手术室不良事件的防范措施课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,手术室不良事件的防范措施,护理不良事件是指,:,不在计划中的、未预计到的或通常不,希望发生的事件,常称为护理差错或,护理事故,。,1,手术室不良事件的防范措施,手术室是对患者实施手术治疗、检查和抢救工作的重要场所,有着变化快、要求高、流动性大的特点。各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。分析手术室护理不良事件,提出防范措施,以确保手术的顺利进行。,2,手术室不良事件包括：,1、接错病人、术式错误,2、用药输血输液错误,3、体位不当引起的并发症,4、消毒不当引起感染,5、器械敷料的遗失,6、仪器设备使用不当,7、病人意外伤,8、标本遗失,9、术中病人体温过低,10、术中植入物安全,3,手术室不良事件的防范措施,1,、接错病人、术式错误,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。,防止接错病人：,主要做好核对病人和查对手术部位工作，具体要做到术前访视病,人，了解手术病例、手术部位；接病人时严格与病房护士和病人,对手术部位和手术名称进行三方核对，并认真查对腕带标识；手,术医师到手术室后，与麻醉医师，病人，和巡回护士共同查对手,术部位进行四方核对并有记录。,核对时间：,1、病人离开病房前 2、进入手术等候区前,3、送入手术间前 4、手术开始前,核查根据：,病人手腕识别带、影响资料、部位标示、病人自述,（或病人家属代述）手术通知单。,4,手术室不良事件的防范措施,1,、接错病人、术式错误,防止术式错误：,择期手术在手术医嘱下达之时，,表明该手术前的各项准备工作已,经全部完成。,建立手术部位识别标志制度。,多部门共同合作制定的手术安全,核查与手术风险评估制度与工作,流程。,5,手术室不良事件的防范措施,2,、用药输血输液错误,避免用药输血输液错误：,严格执行三查七对制度，根据围术期用药原则，建立手术病人术前用药交接班本，做到清楚交接，及时记录，有效用药。对不同药液做到标志清晰，分类安置。执行口头医嘱时迅速、清晰、有效。,6,手术室不良事件的防范措施,2,、用药输血输液错误,执行口头医嘱前,护士应复诵一遍,双方确认无误方可执行。做好“三查七对”,输血时要经两人查对后在交叉配血单上签字。围手术期用药者,严格遵守医嘱执行制度,规范操作,加强各制度的执行和监管力度,使每一项制度执行到位,监管到位。,7,手术室不良事件的防范措施,3,、体位不当引起的并发症,工作责任心不强造成患者体位摆放不当神经、,肢体以及器官的损伤。,确保病人体位舒适，防止并发症，根据手术,体位摆放的标准和安置的目的，手术时不影,响呼吸，不影响循环，不压迫外周神经，皮,肤压力最小化，确保输液通畅，应注意肢体,捆绑不可过紧，悬吊时间不可过长，肢体不,要过度伸展、旋转、避免引起神经损伤。术,后及时检查手术受压部位，避免褥疮等并发,症的发生。,8,手术室不良事件的防范措施,4,、消毒不当引起感染,严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。,手部卫生：,贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配 置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需保障与有效的监管措施。,按卫生行业标准（,WS/T313-2009）,医务人员手卫生规范：,医务人员洗手法（六部洗手法）,外科手消毒法,9,10,手术室不良事件的防范措施,操作：,医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，保临床操作的安全性。,器材：,使用合格的无菌医疗器械。,环境：,有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。,手术后的废弃物：,应当遵循的医院感染控制的基本要求。,11,手术室不良事件的防范措施,5,、器械敷料的遗失,查对制度执行不严格可能造成接错手术患者、体内遗,留异物、病理标本遗失、混淆、用错药、输错血等。,12,手术室不良事件的防范措施,严格执行查对清点制度,：,手术室工作要求护士要有高度的责任心，时刻保持清醒的头脑，,做到心中有数，术中做好清点记录并认真交接班，并严格执行器,械物品未点清前不交，未关闭体腔前不交，值班护士物品短缺不,交的三不交接制度。克服工作不认真、习惯性思维的不良飞气，,清点物品及时登记，发现物品不符合通知手术医生，认真探查体,腔或切口，确保无误，方可关腹。,13,手术室不良事件的防范措施,6,、仪器设备使用不当,电刀灼伤患者,(1),患者因素,:,个别患者体胖,身体与电刀接触不良,电刀,失灵。,(2),工作人员因素,:,随着医学的发展,新技术、新术式的,广泛应用,护理人员的技术水平跟不上医,学的发展,电刀使用不熟练,工作不认真,造成灼伤患者的发生。,14,手术室不良事件的防范措施,电刀灼伤患者,各种仪器使用前先行试机,保证术中正常使用。使用电 刀前将负极板粘贴在患者大腿及臀部等肌肉丰厚处,避免负极板受压,并靠近切口部位,加强巡视观察粘贴是否牢靠。选用高质量的电刀极板,以一次性极板一次性使用最安全。术中应将电刀笔置于器械护士视野中,不用时放在专用布袋中,以免术者误按开关将患者灼伤,;,患者肢体禁止与头架、手术床边缘等金属接触,以免造成电灼伤。,定人定期检查和维护仪器功能，增强使用寿命和使用安全。体位变动时更要反复检查，防止电极板脱落。仪器使用完及时断电，以免发生意外。,15,16,17,18,19,手术室不良事件的防范措施,7.,病人意外伤,工作责任心不强造成患者坠床摔伤及压疮的形成,安全护送病人接送患者出入房门时应注意保护患者头部,及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人,扶住车身防止滚动。