产后出血之出血量评估

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血量评估,定义,产后出血：,阴道分娩,胎儿娩出后,24,小时,内失血量超过,500ml,；,剖宫产时,超过,1000ml,。,病因,子宫收缩乏力,产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等,胎盘因素,胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等,软产道裂伤,急产、巨大儿分娩、阴道助产等,凝血功能障碍,再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏疾病、,DIC,等,产后出血量的评估方法,病例,患者王怡，,30,岁，,G1P0G39+,周,入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常,孕妇有自发宫缩，予阴道试产,15/8 17:49,胎儿娩出,350ml,17:55,胎盘娩出，胎盘、胎膜完整,300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血,小杯,10,0ml,小弯盘 350ml 大弯盘 400ml,容积法,接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量,病例,患者王怡，,30,岁，,G1P0G39+,周,入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常,孕妇有自发宫缩，予阴道试产,15/8 17:49,胎儿娩出,350ml,17:55,胎盘娩出，胎盘、胎膜完整,300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血,18:00 报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克,18:05 子宫收缩好，平脐，质硬，,阴道流血少,18:20 宫缩转好，脐下1指，质硬，,阴道流血少,20ml,50ml,100ml,面积法,按接血纱布、产褥垫血湿面积粗略估计失血量,称重法,（接血敷料湿重,g-,接血前敷料干重,g,）,失血量,(ml),=,1.05,（血液比重,g/ml,）,主要适用于显性出血的患者，通过产垫、血垫的重量变化来评估出血量。,20ml,30ml,50-70ml,容积法,目测法,称重法,面积法,显性出血,休克指数法,脉 率,休克指数,=,收缩压（,mmHg,）,休克指数,失血量,占血容量,0.9,500ml,20%,1.0,1000ml,20%,1.5,1500ml,30%,2.0,2500ml,50%,适用于未作失血量收集产妇、隐匿性产后出血。,病例,15/8 17:49,胎儿娩出（体重3390g）,350ml,17:55,胎盘娩出，胎盘、胎膜完整,300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血,18:00 报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克,18:05 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少,休克指数：0.93,18:20 宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少,19:49,产后2小时估计出血量总计,800ml,失血量=？,与实际出血量比较？,产前产后血常规结果对比：,红细胞压积、血红蛋白测定,观测指标,指标变化,失血量,血红蛋白（,Hb,）,10g/L,约,400ml,红细胞压积（,Hct,）,下降,3%,下降,5%,约,500ml,约,1500ml,*,Hct,参考值范围：35%45%（我院）,产前产后血常规结果对比：,Hb,、,Hct,及,RBC,综合评估才具有参考价值,