膝关节置换截骨面的决定

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,吉林省人工关节中心,膝关节置换截骨平面的选择,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,吉林大学中日,(zhn r),联谊医院,吉林省人工关节中心,膝关节置换截骨平面,(pngmin),的选择,第一页，共三十七页。,手术,(shush),目的,解除疼痛,恢复力线,恢复,(huf),功能,切除受损关节,(gunji),面,松解挛缩关节囊,平衡软组织,矫正畸形,内翻畸形,外翻畸形,屈曲畸形,强直畸形,第二页，共三十七页。,恢复力线,矫正,(jiozhng),畸形,恢复力线,第三页，共三十七页。,髁间窝中心(zhngxn),胫骨(jngg)平台中心,踝关节中心,(zhngxn),股骨解剖轴,胫骨机械轴解剖轴,股骨机械轴,5,10,第四页，共三十七页。,股骨,(gg),解剖轴,股骨机械,(jxi),轴的垂线,股骨,(gg),机械轴,胫骨解剖轴,胫骨机械轴,胫骨解剖轴的垂线,第五页，共三十七页。,屈、伸间隙,(jin x),相等,最小截骨厚度,最薄胫骨垫片(聚乙烯假体,10mm),第六页，共三十七页。,经典式截骨,3,截骨线,第七页，共三十七页。,先截哪局部(b fen)？,股骨？,扩大工作窗,可以清晰显示胫骨后部截骨,髓内定位准确,胫骨？,胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端截骨量，减少再次,(zi c),截骨可能，节省时间,第八页，共三十七页。,矢状面,根据术前,X,线片在滑车,(hu ch),沟中央、后交叉韧带起点前0.5,1cm,处为股骨髓腔入点,股骨,(gg),髁截骨：髓内定位,第九页，共三十七页。,股骨,(gg),髁截骨：髓,内,内定位,冠状面,内外翻,髓内定位,(dngwi),确定外翻角,5-7,髓外导向器,辅,辅助定位,第十页，共,三,三十七页。,股骨,(gg),髁截骨：远,端,端截骨量,一般,(ybn),为11,mm,如有屈曲挛,缩,缩，开始即,可,可多截12,mm，,但不能过多,，,，过多截骨,导,导致屈曲中,期,期不稳定,(,屈膝10,30,),。,第十一页，,共,共三十七页,。,。,股骨髁截骨,：,：测定,(cdng),前后截骨量,靠后髁,贴皮质,(pzh,),调旋转,勿多截,后髁截骨：,外,外侧约8,mm，,内侧约10,11,mm。,注意勿损伤,侧,侧副韧带,(rnd,i),与腘肌腱,第十二页，,共,共三十七页,。,。,第十三页，,共,共三十七页,。,。,股骨,(gg),髁截骨：前,参,参照截骨,如选小号，,前,前方(qi,nfng)截骨量,固,固定，后髁,多,多截骨，屈,曲,曲间隙增大,。,。屈膝状态,下,下,膝关节,不,不稳,如选大号，,那,那么前方截,骨,骨量减少，,致,致屈曲间隙,变,变小。屈膝,受,受限,前方截骨量,固,固定，但是,屈,屈曲间隙,(jinx),易受影响,第十四页，,共,共三十七页,。,。,股骨,(gg),髁截骨：后,参,参照截骨,可将钻孔,滑,滑板微调向,上,上，以增加,前,前方、减少,前,前方截骨量,，,，这样屈曲,间,间隙(ji,n x)加大。可,能,能需作软组,织,织松解，以,平,平衡屈伸,间,间隙(ji,n x)。,模具垂直,杆,杆选择大一,号,号，但换上,的,的截骨模具,为,为小一号。,这,这样前前方,均,均适当多截,。,。然后放置,小,小一号髁假,体,体。,屈伸间隙,(jinx),恒定，但前,皮,皮质可能刻,伤,伤，或髌,股关节压力,增,增加,骨折,第十五页，,共,共三十七页,。,。,股骨,(gg),髁截骨：前,参,参照、后参,照,照？,两种技术的,选,选用不是(b shi)一成不,变,变的。