搬动患者时轻巧稳妥。患者（特别,是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病,房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。全身麻醉,诱导期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压,撞伤，必要时用保护带固定。经常检查平车、担架有,否,损坏，防止接送时摔伤患者。,20,手术室不良事件的防范措施,病人意外伤,压疮,：在住院人群中的发生率非常高,并且手术过程是,导致较高压疮发生率的主要原因,这不仅给患者,造成痛苦,同时对手术室护理和临床护理工作也,带来了不利的影响。,21,手术室不良事件的防范措施,病人意外伤,压疮相关因素有,:,(1),压力因素,:,受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致压疮因素,并与,受压时间密切相关,手术时间越长压疮的危险因素越高。,(2),剪切力因素,:,剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性,平行滑动的力量,剪切力作用于深层,引起组织相对移位,造成较大区域,的血液供应被阻断,从而增加组织受损的危险因素。,(3),摩擦力因素,:,手术进行过程中,患者皮肤与床单、手术巾的摩擦也是产,生压疮的诱因之一。,(4),体温因素,:,术中患者在全麻期间的低体温是手术过程中常见的病理生理,现象。低体温可致血液粘稠度增高,影响组织灌流,不利于组织供氧,使,机体整体抵抗力下降,压疮产生的危险因素增加。,(5),患者的全身状况,:,个别患者全身营养不良,皮肤在术前已失去活力,皮肤,弹性减少,皮肤抵抗力下降,这也是压疮产生的一个内在危险因素,。,22,手术室不良事件的防范措施,制定压疮预防措施：,手术室根据患者的实际情况,制定切实,可行的有效的预防压疮的措施,如手术,床安置高质量的床垫、骶尾部加垫泡沫,垫、枕部垫头圈、双踝关节垫小棉垫等,让患者处于安全舒适的手术体位,避免,或减少压疮的发生。,23,手术室不良事件的防范措施,8、标本遗失,标本的保存与送检术中任何组织未经,医师允许不得遗弃或由他人拿走。为,确保标本正确无误地送检，应完善送,检流程，实行双签名并责任到人。术,中冰冻标本经家属过目后登记即刻送,检。,24,手术室不良事件的防范措施,妥善保管术中切下的标本：,1、较小的标本应单独放在盐水纱布上,并用钳夹住,防止丢失和干燥。,2、有左右侧的组织或多个标本,要及时做好标记。,3、术中冰冻切片标本或活体检验标本,切下后要立,即送检,忌用甲醛浸泡,冰冻切片如电话通知时，,必须由手术医生接听。,（我院启用传真传送）,4、手术结束后，由手术医生核对后标本以10%甲醛,浸泡保留待检。（,浸泡液量为标本体积的3倍,）,25,手术室不良事件的防范措施,9、术中病人体温过低,术中低体温是指：,病人在手术过程中的体核体温低于36以下，如果不采取护理措施,干预，术中低体温的发生率可达50-70%，其中1/2病人术中体温,36，1/3病人术中体温35。,术中低体温的发生原因：,1、手术室环境温度的影响：室温22-24、手术床、棉被、通,风设备气流的交换,2、麻醉及麻醉用药的影响：,3、输液和输血：,4、皮肤的暴露,：,26,手术室不良事件的防范措施,措施：,1、术前预保暖,2、做好体温的监测,3、调节合适的室温,4、覆盖体表防止暴露皮肤,5、输液和冲洗液加温,6、正确使用保温仪器设备,7、麻醉复苏期的保温护理,27,手术室不良事件的防范措施,10、术中植入物安全,植入物留在体内：,微生物带入,手术后,1,年也会发生,血供差,微生物容易繁殖,血供差,抗菌素不容易杀灭微生物,植入物本身很重要,一旦发生感染,只能去除,这可能引起病人生命危险,28,手术室不良事件的防范措施,术中植入物安全,所有植入物必须是经国家批准的人工假体，必须经医院设备科或药械科购入，供应商须提供以下证件：法人营业执照、医疗器械生产企业生产许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证，无菌器材除有以上证件外，每一灭菌批次须有,无菌检测合格报告,，经销商不得直接向病患推销。,不可有“病人自备”或“医生带入”。,29,手术室不良事件的防范措施,术中植入物安全,建立清洗与灭菌,可追溯系（保证灭菌质量，避免灭菌效果的纠纷）,用于植入物手术的器材和手术器械必须是无菌水平。有灭菌效果追溯系统,(,可追溯,Traceability,对灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追溯）。例如：包装人员，灭菌方法，炉号炉次，灭菌效果。,30,手术室不良事件的防范措施,传统的护理管理多注重已发生或发现的问题,对潜在的护理问题缺乏预见性,而护理差错事,故和纠纷往往潜伏于缺陷易发环节、易发因素、,易发时间和易发人员身上,手术室护理安全是,护理管理的重中之重,针对安全隐患健全手术,室规章制度,明确各级护理人员职责,加强安全,质量教育,增强护士法律观念是保证手术室护,理安全的前提。,31,手术室不良事件的防范措施,摒弃“惩罚性”文化,当发生了错误,有目的、跨,学科地努力寻找,发现系统中的弱点、缺点。必,须明白问题发生的根本原因,纠错不仅纠正直接,的问题,而是纠正整个系统。在工作中必须严格,执行各项规章制度,如查对制度、交接班制度、,手术器械物品清点制度等等,把患者的安全放在,第一位,才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生。,32,谢谢,