心理治疗的发展趋势论文

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,论文心理治疗的发展趋势,关键词:心理,治,治疗,发展,趋势,Developmental Trends inthe Psychotherapy,【Abstract】Inthe recenttwo decades,therehave been major advancesin the development oftheories andtechniquesin thepractice ofpsychotherapy.Thelatest trends arecharacterized byshortening of treatmentduration especially in the f ield ofdynamic psychotherapy,growingpopularitywith the useof treatment manuals,integration ofspecific theoriesand techniques from differentorientations,andobjective evaluation oftreatment outcomes.The reasonsand impactsfor th esesignificantadvances arediscussed with respectto clinicalpractice.,【Key words】Psychotherapy;Pevelopmental trends,近二十年来，,无,无论是心理治,疗,疗理论，还是,治,治疗技术方面,都,都取得了很大,的,的进展。在理,论,论方面，越来,越,越多的研究支,持,持这样一种观,点,点：任何一种,单,单一的理论(,情,情绪的、认知,的,的、生理的或,行,行为的)都不,足,足以解释心理,障,障碍的原因和,心,心理治疗生效,的,的机制。同样,，,，能够改变病,人,人某一方面功,能,能的治疗方法,，,，也能改变其,他,他方面的功能,。,。因此，对某,些,些心理治疗作,了,了相应的修正,，,，以指导治疗,实,实践。例如，,认,认知和合理情,绪,绪治疗最初的,理,理论基础是建,立,立在认知(对,事,事件的解释),影,影响个人的情,绪,绪，先有认识,，,，后有情绪反,应,应，认知和情,绪,绪是同一系统,的,的两个成份，,现,现在研究表明,情,情绪反应可以,在,在认知前发生,，,，情绪和认知,是,是两个相互影,响,响的独立的系,统,统，所以单纯,改,改变认知来治,疗,疗情绪的效力,是,是有限的；另,外,外，Greenberg和Safra(1984)从,信,信息加工角度,的,的研究提示：,情,情绪体验是知,觉,觉运动反应、,情,情感图式记忆,和,和事件意义的,概,概念性解释等,心,心理过程的整,合,合，许多心理,问,问题是整合过,程,程失调所致，,治,治疗目标应是,调,调整不同水平,的,的整合失调。,在治疗技术方,面,面，新的治疗,技,技术不断问世,，,，据不完全统,计,计，目前的心,理,理治疗方法已,达,达400多种,，,，而这些新的,治,治疗技术具有,更,更强理论基础,和,和实验研究支,持,持，这些新的,治,治疗方法多数,是,是短程、整合,的,的治疗，如认,知,知行为治疗和,认,认知分析治疗,。,。在应用方面,，,，心理治疗应,用,用领域越来越,广,广，从最初限,于,于精神科病人,中,中的应用，现,已,已扩展到各个,领,领域的各种心,理,理障碍、人际,关,关系问题、婚,姻,姻家庭等一般,性,性心理卫生问,题,题的处理。在,疗,疗效研究方面,，,，不再单纯考,查,查心理治疗是,否,否有效，而且,更,更深入地研究,改,改变的过程，,治,治疗生效的因,素,素和机制、治,疗,疗方法对疾病,和,和症状特异性,问,问题。