医院感染伍桂文档资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院,(yyun),感染,医院感,染(gnrn,)管理的重要性,医院感染的基本概念,医院感染发生的原因,医院感染的诊断标准,第一页，共四十八页。,医院,(yyun),感染管理的重要性,随着现代医学理论和科学技术的飞跃发展，在医疗水平迅速提高的同时，医院感染的问题也日益突出，它不仅严重影响了医疗质量，增加了患者的痛苦和经济负担，延长了住院时间，加重了医院的工作量，而且也阻碍了现代医学技术的发展，也有的因为,(yn wi),患者住院后发生了医院感染引起了医疗纠纷不断。,医院感染作为一种相对特殊状态的感染和疾病发生形式，是伴随着医院的产生和发展而逐渐为人们所认识的。近年来，由于滥用抗生素，细菌变异，耐药菌株的明显增多，以及社会老龄化及慢性疾病病人的增加，加之化疗、放疗、侵入性诊断措施的广泛应用，使医院感染有日益增多的趋势因此，加强医院感染管理，提高医务人员控制医院感染的意识，降低医院感染发生率,，,对于提高医疗护理质量，促进医学发展，降低医疗费用，缩短平均住院日等都有着极为重要的意义。,第二页，共四十八页。,医院,(yyun),感染的基本概念,医院感染（hospital infection,HI；hospital acquired infection,HAI)：,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院,(r yun),前已开始或入院,(r yun),时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,。,第三页，共四十八页。,医院感染,(gnrn),来源,医院内感染,内源性感染,（自身感染）,（不可避免、难以预防）,外源性感染,（交叉感染）,（可以预防）,第四页，共四十八页。,医院,(yyun),感染的基本概念,医院感染的分类,(1)外源性感染,又称交叉感染。病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过,(tnggu),病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈暴发性。这类感染可以通过,(tnggu),加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。,第五页，共四十八页。,医院,(yyun),感染的基本概念,医院感染的分类,(2)内源性感染,又称自身感染。病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的已定植,(dngzh),菌。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性。目前，多数内源性感染尚无有效预防控制措施。,第六页，共四十八页。,医院感染发生,(fshng),的原因,1.宿主方面的因素,1）年龄因素：主要是老年人和婴幼儿。老年人随着年龄的增长，各器官功能老化，机体免疫力下降；婴幼儿主要是6个月以上、3岁以下的，从母体,(mt),来的免疫能力消失，各种器官和免疫功能发育不全，易发生医院感染。,2）基础疾病：可造成机体免疫力和抵抗力下降。包括恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性肺病等。,3）意识状态：昏迷或半昏迷易发生误吸而引起吸入性肺炎；或长期卧床引起坠积性肺炎；昏迷病人的鼻饲也是引起医院感染的危险因素。,第七页，共四十八页。,医院感染发生,(fshng),的原因,2.现代诊疗技术和侵入性检查治疗方面的因素,包括器官移植、介入治疗、血液净化、动静脉插管、留置导尿、气管插管和切开、人工机械辅助通气等因素。