子宫内膜异位症

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Company Name,-Presentation,Click to edit Master title style,子宫内膜异位症,马倩,第一页，共三十四页。,Endometriosis,定义,病理变化,治疗及护理,病症及体征,第二页，共三十四页。,一、定义：,是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症,。,第三页，共三十四页。,发生特点：,异位内膜可以出现在全身任何部位,绝大多数位于盆腔脏器和腹膜,子宫骶韧带：76;子宫直肠陷凹：70；卵巢：55.2,好发年龄：,25,45,岁生育期妇女,发病率：,10,15,普通妇科手术中发现：,30,以上,合并不孕症：,84,患内异症,第四页，共三十四页。,早期,异位内膜病变,晚期,异位内膜病变,第五页，共三十四页。,病因,子宫内膜种植学说,1.,经血逆流,2.,淋巴和静脉播散,3.,医源性种植,体腔上皮化生学说,诱导学说,发病与遗传、免疫和炎症有关,第六页，共三十四页。,病理变化,异位内膜随,卵巢周期性,变化发生周期出血,(,激素依赖,),周围纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡,紫蓝色,结节或包块,多数内异症发生于盆腔，称为,盆腔内膜异位症,根据发生部位不同，又大致分为,卵巢子宫内膜异位症,和,腹膜子宫内膜异位症,第七页，共三十四页。,第八页，共三十四页。,临床表现,疼痛,不孕,其他,月经不调,第九页，共三十四页。,疼痛,痛经,特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。,部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿。,程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突发性剧烈腹痛。,性交疼痛,子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛深部触痛，经期排便次数增加、疼痛里急后重。,第十页，共三十四页。,不孕,发病率,：,：约3050,“全方,位,位干,扰,扰：,干扰排,卵,卵、受,精,精、受,精,精卵着,床,床,盆腔解,剖,剖结构,异,异常,盆腔内,微,微环境,改,改变,月经失,调,调,卵巢功,能,能异常,月经失,调,调,发生率,：,：15,30%,经量增,多,多，经,期,期延长,，,，经前,点,点滴出,血,血,与无排,卵,卵、黄,体,体功能,缺,缺乏、,合,合并腺,肌,肌病、,子,子宫肌,瘤,瘤,其他,大便困,难,难,卵巢巧,克,克力囊,肿,肿破裂,伤口瘢,痕,痕周期,性,性疼痛,、,、增大,。,。,肺部、,肠,肠道、,膀,膀胱,周期性,咯,咯血、,便,便血、,血,血尿,第十一,页,页，共,三,三十四,页,页。,体征,子宫后,倾,倾,，活动,受,受限/,固,固定；,宫骶韧,带,带、子,宫,宫后壁,痛性结,节,节,；,盆腔包,块,块,：卵巢,巧,巧克力,囊,囊肿,外阴、,阴,阴道、,宫,宫颈,紫蓝色,或,或暗红,色,色结节,腹壁瘢,痕,痕、会,阴,阴侧切,等,等经期,肿,肿大的,结,结节,第十二,页,页，共,三,三十四,页,页。,辅助检,查,查,B,型超声,检,检查,：,：,CA125,值测定,：,：,35kIU,L,抗子宫,内,内膜抗,体,体,(EMAb),测定：,腹腔镜,检,检查,：,：是目,前,前诊断,子,子宫内,膜,膜异位,症,症的金,标,标准,病理检,查,查：明,确,确病灶,性,性质,第十三,页,页，共,三,三十四,页,页。,个体,化治疗,根据患,者,者年龄,、,、病症,、,、病变,部,部位和,范,范围以,及,及对生,育,育的要,求,求全面,考,考虑,第十四,页,页，共,三,三十四,页,页。