可在,后,后参照技术,中,中对刻度在,两,两整数之间,中,中间位的调,整,整技术中，,已,已不单纯遵,循,循后参照原,那,那么。,第十六页，,共,共三十七页,。,。,股骨前、后,髁,髁截骨的旋,转,转,(xunzhun),定位,后髁线外旋3,内外上髁,线,线(,Insall,线)平行,滑车,(huch),最深点与髁,间,间凹最高点,之,之间连线(,Whiteside,线)垂直,截骨线,第十七页，,共,共三十七页,。,。,胫骨,(jngg),近端截骨：,髓,髓外定向,近端,胫骨,(jngg),结节中、内13,外侧髁间嵴,的,的内缘,远端,内外踝中,点,点内,5mm,左右,距骨中点,此轴在脚背,的,的延长线对,应,应,(duy,ng),第二跖骨,冠状位,第十八页，,共,共三十七页,。,。,导向杆可与,胫,胫骨轴或腓,骨,骨(fig)轴平,行,行,胫骨近端截,骨,骨要有后倾,角,角35,过大后倾屈,膝,膝松弛，伸,膝,膝受限,为增大后倾,角,角，导向杆,远,远端可略向,前,前移，每5mm相当于,后,后倾1,矢状位,3,第十九页，,共,共三十七页,。,。,胫骨,(jngg),近端截骨：,截,截骨量,胫骨近端截,骨,骨量,一般810,mm，,多截 10,mm,膝基线,(jxi,n),下移、髌骨,上,上移,髌股关节压,力,力增高,薄垫片,膝关节不稳,厚垫片,假体,-,骨界面早期,松,松动,少截,8,mm,膝基线上移,、,、髌骨下移,屈膝无力,关节软组织,膝关节屈伸,受,受限,第二十页，,共,共三十七页,。,。,在软组织松,解,解充分的前,提,提,(qint),下，选用最,薄,薄的胫骨聚,乙,乙烯垫片，,厚,厚的垫片松,动,动率更高。10-20,mm,第二十一页,，,，共三十七,页,页。,骨缺损病例,(bngl),的关节线水,平,平,植骨技术,以缺损较少,的,的一侧为准,防止过量(guling),截,截骨,骨缺损以骨,水,水泥、植骨,或,或金属增厚,片,片填补,大多数内侧,缺,缺损,第二十二页,，,，共三十七,页,页。,胫骨,(jngg),近端截骨：,髓,髓内定位,进入骨髓腔,的,的平台中心,点,点略前内，,约,约居髁间嵴,中,中心,X,线片上画出,胫,胫骨中心轴,。,。,如中心轴偏,移,移较多，说,明,明胫骨有弯,曲,曲，不宜,(by),髓内定向,第二十三页,，,，共三十七,页,页。,截骨后屈伸,(q shn),间隙不等的,处,处理,股骨髁前方,截,截骨建立了,屈,屈曲间隙，,即,即涉及到,伸,伸膝间隙和,屈,屈曲间隙的,平,平衡问题。,下面探讨试,行,行复位时可,能,能出现的九,种,种情况，反,复,复研究这些,情,情况和解决,方,方法很有意,义,义。,根本原那么(yunz),胫骨上端截,骨,骨量的多少,同,同时影响屈,膝,膝和伸膝间,隙,隙。,股骨截骨可,影,影响屈曲或,伸,伸直间隙,股骨远端截,骨,骨量影响伸,直,直间隙,股骨后髁截,骨,骨量影响屈,曲,曲间隙,第二十四页,，,，共三十七,页,页。,NINE TYPE,EXTENSION,Tight,OK,Loose,FLEXION,Tight,1,2,3,OK,4,5,6,Loose,7,8,9,试行,(shx,ng),复位时膝关,节,节伸直和屈,曲,曲间隙可能,出,出现的九种,情,情况,1,2,3,4,5,6,7,9,8,第二十五页,，,，共三十七,页,页。,NINE TYPE,EXTENSION,Tight,OK,Loose,FLEXION,Tight,1,2,3,OK,4,5,6,Loose,7,8,9,1,、伸膝和屈,膝,膝,(qx),间隙都小,临床表现：,屈伸活动,均,均受限制，,两,两侧软组织,张,张力大。,原因,及,处理：,截骨量,胫骨,(jngg),截骨量少,加大截骨量,股骨远端截,骨,骨量少,加大截骨量,股骨后髁截,骨,骨量少,加大截骨量,软组织挛缩,松解,第二十六页,，,，共三十七,页,页。