喘病中医护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喘病中医护理查房 应何雨虹,病史汇报,患者：包兰贞，女，,66,岁，文盲，农民。,主诉：反复咳嗽咳痰伴气促,10,余年，再发,1,月 入院。,现病史：患者,10,年前受凉后出现咳嗽，咳痰,感气促，活动后加剧，伴发热，头晕，无咳血、无胸闷、胸痛，予抗感染、止咳、化痰等对症治疗后症状能好转。此后患者每逢冬春季节或受凉后上症易发，每次如不经治疗，症状持续,3,月以上，每次经抗感染等治疗病情好转。,10,年来患者上症多次发作，发作时咳嗽咳痰气促不适，平时使用糖皮质激素吸入剂解痉平喘。,1,月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰少质粘色白，较难咳出，活动时伴气促不适，休息后可缓解，咳嗽气促时可闻及喉间哮鸣音，无发热畏寒，无胸闷心悸，使用糖皮质激素吸入剂症状未缓解，今来院就诊，查肺部,CT,示肺气肿，两肺纹理增多，胸主动脉壁多发钙化斑，心电图示,1.,窦性心律伴异位心律,2.,加速性房性逸搏律,3.II,、,III,、,AVF,导联,P,波高尖，,4.AVL,导联异常,Q,波,5.ST,段轻度改变,6.T,波轻度改变,7.QRS-T,波群电阶梯现象。为求进一步治疗，拟,“,慢支,”,收住入院。,病史汇报,既往史：平素身体健康,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病，否认手术、输血、外伤史，否认青霉素、头孢菌素过敏史,预防接种史不详。,心理社会状况：患者经济条件一般，医疗费用农保。,家族史：父母双亡，死因不详，有姐妹兄弟,家族中无遗传性及类似病史。,入院时体格检查,查体温:37.2 脉博:90次/分 呼吸:20次/分 血压:114/78mmHg。神清，精神软，纳可，眠可，二便调。双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音低，可闻及啰音。舌质：红舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。,入院诊断,中医诊断：肺胀病,-,肺肾两虚证,西医诊断：,1,、慢性支气管炎急性发作,肺气肿,2,、冠心病,心功能,级,治疗,：抗感染、止咳化痰、平喘对症治疗,阳性检查结果,12.21,血气分析：氧气分压，,72.9mmHg,，二氧化碳分压，,46.0mmHg,12.22,超声心动图提示：三尖瓣返流，左室舒张功能减退、双侧颈动脉硬化伴右侧多发斑块形成。,12.24,心电图提示：,AVL,导联异常,Q,波，,ST,段轻度改变，,T,波轻度改变。,目前病情,患者胸闷气促较前好转，阵发性咳嗽咳痰，痰少白部分能咳出，颜面潮红，持续1L/分吸氧，能配合有效咳嗽咳痰及深呼吸。,中医辨证分型,四诊可见，患者，老年女性，反复咳嗽咳痰伴气促,10,余年，再发,1,月入院。舌质,:,红舌 舌苔：薄苔 脉象,:,细脉。四诊合参，中医诊断：肺胀病证属：痰湿蕴肺证。患者因肺主气，司呼吸，通调水道，久咳伤肺，痰湿内生，蕴结于肺，日久壅塞，故见肺部膨隆，气机不畅，受凉后，外邪引动痰湿，肺气上逆，故见咳嗽咳痰，气促，舌脉俱为佐证。,护理问题,1,、清理呼吸道低效：予痰液粘稠有关,2,、知识缺乏,护理措施,（一）咳嗽咳痰,1.,保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在,1822,，湿度控制在,50%60%,。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。,2.,使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。,3.,每日清洁口腔,2,次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。,4.,观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。,5.,加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水,1500ml,以上，必要时遵医嘱行雾化吸入。,6.,协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。,7.,指导患者正确留取痰标本，及时送检。,8.,遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。,9.,穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择肺俞、大椎、天突等穴位。,10.,饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。,护理措施,喘息气短,1.,遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，,12L/,分，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于,15,小时。,2.,根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。,4.,指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。,护理措施,四、健康指导,（一）生活起居指导,1.,保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。,2.,在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。,3.,劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。,4.,经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。,5.,自我保健锻炼,（,1,）步行：每日步行,5001500,米，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速步行，以后可采用中速,快速,慢速的程序步行。,（,2,）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。,护理措施,（二）饮食指导,1.,饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。,2.,外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。,3.,风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。,4.,痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等。,5.,肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。,需要上级护士解决的问题,如何对喘病进行辩证分型,严玮瑛：护理问题可以提低效型呼吸形态,清理呼吸道无效改为低效。,