医院获得性肺炎HA诊治指南综述精

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院获得性肺炎,(HAP),诊治指南最新综述,第一页，共三十二页。,医院获得性肺炎,(HAP),及呼吸机相关性肺炎,(VAP),是院内常见重度感染性疾病，临床发病率和病死率高,发病率：,HAP,是,美国,目前,第二大,常见院内获得性感染。,我国,HAP,发病率,1.3%-3.4%,是,第一位,的医院内感染,(,占,29.5%),VAP,发病率在,4.7,-55.8,或,(8.4-49.3),例,/1000,机械通气日,死亡率：,HAP,死亡率约在,30-70%,之间,VAP,病死率为,19.4,-51.6,本研究对近期发表的,HAP,及,VAP,治疗指南进行综述，为临床医生诊断和治疗,HAP,和,/,或,VAP,提供依据,1、File TM.Clinical Infectious Diseases 2022;51(S1):S42S47。2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15；171(4):388-416,3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2022;52(6):524-543.,HAP/VAP给临床造成沉重负担,2,第二页，共三十二页。,入选2005年1月1日至2022年2月28日发表的关于医院获得性肺炎诊治指南,入选2022年亚洲医院获得性肺炎诊治专家共识：亚洲国家HAP诊治建议,入选资料来源,入选,1999,年中国,医院获得性肺炎诊治指南,(,草案,),入选2022年中国呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南,1、File TM.Clinical Infectious Diseases 2022;51(S1):S42S47。2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15；171(4):388-416,3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2022;52(6):524-543.,3,第三页，共三十二页。,入选的HAP指南,美国胸科学会和美国感染性疾病学会指南,(2005,年,),南非胸科学会,指南,(2006,年,),葡萄牙肺病与重症监,护学会指南,(2007,年,),加拿大医学微生物学与感染性疾病学会指南(2022年),英国抗微生物与化疗学,会指南(2022年),亚洲HAP工作组,专家共识(2022年),中华医学会呼吸病,学分会指南(1999年),中华医学会重症医学,分会指南(2022年),1、File TM.Clinical Infectious Diseases 2022;51(S1):S42S47。2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15；171(4):388-416,3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2022;52(6):524-543.,4,第四页，共三十二页。,各指南对HAP及VAP的定义相似,HAP：患者入院后48h发生的肺炎,VAP：气管插管48后发生的肺炎,HCAP：以下患者发生的肺炎,近30天内接受静脉注射治疗、伤口护理或化疗,家庭护理或长期居住护理机构,最近90天内在急性护理医院住院时间2天,近30天内在医院或门诊接受透析治疗,HAP:,医院获得性肺炎；,VAP:,呼吸机相关性肺炎；,HCAP:,健康护理相关性肺炎,美国指南,对,HAP,与,VAP,的定义：,其他指南与美国指南相似，亚洲专家共识沿用美国指南,对,HCAP,的定义：南非指南与与美国指南相同；加拿大和英国指南未涉及相关内容；葡萄牙指南中虽然提及,HCAP,，但并未针对,HCAP,进行分类，而更倾向于针对不同患者制定不同的标准,南非、葡萄牙、加拿大及,英国指南、亚洲专家共识、中国,1、File TM.Clinical Infectious Diseases 2022;51(S1):S42S47。2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15；171(4):388-416,3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2022;52(6):524-543.,5,第五页，共三十二页。,HAP,和,/,或,VAP,的诊断,HAP,和,/,或,VAP,的治疗,内容提要,6,第六页，共三十二页。,HAP诊断1999中国指南,CPIS,：临床肺部感染评分,中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.,7,第七页，共三十二页。,HAP和/或VAP的诊断2005美国指南,CPIS,：临床肺部感染评分,File TM.Clinical Infectious Diseases 2022;51(S1):S42S47,8,第八页，共三十二页。,HAP和/或VAP的诊断2006南非和2007葡萄牙指南,File TM.Clinical Infectious Diseases 2022;51(S1):S42S47,9,第九页，共三十二页。,HAP和/或VAP的诊断2022加拿大指南,CPIS,：临床肺部感染评分,File TM.Clinical Infectious Diseases 2022;51(S1):S42S47,10,第十页，共三十二页。