这些因素破坏了皮肤和粘膜的屏障，损害,(snhi),了宿主的防御系统，带入了细菌或为细菌侵入创造了条件。,第八页，共四十八页。,医院感染发生,(fshng),的原因,3.直接损害免疫系统功能的因素,包括放、化疗和肾上腺皮质激素的应用,(yngyng),。放、化疗不仅作用于肿瘤组织也损害了正常组织，直接损害了机体的防御功能和免疫系统的功能，表现在血象的降低和免疫功能指标的下降，这些表现不仅出现在放、化疗期间，还出现在其后相当一段时间内。皮质激素本身就是一种免疫抑制剂，掩盖了潜在的感染，也抑制了免疫系统功能，易发生医院感染。,4.其他因素,包括外科手术、各种引流、抗菌素的滥用等,。,第九页，共四十八页。,医院,(yyun),感染诊断标准,诊断原则,各部位医院感染诊断标准,呼吸系统,泌尿系统,腹部和消化系统,手术部位,皮肤和软组织,血液系统,心血管系统,中枢神经(zhngshshnjng)系统,骨、关节,生殖道,口腔,其它部位：,第十页，共四十八页。,医,院,院,(y,yu,n),感,染,染,诊,断,断,原,原,则,则,医,院,院,感,感,染,染,的,的,诊,诊,断,断,，,，,无,无,异,异,于,于,一,一,般,般,的,的,临,临,床,床,诊,诊,断,断,，,，,但,但,它,它,具,具,有,有,一,一,些,些,特,特,定,定,的,的,判,判,定,定,原,原,则,则,和,和,标,标,准,准,1.,属,属,于,于,医,医,院,院,感,感,染,染,的,的,情,情,况,况,1),对,对,于,于,无,无,明,明,确,确,潜,潜,伏,伏,期,期,的,的,感,感,染,染,，,，,规,规,定,定,在,在,入,入,院,院48,小,小,时,时,后,后,发,发,生,生,的,的,感,感,染,染,为,为,医,医,院,院,感,感,染,染,；,；,有,有,明,明,确,确,潜,潜,伏,伏,期,期,的,的,感,感,染,染,，,，,自,自,入,入,院,院,时,时,超,超,过,过,平,平,均,均,潜,潜,伏,伏,期,期,后,后,发,发,生,生,的,的,感,感,染,染,为,为,医,医,院,院,感,感,染,染,。,。,2),本,本,次,次,感,感,染,染,直,直,接,接,与,与,上,上,次,次,住,住,院,院,有,有,关,关,。,。,3),在,在,原,原,有,有,感,感,染,染,基,基,础,础,上,上,出,出,现,现,其,其,他,他,部,部,位,位,(b,w,i),新,的,的,感,感,染,染,（,（,除,除,外,外,脓,脓,毒,毒,血,血,症,症,迁,迁,徙,徙,灶,灶,）,）,，,，,或,或,在,在,原,原,感,感,染,染,已,已,知,知,病,病,原,原,体,体,基,基,础,础,上,上,又,又,分,分,离,离,出,出,新,新,的,的,病,病,原,原,体,体,（,（,排,排,除,除,污,污,染,染,和,和,原,原,来,来,的,的,混,混,合,合,感,感,染,染,）,）,的,的,感,感,染,染,第十一,页,页，共,四,四十八,页,页。,4)新,生,生儿在,分,分娩过,程,程中和,产,产后获,得,得的感,染,染,5)由,于,于诊疗,措,措施,(cu,sh,),激活的,潜,潜在性,感,感染，,如,如疱疹,病,病毒、,结,结核杆,菌,菌等的,感,感染,6)医,务,务人员,在,在工作,期,期间获,得,得的感,染,染,第十二,页,页，共,四,四十八,页,页。,诊断原,则,则,2.不,属,属于医,院,院感染,的,的情况,1)皮,肤,肤粘膜,开,开放性,的,的伤口,只,只有细,菌,菌定植,而,而无炎,症,症表现,2)由,于,于创伤,或,或非生,物,物性因,子,子刺激,而,而产生,的,的炎症,表,表现,3)新,生,生儿经,胎,胎盘获,得,得（出,生,生后48小时,内,内发病,）,）的感,染,染，如,单,单纯疱,疹,疹,(po zhn),、弓形,体,体病、,水,水痘等,4)病,人,人原有,的,的慢性,感,感染在,医,医院内,急,急性发,作,作,第十三,页,页，共,四,四十八,页,页。