,年轻重,度,度,保,保存卵,巢,巢功能,手,手术,无病症,或,或轻,随访,、,、期待,疗,疗法,有生育,要,要求,药物/保存,生,生育功,能,能手术,01,02,03,04,病症和,病,病变均,严,严重,根治,性,性手术,。,。,第十五,页,页，共,三,三十四,页,页。,药物治,疗,疗,采用药,物,物来对,抗,抗或抑,制,制卵巢,的,的周期,性,性内分,泌,泌刺激,。,。,最初是,用,用睾丸,酮,酮类的,雄,雄性激,素,素，因,副,副作用,较,较大，,而,而且效,力,力亦不,够,够强，,已,已逐渐,摒,摒弃不,用,用。后,来,来那么,逐,逐渐开,展,展成为,假,假孕疗,法,法及假,绝,绝经疗,法,法。,2,假,假绝经,疗,疗法,目,目前广,泛,泛使用,促,促性腺,激,激素释,放,放激素,冲,冲动剂,GnRHa,，它,主,主要是,能,能非常,强,强烈地,抑,抑制卵,巢,巢的功,能,能，使,其,其几乎,完,完全失,去,去作用,，,，从而,到,到达治,疗,疗目的,，,，而且,由,由于这,种,种药物,是,是一种,长,长效缓,释,释制剂,，,，只需,一,一个月,皮,皮下注,射,射一次,，,，非常,方,方便。,这,这类药,物,物能使,子,子宫内,膜,膜产生,类,类似绝,经,经妇女,内,内膜萎,缩,缩的现,象,象，故,称,称假绝,经,经疗法,。,。达,菲,菲林,1,假,假孕疗,法,法,用,用孕,激,激素类,药,药物，,以,以更大,的,的剂量,不,不间断,地,地长期,服,服用，,使,使得月,经,经停止,来,来潮，,子,子宫内,膜,膜及异,位,位的子,宫,宫内膜,在,在药物,作,作用下,发,发生类,似,似妊娠,的,的反响,，,，所以,又,又叫假,孕,孕疗法,。,。用于,这,这种疗,法,法的药,物,物很多,，,，并且,还,还在开,展,展，口,服,服的主,要,要有安,宫,宫黄体,酮,酮、普,维,维拉、,内,内美通,等,等，肌,注,注的有,己,己酸孕,酮,酮。这,种,种疗法,至,至少要,持,持续六,个,个月，,才,才可以,使,使异位,内,内膜停,止,止活动,，,，最后,发,发生萎,缩,缩，从,而,而产生,疗,疗效。,第十六,页,页，共,三,三十四,页,页。,手术治,疗,疗,半保守,手,手术,如,如,已,已有子,女,女且患,者,者年龄,较,较大,大,大于35岁,，,，可以,在,在切除,内,内膜异,位,位病变,的,的同时,，,，切除,子,子宫，,但,但保存,正,正常的,卵,卵巢组,织,织，此,法,法从长,远,远看来,，,，效果,优,优于保,守,守性手,术,术，但,不,不能绝,对,对防止,复,复发。,保守性,手,手术,如,如,果,果患者,年,年轻，,没,没有子,女,女，手,术,术时一,般,般只将,内,内膜异,位,位的病,变,变切除,，,，而将,子,子宫和,正,正常卵,巢,巢组织,保,保存下,来,来，这,种,种手术,保,保存了,生,生育的,可,可能性,，,，但复,发,发时机,较,较大。,一般认,为,为卵巢,上,上发生,的,的巧克,力,力囊肿,，,，病变,体,体积往,往,往较大,，,，或发,生,生在其,他,他部位,的,的子宫,内,内膜异,位,位结节,，,，直径,在,在,2,厘米以,上,上者，,不,不易用,药,药物控,制,制，而,需,需要手,术,术治疗,；,；或者,经,经过六,个,个月甚,至,至一年,的,的药物,治,治疗，,病,病情仍,不,不见好,转,转，也,应,应考虑,手,手术切,除,除。,根治性,手,手术,如,如果,患,患者年,近,近绝经,期,期，或,内,内膜异,位,位病变,过,过于广,泛,泛，难,于,于彻底,铲,铲除，,那,那么在,手,手术时,应,应将子,宫,宫卵巢,一,一同切,除,除。,第十七,页,页，共,三,三十四,页,页。