,HAP和/或VAP的,诊,诊断,2022英,国,国指,南,南,FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2022;51(S1):S42S47,11,第十,一,一页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,VAP的,诊,诊断,2022中,国,国指,南,南,ETA:,气管,导,导管,内,内吸,引,引,PSB:,经气,管,管镜,保,保护,性,性毛,刷,刷,BAL:,经气,管,管镜,支,支气,管,管肺,泡,泡灌,洗,洗,中华,医,医学,会,会重,症,症医,学,学分,会,会.,中,中华,内,内科,杂,杂志.2022;52(6):524-543.,12,第十,二,二页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,相同,点,点：,所有,指,指南,均,均认,为,为诊,断,断HAP,和,和VAP,存,存在,一,一定,的,的困,难,难，,该,该疾,病,病与,肺,肺堵,塞,塞、,成,成人,呼,呼吸,窘,窘迫,综,综合,征,征、,肺,肺水,肿,肿、,肺,肺出,血,血、,肿,肿瘤,、,、放,射,射性,肺,肺炎,等,等难,以,以鉴,别,别,当患,者,者出,现,现新,的,的或,进,进展,的,的肺,部,部浸,润,润，,并,并存,在,在以,下,下两,种,种以,上,上病,症,症时(发,热,热、,粒,粒细,胞,胞增,多,多、,化,化脓,性,性痰)，,指,指南,的,的诊,断,断标,准,准相,似,似,指南,中,中对,定,定量,细,细菌,培,培养,的,的推,荐,荐根,本,本一,致,致，,认,认为,定,定量,细,细菌,培,培养,对,对诊,断,断HAP,和,和VAP,的,的必,要,要性,尚,尚缺,乏,乏足,够,够的,证,证据,支,支持,不同,点,点：,指南,推,推荐,的,的诊,断,断方,法,法及,推,推荐,级,级别,存,存在,局,局部,差,差异,各,指,指,南,南,推,推,荐,荐,诊,诊,断,断,HAP,和,VAP,的,相,相,同,同,点,点,及,及,不,不,同,同,点,点,各,指,指,南,南,诊,诊,断,断,HAP,和,/,或,VAP,的,异,异,同,同,点,点,1,、,、FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2022;51(S1):S42,S47,。,。2,、,、ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005Feb15,；,；171(4):388-416,3,、,、,中,中,华,华,医,医,学,学,会,会,呼,呼,吸,吸,病,病,学,学,分,分,会,会.,中,中,华,华,结,结,核,核,和,和,呼,呼,吸,吸,杂,杂,志,志.1999;22(4):201-203.4,、,、,中,中,华,华,医,医,学,学,会,会,重,重,症,症,医,医,学,学,分,分,会,会.,中,中,华,华,内,内,科,科,杂,杂,志,志.2022;52(6):524-543.,13,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,HAP,和,/,或,VAP,的,诊,诊,断,断,HAP,和,/,或,VAP,的,治,治,疗,疗,内,容,容,提,提,要,要,14,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,HAP/VAP,的,的,主,主,要,要,病,病,原,原,学,学,特,特,点,点,HAP/VAP,致,病,病,菌,菌,多,多,样,样,，,，,可,可,能,能,为,为,多,多,重,重,感,感,染,染,，,免,免,疫,疫,功,功,能,能,正,正,常,常,患,患,者,者,中,中,病,病,毒,毒,或,或,真,真,菌,菌,感,感,染,染,较,较,少,少,见,见,由,金,金,黄,黄,色,色,葡,葡,萄,萄,球,球,菌,菌,导,导,致,致,的,的,肺,肺,炎,炎,在,在,糖,糖,尿,尿,病,病,、,、,头,头,部,部,创,创,伤,伤,及,及,ICU,病,房,房,住,住,院,院,患,患,者,者,中,中,更,更,为,为,常,常,见,见,G,-,菌,G,+,菌,铜,绿,绿,假,假,单,单,胞,胞,菌,菌,大,肠,肠,埃,埃,希,希,菌,菌,肺,炎,炎,克,克,雷,雷,伯,伯,菌,菌,不,动,动,杆,杆,菌,菌,属,属,金,黄,黄,色,色,葡,葡,萄,萄,球,球,菌,菌,尤,其,其,是,是,耐,耐,甲,甲,氧,氧,西,西,林,林,金,金,黄,黄,色,色,葡,葡,萄,萄,球,球,菌,菌,(MRSA),1,、,、FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2022;51(S1):S42,S47,。,。2,、,、ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005Feb15,；,；171(4):388-416,3,、,、,中,中,华,华,医,医,学,学,会,会,呼,呼,吸,吸,病,病,学,学,分,分,会,会.,中,中,华,华,结,结,核,核,和,和,呼,呼,吸,吸,杂,杂,志,志.1999;22(4):201-203.4,、,、,中,中,华,华,医,医,学,学,会,会,重,重,症,症,医,医,学,学,分,分,会,会.,中,中,华,华,内,内,科,科,杂,杂,志,志.2022;52(6):524-543.,15,第十五,页,页，共,三,三十二,页,页。,2005-IDSA/ATS的抗,菌,菌治疗,使,使用原,那,那么,ATS-IDSA.AmJ RespirCritCareMed.2005Feb 15,；,171(4):388-416,疑似,HAP,、,VAP,或,HCAP,患者,迟发性,(,5,天,),或具有,感,感染,MDR,菌风险,否,针对性,应,应用窄,谱,谱抗菌,药,药物治,疗,疗方案,应用广,谱,谱抗菌,药,药物治,疗,疗，以,应,应对,MDR,菌,是,16,第十六,页,页，共,三,三十二,页,页。,HAP/VAP：伴,或,或不伴MDR,菌,菌感染,风,风险的,常,常见致,病,病菌,ATS