湿热证身重身痛的辨治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湿热证身重身痛的辨治,1,湿热证身重身痛的辨治,第,2,条,湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。,自注,：身重恶寒，湿遏卫阳之表证。头痛必夹风邪，故加羌活；不独胜湿，且以祛风。此条乃,阴湿伤表,之候。,此证是太阴阳明二经之表的主症。,2,薛氏第,3,条,湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。,自注,：此条外候与上条同，惟汗出独异。更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃,阳湿伤表,之候。,3,病理,湿热之邪口鼻而入，十之八九；皮毛而入十之一二，口通于阳明，食道也；鼻通于肺，气道也。,4,湿热,病邪,口,肺,肺,鼻,阳明,阳,明,肌肉,卫表皮毛,5,营卫之气发生于中焦脾胃，根于肾膀，开发于上焦,，各种病邪所致，卫气不调，在这三个环节都可发生问题。故要,营卫畅通，表里无阻,。表湿有两种：一受风雨,;,二感雾露之气；三着潮湿之地，雾露之气伤于上，雨湿之气伤于表，潮湿之气伤于关节。,发热为阳热偏盛，阳热郁闭，而见无汗，痞、肌肉痛是由于夹湿。热在阳明，热蒸湿郁而见胸闷，内困阳明，外郁肌表，常出现尿黄、心微烦、浑身不适。,6,共有症,：,身重,2,条：,头痛、恶寒、无汗,湿在表分，重点在肺、皮毛。,3,条：,节痛、恶寒发热,有汗,，湿在肌肉，重点在阳明，中气实也。,可伴有脉浮弦，或偏数，苔薄或白、黄腻、痞、口渴不欲饮,-,7,1,、,治法：湿在表,-,开通卫阳，宣开肺气,湿在肌肉,-,化湿、利湿，清阳明而归膀胱,芳香化浊透表，以防伤阴耗津。,8,用药：,共同药,:,苍术、藿香,-,芳化辛燥，透表燥湿。辛能发汗，燥能胜湿，辛燥能化肌表之湿而透汗即发汗治外湿证，芳燥祛脾里湿证。用苍术皮或多或少有恶寒。藿香芳香化浊，调中化湿透表。,9,2,条：,香薷,夏月麻黄，芳香化湿发汗,薄荷、牛蒡子,辛凉散风，因藿香、苍术辛燥易化热，若兼风热更适宜，辛能散，凉能清，防止雾露之邪化燥。,湿邪兼寒而郁于阳气，头痛加羌活散风祛湿。,10,3,条：,滑石、茯苓,-,有热有汗关节痛，湿邪已经入里化热，汗解不易，滑石、茯苓走肌表,利三焦,使湿邪从里而泄，滑石利六腑之湿。,通草,-,利湿，给邪出路。,豆卷,-,针对湿在阳明、肌肉，清利而不伤阴,桔梗,-,开肺气，上焦宣通，下焦得泄。,11,临床心得,身痛节痛发热与肺胃相关疾病联系很多，如风湿性关节病（易上感、咽红、扁桃体肿大、节痛）,基本病机：湿热留滞肌络，肺胃同病。要注重开肺气，清肺热，如苏子梗、桔梗、豆豉，加金银花、射干。,12,薛氏,21,条,:,湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。宜,六一散一两，薄荷叶三、四分,，泡汤调下即汗解。,自注,:,湿病发汗，昔贤有禁。此不微汗之，病必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法，临证者知所变通矣。,13,吴氏,中焦,63,条,脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竞不渴，汗出热解继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，,黄芩滑石汤,主之。,14,薛氏对湿热病,“,胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗,”,的证，认为是,“,腠理暑邪郁闭,”,，,“,暑,”,值得商榷。因为暑为阳热毒邪，湿热是具有湿、热双重特性的毒邪,是四时温病两种致病的主要外因。病既然是湿热，而把病因说成是,“,暑,”,，不合逻辑的。,15,就症状而论，,“,胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗,”,，是邪气郁闭腠理，不能说是错，吴子音版本就为,“,腠理气机怫郁，湿热之邪不能外达,”,。因为湿热常有汗出而不畅，暑病则多自汗，若其无汗，不是兼感寒、湿，就是热极内闭无汗，必有高热、面赤、头晕、口渴，甚至神昏、痉、厥。本证既无恶寒头痛，也无面赤口渴，而是胸痞、肌肉微疼。正是,病在腠理，湿热郁阻气机，邪不外达之象。,16,就治法而论，正是由于湿热郁阻腠理气机，才采用,辛开郁阻，清泄湿热,之法。