第十五章-麻醉、手术期间病人的监测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 麻醉、手术期间病人的监测,目的与要求,熟悉麻醉、手术期间病人监测的各种手段,掌握心功能监测的内容及注意事项,第一节 基本监测,为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理,一 循环功能监测,1血压监测,间接动脉压监测,（1)血压计和听诊器测量,(2)电于血压计,(3)多普勒超声测压计,直接动脉压监测,主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人.,常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉,2、脉搏监测,3、心电图监测,可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测,通常用标准导联，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。V,5,导联主要监测ST段，便于发现心肌缺血,二 呼吸功能监测,1.脉搏血氧饱和度监测（,pulse oxygen saturation，S,p,O,2,）,：,反映组织氧和功能和循环功能的改变，受低温、低血压的影响,2.呼气末二氧化碳分压监测,（,pressure of end-tidal carbon dioxide，P,ET,O,2,),：正常值为3540mmHg，反映机体代谢功能、循环功能、呼吸功能和通气系统功能的变化。增高见于麻醉深度不够、通气不足、上呼吸道梗阻、重复呼吸、机械无效腔增加等；降低见于麻醉过深、低温、过度通气、通气系统漏气等,3.混合静脉血氧饱和度监测：反映全身氧供和氧需的平衡状态，可用于判断组织的氧和状态，其值相对固定于70.0%-75.0%。,三 其他监测,1尿量监测：常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人,2体温监测：常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人,第二节 特 殊 监 测,一、心功能监测,1.,中心静脉压,(,central venous pressure,CVP,),监测,CVP是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力,主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能,CVP的正常值为5-12cmH,2,O,15-20cmH,2,O表示右心功能不良,穿刺静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉等，颈内静脉最常用,注意,1、穿刺点皮肤有感染、病人凝血功能严重障碍（血小板计数5010,9,L）时不能穿刺,2、测压导管的尖端要至于上、下腔静脉内或刚进右心房处，否则，测压不准,3、零点调整：仰卧位相当于腋中线水平，侧卧位则相当于胸骨右缘第四肋间水平,4、测值不符实时，要及时分析处理,2肺动脉楔压监测,（,pulmonary artery wedged pressure，PCWP）,方法 是将漂浮导管,(,Swan-Ganz,导管)经中心静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷,主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人，正常值为515mmHg，均值为10mmHg。当,PCWP,为1820mmHg时，肺开始充血；2125mmHg时肺出现轻至中度充血；2630 mmHg时出现中至重度充血，大于30mmHg则会发生肺水肿,3.心输出量监测,4.经食管超声心动图监测,二 血红蛋白,(,hemoglobin，Hb,),监测,正常男性Hb值为120160gL，女性为110150g/L，男性低于120 g/L，女性低于110 g/L，可认为有贫血。主要用于判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血等,三、凝血功能监测,四、麻醉深度,（,depth of anesthesia,）,监测,脑双频指数,（,bispectral index,BIS,）,最常 用,五、神经肌肉传递功能监测,谢谢！,