在方法,学,学方面，随机,对,对照组研究已,被,被广泛接受，,量,量效关系研究,已,已被引入心理,治,治疗领域，治,疗,疗效果评价更,趋,趋客观化和数,量,量化，二次分,析,析技术、临床,显,显著性分析方,法,法和序列分析,技,技术的发展和,应,应用。上述这,些,些进展限于篇,幅,幅和个人的学,识,识无法展开介,绍,绍，以下介绍,近,近年心理治疗,实,实践中的四个,主,主要发展趋势,：,：治疗短程化,、,、理论和技术,整,整合化、方法,标,标准化和疗效,评,评价客观化。,1治疗短程,化,化,经典精神分析,治,治疗的过程是,漫,漫长的，已不,适,适应现代人的,生,生活节奏，其,实,实弗洛伊德最,初,初的治疗案例,疗,疗程是非常简,短,短的。如弗洛,伊,伊德曾以六个,会,会期成功地治,愈,愈了乐队指挥BrunoWalter的,慢,慢性右臂痉挛,；,；在荷兰Leyden镇旅,游,游时，仅用4,小,小时就一次性,治,治愈了作曲家GustavMahler的强迫性神,经,经症和严重的,婚,婚姻问题。行,为,为治疗也有类,似,似情况，开始,疗,疗程较短，以,后,后逐渐延长。,如,如Wilson(1981)发现纽约市,行,行为治疗研究,所,所的平均疗程,为,为50个会期,。,。,1963年，,正,正值社区心理,卫,卫生运动发展,之,之际，短程心,理,理治疗运用而,生,生，目的在于,为,为众多的病人,提,提供帮助，以,满,满足社区心理,卫,卫生的需要，,在,在实际应用中,也,也发现短程治,疗,疗具有较好的,效,效果。短程治,疗,疗作为一种系,统,统的治疗方法,是,是有计划性的,，,，不是单纯的,疗,疗程缩短，而,是,是有理论依据,的,的，同时伴有,治,治疗目标的改,变,变。主张短程,治,治疗的临床家,多,多数是心理动,力,力定的，因多,数,数行为治疗和,认,认知治疗本身,就,就是短程的，,这,这对传统的精,神,神分析治疗是,一,一个大的挑战,。,。在B.L.Bloom的,计划短程治,疗,疗手册中就,介,介绍了9种心,理,理动力定向的,短,短程治疗。,短程治疗的会,期,期数差别很大,，,，如Malan的简易心理,治,治疗为2040次，Davanloo,的,的限时动力心,理,理治疗为15,30次，Sifneos,的,的短程焦虑诱,导,导治疗为12,15次，但,很,很少有人把超,过,过20个会期,的,的作为短程治,疗,疗，一般提倡,会,会期数在10,20次以内,，,，个别可达40次。Lazare等报告,第,第一次交谈后,脱,脱治率50%，因此也有,人,人提出开放性,一,一次性治疗。,所,所谓“一次性,”,”指想到病人,看,看过不再来了,，,，尽量利用这,仅,仅有的时机对,病,病人施加影响,；,；开放性是指,病,病人可能再来,，,，所以治疗者,向,向病人表示，,一,一次性治疗对,病,病人帮助有限,，,，欢迎再来。,虽然对短程治,疗,疗会期的看法,不,不一致，但对,短,短程治疗基本,特,特征的看法是,比,比较一致的，,均,均认为短程治,疗,疗有五个基本,特,特征：(1),及,及时干预；(2)治疗家的,活,活动水平相对,较,较高；(3),明,明确、有限的,治,治疗目标；(4)清晰明确,焦,焦点的确认和,保,保持；(5),与,与病人共同商,定,定治疗时限。,尽,尽管不同学者,对,对“焦点”一,词,词的用法、治,疗,疗家活动的内,函,函及商定时限,的,的方法有差异,，,，但都遵循这,些,些基本特征。,2理论和技,术,术的整合化,早在本世纪三,十,十年代，心理,治,治疗整合的思,想,想就开始萌芽,，,，但直到80,年,年代前，心理,治,治疗整合只是,少,少数人关心的,事,事情。