,薛氏用鸡苏散的意义，就在于以薄荷之辛凉疏解肌腠郁阻之邪于外，六一散之甘淡清热利湿于内，使腠理宣通，湿热分消，虽不发汗而可汗解。如果真为暑邪内闭，则非开闭、涤暑清热不可，而不是鸡苏散所能治的。,17,治法：透湿清利,-,即清暑利湿，利窍走三焦。,六一散加薄荷,-,滑石,-,黄芩滑石汤,辛淡滑寒,甘草与滑石,：甘淡利湿，益气不伤阴,黄芩,：清热燥湿,薄荷,：辛凉透表邪,二苓：利湿,腹皮、蔻仁,：理气化湿,通草,：利湿,18,临床心得：,若寒热往来，有汗不多，加柴胡；,腹胀甚加厚朴。,久病身痛甚加祛风，秦艽。,常见感冒、泌尿系感染、风湿，脾肾同病，湿热夹风。,19,吴氏,中焦,65,条,湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之,-,痛甚加片姜黄、海桐皮。,吴氏中焦,68,条,暑湿痹者，加减木防己汤主之。,20,病理,65,条,所谓,“,节,”,：诸筋属节。经络总汇处。肝主筋。,节痛提示病重，面目之象因湿家面黄，脾气本不振，复感湿热，肝脾郁蒸，流聚经节。日久脾肝心肾。,舌灰滞为湿热胶结甚。,68,条,暑本火热之气，发病暴急，热偏重，可见口渴、发热。,若风重多出现游走性节痛。,若寒重则痛甚。,若湿重则肿甚。,舌苔灰腻或黄腻，脉濡数为湿热之象。,骨节肿痛，湿热痹阻骨节经络间，气血瘀滞。,暑湿郁蒸经络，偏于肝胃。,21,治法,清化湿热，宣痹止痛,。,宣痹汤、加减木防己汤,防己,苦辛寒,祛湿清热,通利经络,走肌肉,苦泄淡利,滑石,淡寒,清利湿热,杏仁,苦,入肺,开肺气化湿,生苡仁,清利经络湿热,以上药物也符合现代药理认识，具有缓解肌肉痉挛，抗癌作用。,22,宣痹汤中还有：,赤小豆,：清血分之湿热,连翘,：清透伏热，清利气分湿热,山栀,：通利三焦,半夏,：化痰利湿，辛开郁结，表里一通，寒热自解。,蚕砂,：化浊道升清气,合而走血分而不腻，走气分药不凉滞，若痛甚，加海桐皮、片姜黄宣络通痹。,23,加减木防己汤,（,木防己汤去人参加杏仁、苡仁、滑石。防己、桂枝、石膏、杏仁、滑石、白通草、苡仁,）,防己与桂枝,：,3,：,5,至,1,：,1,，,辛甘温、苦辛寒相合，一寒一热，一苦一辛，走经肌。,石膏,清阳明,滑石、通草,清利三焦,若风胜，四肢拘掣，行痹也，,加桑叶，加重桂枝,若湿气偏盛，加重滑石，加入,萆薢、苍术,若寒气偏胜，加重防己、桂枝，,加入姜黄、海桐皮。无汗可加羌活、苍术。,若面赤口涎，热甚加重,石膏，加知母,若痰饮加,半夏、厚朴、陈皮,若汗多加,黄芪、甘草,。,24,启示,1,、古代医书中痹痛多按寒湿论治，。不知痹因寒湿而引起较多，但由,湿热,引起更为多见。治湿忌用发汗。杂用风药辛温之品，误用则危害极大。,2,、,初期多宣通,，忌用性柔滋腻的补益药,3,、注意,有汗无汗,，无汗者要透表；有汗者热不解用清利。,4,、藿香、苍术、滑石为常用必备之品，常配合开肺、调脾、清利之品。防己、苡仁、秦艽等也常用。,5,、桂枝与石膏等量配合，用之无妨。若热重，桂枝要灵活酌减。,6,、辨证中身重恶寒是湿邪伤于表，湿重也；,关节疼不加汗解，湿热并重也；,肌肉疼、胸痞、发热无汗，热重，暑邪内闭（火郁）,25,附,薏苡竹叶散见吴氏中焦条,湿郁经脉，身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪，纯辛走表，纯苦清里，皆在所忌，辛凉淡法，薏苡竹叶散主之,。,脏病和经络病,薏苡、滑石、蔻仁、连翘、茯苓、通草,26,杏仁苡仁汤见吴氏中焦条,风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。,风暑寒湿偏寒湿,杏仁、薏苡、厚朴、半夏、桂枝、白蒺藜、生姜,27,附：芪胆通痹汤,病理：脾胃本虚，少阳肝胆郁热，三焦不利，湿热留伏气虚蕴热,主症：关节疼痛（局部红肿发热，重着，缠绵不愈），气短，神疲，消化不良，口干苦，小便黄，或有低热。,治则：益气养血，清泄少阳,组成：黄芪,15,熊胆,0.3,苍术,10,黄柏,10,黄芩,10,牛膝,10,穿山龙,15,当归,10,防己,10,鬼箭羽,10,秦艽,15,等,28,病例,王,XX,女,50,岁,03-01-12,就诊,主述：关节重痛月余,现病史：关节重痛月余，伴恶寒。消化道术后；呃逆，咽痛，眠差，,病名：痹证,证型：风湿热阻滞少阳,方药：,桂枝,8,防己,10,生苡仁,15,柴胡,10,黄芩,10,熊胆粉冲,10,秦艽,15,独活,8,鬼箭羽,15,苍白术,10,清风藤,15,泽泻,15,忍冬藤,20,桔梗,10,芦根,15,枳壳,10,川牛膝,15,29,