,联合治,疗,疗,手术前,用,用药：,用23月使,异,异位灶,缩,缩小、,软,软化,术后用,药,药：,用药2,3月,使,使残留,异,异位内,膜,膜萎缩,减轻疼,痛,痛或推,迟,迟疼痛,的,的复发,近年来,腹,腹腔镜,的,的广泛,应,应用，,已,已使子,宫,宫内膜,异,异位症,的,的治疗,有,有了一,种,种新的,选,选择，,特别是,腹,腹腔镜,手,手术和,GnRHa,药物的,结,结合，,已,已成为,越,越来越,广,广泛的,治,治疗方,案,案。,第十八,页,页，共,三,三十四,页,页。,促进生,育,育,药物、,手,手术治,疗,疗后仍,不,不能受,孕,孕者，,尽,尽早行,促,促排卵,等,等助孕,治,治疗,尽可能,争,争取在,手,手术后,半,半年内,受,受孕,术后,2,年内未,孕,孕者再,妊,妊娠的,机,机率减,少,少,妊娠不,仅,仅满足,了,了年轻,患,患者希,望,望生育,的,的愿望,，,，还能,延,延缓子,宫,宫内膜,异,异位症,的,的复发,。,。,第十九,页,页，共,三,三十四,页,页。,预防,1.适,龄,龄婚育,对晚育,妇,妇女，,尤,尤其是,伴,伴有痛,经,经者，,应,应尽早,生,生育。,2.药,物,物避孕,已有子,女,女或暂,无,无生育,方,方案的,女,女性，,假,假设有,痛,痛经，,可,可选择,口,口服避,孕,孕药，,即,即可避,孕,孕，又,可,可减少,子,子宫内,膜,膜异位,症,症的发,生,生。,3.防,止,止经血,逆,逆流,月经期,间,间，禁,止,止一切,剧,剧烈的,体,体育运,动,动及重,体,体力劳,动,动；经,期,期防止,性,性生活,；,；尽早,治,治疗宫,颈,颈黏连,等,等并发,经,经血潴,留,留的疾,病,病。,4.防,止,止医源,性,性子宫,内,内膜异,位,位症的,发,发生,剖宫产,术,术、输,卵,卵管通,液,液、宫,颈,颈及阴,道,道手术,，,，人流,术,术,第二十,页,页，共,三,三十四,页,页。,护理,第二十,一,一页，,共,共三十,四,四页。,护理诊,断,断：,1.疼,痛,痛：与,月,月经期,子,子宫过,度,度收缩,，,，子宫,肌,肌组织,缺,缺血、,缺,缺氧、,手,手术创,伤,伤有关,2.有,感,感染的,危,危险：,与,与月经,异,异常及,手,手术创,伤,伤及贫,血,血有关,3.营,养,养失调,：,：低于,机,机体需,要,要量,与,与贫血,及,及食欲,减,减退有,关,关,4.活,动,动无耐,力,力：与,长,长期月,经,经量过,多,多导致,贫,贫血及,手,手术有,关,关,5.焦,虑,虑：与,担,担忧疾,病,病预后,有,有关,担,担忧,疼,疼痛、,月,月经不,调,调、不,孕,孕等预,后,后问题,6.知,识,识缺乏,：,：缺乏,疾,疾病相,关,关知识,第二十,二,二页，,共,共三十,四,四页。,非手术,患,患者护,理,理措施,1,保,保持,心,心情愉,快,快，注,意,意身体,，,，防止,剧,剧烈运,动,动，热,水,水袋热,敷,敷下腹,部,部。,2,严,严格按,疗,疗程接,受,受孕激,素,素或达,那,那唑等,治,治疗，,一,一般需,要,要坚持,六,六个月,，,，不可,随,随意停,药,药。,3,药,药物,护,护理：,当,当病人,剧,剧烈疼,痛,痛时可,以,以使用,镇,镇静止,痛,痛药,有,有消炎,痛,痛肛门,栓,栓剂，,有,有口服,药,药物，,及,及注射,药,药物,一、缓,解,解疼痛,第二十,三,三页，,共,共三十,四,四页。,二、消,除,除焦虑,1,向,向病,人,人讲解,相,相关疾,病,病知识,；,；必要,时,时可以,使,使用安,定,定药物,，,，减轻,病,病人焦,虑,虑失眠,病,病症。,2,药,药物引,起,起的副,反,反响停,药,药后逐,渐,渐恢复,，,，不必,担,担忧。,停经,，,，肥胖,，,，类似,更,更年期,病,病症,第二十,四,四页，,共,共三十,四,四页。,二、消,除,除焦虑,1,向,向病,人,人讲解,相,相关疾,病,病知识,；,；必要,时,时可以,使,使用安,定,定药物,，,，减轻,病,病人焦,虑,虑失眠,病,病症。,2,药,药物引,起,起的副,反,反响停,药,药后逐