呼吸机常用模式及调节课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机,常用模式及调节,讲课人：张伟维,指导老师：张道焕,定 义,机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法,改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症,减轻病人的呼吸作功和氧耗,支持呼吸和循环功能,呼吸机通气模式,压力或容量是否恒定分为：定压（如,PC,）、定容（如,VC,）,按是否需要病人的触发分为：,CMV,（又称,IPPV,）、,A/C,按指令方式分为：,CMV,、,IMV,、,SIMV,定压型通气,定压型通气以气道压来管理通气,定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关,许多通气模式如,PCV,、,APRV,、,PSIMV,、,PSV,、,PSIMV+PSV,等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气,定容通气,定容通气预设通气量,呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气,定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限,定容通气构成了,SCMV,和,SIMV,的基础，故可将它们统称为容积预设通气,定压型通气的优点,压力恒定,吸气流量为一变量,呈减速波型,病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用,减速波型较为符合生理需要,气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合,相对较低的吸气峰压,定压型通气的缺点,输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化,:,气道阻力,(A),肺顺应性,(B),定容型通气的优点,潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化,V,P,定压型通气：,潮气量减少,定容型通气：压力增加,P,V,顺应性,定容型通气的缺点,可致高气道峰压,发生气压伤,所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需,吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，,可导致：,病人不舒适,气体交换受影响,我科常用模式,CMV,持续控制通气，,continuous mandatory ventilation:SCMV,PCV,：压力控制通气，,preassure,control ventilation,PSV,：压力支持通气，,preassure,support ventilation,SIMV,同步间隙指令通气，,synchronized intermittent mandatory ventilation,：,SIMV+(SIMV+PSV);PSIMV,BiPAP,(,双水平或双相气道正压,),APRV,：气道压力释放通气，,ASV,：适应性支持通气，,adaptive support ventilation,我科常用模式,定压,定容,SCMV,SIMV,PCV,PSV,ASV,PSIMV,BiPAP,APRV,呼吸机常规参数的设置,Vt,(,潮气量,),：,812ml/kg;,小潮气量通气（,68,ml/kg,）,f,（,频率）,:1220,次,/min,Ti,（,吸气时间）,:Ti=60/RR,；,0.81.2s,；,I:E,为,1:1.52.0,FiO2,（,吸氧浓度）：,FiO2,，,21%100%;FiO2,高于,60%,为高浓度氧,呼吸机常规参数的设置,PEEP,（,呼吸末正压）：生理水平为,35 cmH2O,触发灵敏度：压力触发水平一般在,0.51.5cmH2O,；流速触发水平一般在,13L/min,压力支持水平（,Pressure Support,）：初始水平,1015 cmH2O,同步间隙指令通气,(SIMV),在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气,锻炼病人的呼吸肌,准备撤离呼吸机,压力支持通气（,PSV,）,在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸,得到一定压力的呼吸支持,呼吸频率由病人自主呼吸决定,锻炼病人的呼吸肌,准备撤离呼吸机,压力控制通气（,PCV,）,为控制通气，压力为控制的参数,气体分布均匀，氧和和通气良好,适用于,ARDS,和,COPD,引起的呼吸衰竭,需监测潮气量,适应性支持通气,(ASV),主要概念为,最小的呼吸,做,功,，,微电脑依此公式计算出理想的呼吸形式,。,为自动选用呼吸作功最低点的,PCV,或,PSV,，以达成最小,呼吸功,所需的每分钟通气量。,仅设病人理想体重、,分钟,通气量百分比，呼吸机就,根据患者,肺顺应性,及,气道阻力自动设定“呼吸作功最低点”,为,通气目标。,谢谢,