护理计划的制定

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理计划的制定,学习目标,一 说出护理计划的种类,二 依照排定优先顺序的原则，制定病人 健康问题的优先顺序,三 正确拟定护理目标或预期效果,四 正确描述护理计划的书写格式,五 正确选择护理措施,护理计划的目的,确定病人的护理重点,明确预期目标,提供护理评价标准,设计护理措施,实,施,方,案,一、护理计划,种类,入院时护理计划,住院时护理计划,出院时护理计划,二、制定计划的过程,排列优先顺序,轻、重,缓、急,首优、中优、次优,1,、按照对生命活动的影响程度分类,首优,（,high-priority problem,）,直接威胁病人生命的问题,中优,（,medium-priority problem,）,能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题,次优,（,low-priority problem,）,与此次发病关系不大的问题,优先顺序,问题陈述,实例,首优问题,直接威胁生命、需要立即采取行动去解决的问题,呼吸道阻塞、出血、心跳停止及企图自杀,中优问题,虽不直接威胁生命，但可导致身心上的不健康或情绪上的变化的问题,长期卧床，会导致骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩、情绪低落等,次优问题,不属此次发病所反应的问题。或是个人在调适及生活改变时所碰到的问题,如经济问题，急性心梗伴子宫肌瘤,排序原则,:,1.,优先解决危及生命的问题,2.,按,Maslow,的,需要层次论,先解决低层次,问题,3.,与治疗护理原则无冲突时先解决,主观迫切需要,4.,对于高危的问题根据,性质,决定,需要层次,实 例,生理需要,呼吸、循环、体温、水分、避免疼痛、营养、皮肤护理、休息与活动、排泄,安全和安全感,无伤害的环境、穿衣、稳定的生活状况、保护、社交的规范和法则、免于感染、无真正的或想象的危害、免于恐惧,爱和归属感,情感与性、与团体之间的维系，与朋友、家庭、同事和社区的关系,自尊,获同伴的尊重、发展胜任感、自我成就感,自我实现,所有较低层级的需要都满足，对自己和环境满意,护理诊断,马斯洛的需要层次,优先等级,疼痛：与结肠造瘘口有关,生理的,最优先,营养失调：低于身体需要，与对食物无兴趣有关,生理的,次优先,身体形象紊乱：与结肠造瘘口有关,安全感,次优先,首优、中优和次优问题是互动的。首优问题处理得当，会下降为中优问题或次优问题。次优问题处理不当也会上升为首优问题。,（二）拟定病人目标或预期效果,制定护理目标的意义：可以明确护理工作的方向,1,、目标的种类,依时间长短分,短期目标：,几小时或几天、,1,周内能够达到的目标。,长期目标：,数周或数月能够达到的目标。,2,、目标的陈述方式,主语谓语行为标准条件、时间状态,例：,1 10,月,9,日前,王先生,能每天两次,自行运用拐杖在走廊上来回走两次。,2,术后,3,天，病人能自行下床行走,50,米,3,住院期间 病人的皮肤 保持 完整 无褥疮,目标书写注意事项,目标应是护理活动的结果，而非护理活动本身；,目标应具有明确的针对性；,目标要切实可行，属于护理工作范畴；,目标应与医疗工作相协调；,目标应具体、可评价、可测量；,目标必须有据可依。,3,、,制定目标的原则,计划,制订或选择护理措施,护理措施的类型：,独立性：,是指护士运用护理知识和技能可独立完成的护理活动。,合作性：,是指护士与其他义务人员共同合作完成的护理活动。,依赖性：,护士执行医嘱的护理活动。,制定护理措施的注意事项：,1.,必须具有一定的理论依据；,2.,护理措施应有针对性；,3.,应切实可行、因人而异；,4.,应明确、具体、全面；,5.,保证病人的安全，使患者乐于接受；,6.,鼓励服务对象参与制定护理措施。,护理计划的书写,护理计划：,将护理诊断、目标、措施等信息按一定规格组合成的文件,护理计划格式：,多采用表格式,各机构格式不一,护理计划的书写格式,日期时间,护理诊断,护理目标,护理措施,执行时间,评价,签名,相关因素,计划,例子,1,请说出心肌梗死的护理诊断（至少三个以上），并排序。,2,请判断正误，如果错误请指出来,病人行走,200m,而不出现心慌、气短、头晕表现,