,NINE TYPE,EXTENSION,Tight,OK,Loose,FLEXION,Tight,1,2,3,OK,4,5,6,Loose,7,8,9,临床表现：,伸直位大小,适,适当的塑料,盘,盘，在屈膝,位,位出现塑料,盘,盘前方翘起,的,的所谓“翻,书,书征“POLO。,原因,及,处理,：,：,截骨量,股骨后髁截,骨,骨量少,加,加大截骨量,软组织挛缩(lunsu),松,解,解松解后,叉,叉韧带、后,关,关节囊,股骨髁前方,骨,骨赘,切,除,除骨赘,2、屈膝(qx),紧,紧而伸膝适,宜,宜：,第二十七页,，,，共三十七,页,页。,NINE TYPE,EXTENSION,Tight,OK,Loose,FLEXION,Tight,1,2,3,OK,4,5,6,Loose,7,8,9,3,、屈膝,(qx),紧而伸膝松,临床表现：,膝关节屈曲,受,受限，伸直,位,位不稳。,原因,及,处理(chl,)：,截骨量,股骨远端截,骨,骨量多,股骨,远,远端加垫片,或,或植骨,股骨后髁截,骨,骨量少,加大截,骨,骨量选较,小,小假体,软组织挛缩,松解后,交,交叉韧带、,后,后关节囊,股骨髁前方,骨,骨赘,切除骨赘,第二十八页,，,，共三十七,页,页。,NINE TYPE,EXTENSION,Tight,OK,Loose,FLEXION,Tight,1,2,3,OK,4,5,6,Loose,7,8,9,4,、屈膝,(qx),间隙好而伸,膝,膝间隙紧,临床表现：,伸膝受限(,屈,屈曲挛缩),原因,及,处理,：,：,截骨量,股骨(gg)远端,截,截骨量少,股骨远,端,端截骨,软组织挛缩,松,解,解松解后,交,交叉韧带、,后,后关节囊,股骨髁前方,骨,骨赘,切,除,除骨赘,第二十九页,，,，共三十七,页,页。,NINE TYPE,EXTENSION,Tight,OK,Loose,FLEXION,Tight,1,2,3,OK,4,5,6,Loose,7,8,9,5、屈伸膝,间,间隙(ji,n x)都适宜,临床表现：,屈、伸膝关,节,节运动好、,稳,稳定性,原因,及,处理：,各部位截骨,量,量适宜,没有软组织,挛,挛缩,不需要任何,(rnh,),的调整。,最理想状态,第三十页，,共,共三十七页,。,。,NINE TYPE,EXTENSION,Tight,OK,Loose,FLEXION,Tight,1,2,3,OK,4,5,6,Loose,7,8,9,6、屈膝适,宜,宜(hsh)伸膝,间,间隙偏大,临床表现,伸膝松弛，,甚,甚至,(shnzh),过伸,原因,及,处理：,截骨量,股骨远端截,骨,骨量多,股骨远端加,垫,垫片或植骨,第三十一页,，,，共三十七,页,页。,NINE TYPE,EXTENSION,Tight,OK,Loose,FLEXION,Tight,1,2,3,OK,4,5,6,Loose,7,8,9,7,、屈膝,(qx),间隙松伸膝,间,间隙紧,临床表现：,欠伸,(,屈曲挛缩,),，屈膝时不,稳,稳。,原因,及,处理,(chl,),：,截骨量,股骨远端截,骨,骨量少,股骨远端截,骨,骨,股骨后髁截,骨,骨量多,股骨后髁加,垫,垫片，选,大一号的股,骨,骨假体,第三十二页,，,，共三十七,页,页。,NINE TYPE,EXTENSION,Tight,OK,Loose,FLEXION,Tight,1,2,3,OK,4,5,6,Loose,7,8,9,8、屈膝间,隙,隙(jin x),松,松伸膝间隙(jinx)适,宜,宜,临床,表现,：,伸膝时稳定,，,，屈膝时不,稳,稳，韧带松,弛,弛；伸膝时,适,适当大小的,塑,塑料盘，屈,膝,膝位易于,(yy),拉出。,一侧加力另,侧,侧掀开征不,(POLO),超过,3mm,，可不必处,理,理,原因,及,处理：,截骨量,股骨后髁截,骨,骨量多,股骨后髁加,垫,垫片，选,大一号的股,骨,骨假体,第三十三页,，,，共三十七,页