,一般都,包,包括临,床,床,(ln chun),诊断和,病,病原学,诊,诊断。,常,常见的,有,有呼吸,系,系统感,染,染、泌,尿,尿道感,染,染、胃,肠,肠道感,染,染、手,术,术切口,感,感染等,呼吸系,统,统医院,感,感染诊,断,断标准,上呼吸,道,道感染,临床诊,断,断,发热38,超,超过2,天,天，有,鼻,鼻咽炎,、,、鼻,窦,窦炎和,扁,扁桃体,炎,炎腺上,呼,呼吸道,急,急性炎,症,症表现,，,，并排,除,除普通,感,感冒和,非,非感染,性,性病因,（,（如过,敏,敏）所,致,致的上,呼,呼吸道,急,急性炎,症,症,病原学,诊,诊断,分泌物,涂,涂片或,培,培养可,发,发现有,意,意义的,病,病原微,生,生物,第十四,页,页，共,四,四十八,页,页。,下呼吸,道,道感染,临床诊,断,断：符,合,合下述,两,两条之,一,一即可,诊,诊断,1.患,者,者出现,咳,咳嗽、,痰,痰粘稠,，,，并有,下,下列情,况,况之一,者,者：,1）发,热,热。,2）出,现,现肺部,罗,罗音。,3）白,细,细胞计,数,数和（,或,或）中,性,性粒细,胞,胞比例,增,增高。,4）X,线,线显示,肺,肺部炎,性,性浸润,性,性病变,，,，并排,除,除非,(chf,i),感染性原因,如,如肺栓塞、,心,心力衰竭、,肺,肺水肿、肺,癌,癌等所致的,下,下呼吸道X,线,线胸片的改,变,变。,第十五页，,共,共四十八页,。,。,下呼吸道感,染,染,临床诊断：,符,符合下述两,条,条之一即可,诊,诊断,2.患者稳,定,定期的慢性,气,气道疾患（,慢,慢性支气管,炎,炎伴或不伴,阻,阻塞性肺气,肿,肿、哮喘、,支,支气管扩,张,张症）出现,急,急性恶化、,咳,咳嗽及痰量,明,明显增加，,痰,痰液性状变,脓,脓性，或者X线胸片与,入,入院,(r yun),时比较有明,显,显改变或新,病,病变，并,排,排除非感染,原,原因（同上,述,述第4条）,。,。,第十六页，,共,共四十八页,。,。,下呼吸道感,染,染,病原学诊断,临床,(lnchun,),诊断基础上,，,，符合下列,情,情况之一者,：,：,1.经筛选,的,的痰液连续,两,两次分离到,相,相同病原体,。,。,2.痰定量,培,培养分离到,病,病原菌计数,10,6,cfuml。,3.血培养,或,或并发胸腔,积,积液者的胸,液,液分离到病,原,原体。,4.痰或,下,下呼吸道采,样,样标本中分,离,离到通常非,呼,呼吸道定植,的,的细菌或其,它,它特殊病原,体,体。,5.免疫血,清,清学、组织,病,病理学的病,原,原学诊断证,据,据,。,第十七页，,共,共四十八页,。,。,胸膜腔感染,临床诊断,(zhndun),发热、胸痛,、,、胸水外观,呈,呈脓性、或,带,带臭味、,常,常规检查白,细,细胞计数10,6,cfuml,病原学诊断,临床诊断基,础,础上，符合,下,下列情况之,一,一者：,1.胸水培,养,养分离到病,原,原菌（应强,调,调厌养菌培,养,养）。,2.胸水普,通,通培养无菌,生,生长，但涂,片,片见到细菌,第十八页，,共,共四十八页,。,。,胸膜腔感染,说明,1.胸水发,现,现病原菌，,则,则不论胸,水,水性状和常,规,规检查结果,如,如何，均可,作,作出病原学,诊,诊断。,2.邻近部,位,位感染自然,扩,扩散,(kus,n),而来的胸膜,腔,腔感染，,如,如并发于肺,炎,炎、支气管,胸,胸膜瘘、,肝,肝脓肿者不,列,列为医院胸,膜,膜腔感染；,诊,诊断操作促,使,使扩散,(kus,n),者则属医院,感,感染。若,肺,肺炎系医院,感,感染，并发,脓,脓胸按医院,肺,肺炎报告，,另,另加注括,号,号标明脓胸,。,。,3.结核,性,性胸膜炎自,然,然演变成结,核,核性脓胸不,属,属于医院感,染,染。,4.病人同,时,时有上呼吸,道,道和下呼吸,道,道感染时仅,需,需报告下呼,吸,吸道感染。,第十九页，,共,共四十八页,。,。,泌尿系统医,院,院,(yyu