80年,代,代起，心理治,疗,疗整合趋势发,展,展迅速，一些,严,严谨的学者从,理,理论角度支持,整,整合，在实践,中,中被部分心理,治,治疗家接受，,方,方法学家赞成,这,这是心理治疗,研,研究的合法维,度,度，并成立了,专,专业组织-,心,心理治疗整合,研,研究学会(The Society for theExplorationof PsychotherapyIntegration),，,，有关心理治,疗,疗整合的论文,和,和专著逐年增,多,多。,心理治疗整合,的,的主要焦点是,行,行为治疗和心,理,理分析治疗的,整,整合，经多方,尝,尝试和努力，,目,目前这两个阵,营,营趋于联姻。,行,行为治疗家把,认,认知心理学的,语,语言、理论、,技,技术融合到行,为,为主义的刺激-反应模式中,，,，心理分析学,家,家也接受了学,习,习理论，环境,因,因素的致病作,用,用和行为主义,学,学派的语言。,认,认知行为治疗,是,是心理治疗整,合,合的典范，他,们,们(Beck,Ellis,Meichembaum)既反对行为,主,主义的刺激-,反,反应模式，也,不,不完全接受心,理,理动力学的观,点,点，特别注意,人,人的思想和理,念,念，认识到人,的,的外在表现实,际,际上是深层认,知,知结构的反映,。,。这种认知结,构,构的形成与过,去,去的经历有关,，,，Safran和同事把这,种,种认知结构区,分,分按层次排列,的,的外周结构和,核,核心结构，其,中,中核心结构类,似,似于心理动力,学,学模式中的基,本,本动力学。他,们,们用功能分析,，,，领悟和理解,解,解决一般的心,理,理问题。在实,践,践中，认知行,为,为治疗家，通,过,过辨论、教育,、,、摆事实和实,践,践检验等技术,，,，产生矫正性,情,情绪体验，而,不,不探查病人内,在,在生活的动力,学,学。在理论整,合,合方面，有人,试,试图寻找一种,综,综合的理论，,用,用更熟悉和合,理,理的概念来解,释,释心理障碍的,成,成因和心理治,疗,疗生效的机制,，,，指导临床实,践,践。也有人认,为,为在整合的同,时,时，要考虑和,保,保留各种治疗,的,的特殊性，无,原,原则的杂合和,拿,拿来主义不利,于,于心理治疗的,发,发展。到目前,为,为止，尚没有,一,一种能包治百,病,病的心理治疗,方,方法，将来也,不,不会有，不能,强,强调共性，而,沫,沫杀特殊性。,另一个整合趋,势,势是行为治疗,家,家对人格障碍,的,的关注，与早,期,期行为治疗形,成,成明显对比，,早,早期行为治疗,根,根本不承认人,格,格结构，也无,意,意处理人格障,碍,碍问题。现在,他,他们认为人格,健,健全与否关系,到,到轴障碍治,疗,疗的成败，人,格,格障碍本身也,是,是需要干预的,目,目标之一。在,人,人格障碍治疗,中,中，Linehan创建一,种,种治疗方法-辨证行为治,疗,疗(dialectical behavior therapy)，一方面通,过,过分析，使来,访,访者认识到自,己,己对批评过于,敏,敏感，另一方,面,面使他们学会,更,更好应付方式,。,。采用的技术,包,包括接受、理,解,解和认同，同,时,时坚持要他们,以,以更有效的方,式,式应付生活事,件,件。,整合,虽,虽然,是,是一,种,种发,展,展趋,势,势，,但,但也,存,存在,一,一些,隐,隐患,，,，在,不,不了,解,解各,种,种治,疗,疗生,效,效的,特,特异,因,因素,之,之前,，,，盲,目,目地,整,整合,并,并不,能,能提,高,高治,疗,疗效,果,果，,正,正象,年,年轻,医,医生,喜,喜欢,开,开大,处,处方,一,一样,，,，因,为,为对,疾,疾病,的,的诊,断,断没,有,有把,握,握，,对,对药,物,物的,作,作用,不,不甚,了,了解,。,。各,种,种整,合,合疗,法,法的,发,发展,，,，随,之,之而,来,来是,大,大量,新,新名,词,词涌,现,现，,使,使治,疗,疗家,或,或研,究,究者,之,之间,发,发生,交,交流,障,障碍,，,，治,疗,疗方,法,法也,无,无法,推,推广,。,。Lief提,出,出，,心,心理,治,治疗,领,领域,里,里更,需,需要,的,的是,