肠结核与结核性腹膜炎三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2024/11/1,1,结核分枝杆菌引起,(ynq),的肠道慢性特异性感染,定 义,发病,(f bng),情况,中青年多见,女性男性,(nnxng),现在发病下降,第一页，共三十页。,2024/11/1,2,人型结核,(jih),分枝杆菌,牛型结核分枝杆菌,病因,(bngyn),免疫力低、肠功能紊乱,(wnlun),局部抵抗力弱,细菌量多、毒力大,发生条件,第二页，共三十页。,2024/11/1,3,经口感染,：,开放性肺结核或喉结核,未消毒的牛奶,(ni ni),或乳制品,与开放性肺结核病人共餐,血行播散,：粟粒性肺结核,直接蔓延,：腹腔内结核,发病机理,(j l),(感染途径),第三页，共三十页。,2024/11/1,4,好发部位,主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。,病理,(bngl),分型,取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度,溃疡型,增殖型,混合型,病 理,第四页，共三十页。,2024/11/1,5,溃疡,(kuyng),型肠结核,结核,(jih),分枝杆菌,溃疡,(kuyng),肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出,干酪样坏死,横行、不规则,深浅不一,出血、穿孔少,可致肠管变形、,肠梗阻,第五页，共三十页。,2024/11/1,6,增殖,(zngzh),型肠结核,结核,(jih),肉芽肿及纤维组织增生,肠壁增厚变硬或瘤样肿物,(zhn w),突入肠腔,肠腔狭窄、梗阻,混合型肠结核,兼有溃疡型和增殖型病变,第六页，共三十页。,2024/11/1,7,腹痛,：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解,腹泻与便秘,：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替,腹部肿块,：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见,全身,(qun shn),症状,：结核毒血症、肠外结核表现,临床表现,第七页，共三十页。,2024/11/1,8,并发症,肠梗阻（多见）,瘘管、腹腔,(fqing),脓肿（少）,肠穿孔、肠出血（少）,实验室和其他,(qt),检查,常规,(chnggu),检查：血液、粪便、结核菌素试验,X,线检查,纤维结肠镜检查,第八页，共三十页。,2024/11/1,9,血常规 可有贫血,血沉,(xuchn),增快,P,PD,试验,（,结核菌素试验）阳性或强阳性,常规,(chnggu),检查,X,线钡餐,(bicn),造影或钡灌肠检查,溃疡型肠结核可见,X,线钡影跳跃征(,Sterling sign),黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等,第九页，共三十页。,2024/11/1,10,可见病变,(bngbin),肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等,组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌,结肠镜检查,(jinch),第十页，共三十页。,2023/1/17,11,溃疡,(kuy,ng),升结肠结核,(jih,),（溃疡型）,第十一页，,共,共三十页。,2023/1/17,12,溃疡,(kuy,ng),肉芽,(ruy),增生,回盲部结核,(jih,),：溃疡为主,第十二页，,共,共三十页。,2023/1/17,13,中青年患者,有,有肠外结核,(jih,),腹痛、腹泻,、,、腹胀、右,下,下腹压痛、,腹,腹部肿块或,不,不明原因的,肠,肠梗阻，结,核,核毒血症,X,线小肠钡餐,（,（跳跃征、,溃,溃疡、肠管,变,变形和肠腔,狭,狭窄）,结肠镜检查,（,（黏膜炎症,、,、溃疡、炎,性,性息肉或肠,腔,腔狭窄）,PPD,试验强阳性,组织活检（,干,干酪性肉芽,肿,肿）可以确,诊,诊,试验性抗痨,治,治疗（,2,6,周）有效,必要时剖腹,探,探查,诊断,(zhndun),和鉴别诊断,(zhndun),诊断,(zhndun),依据,第十三页，,共,共三十页。,2023/1/17,14,Crohn,病,右侧,(yuc),结肠癌,阿米巴痢疾,血吸虫病,其他：恶性,淋,淋巴瘤等,鉴别,(jinbi),诊断,第十四页，,共,共三十页。,2023/1/17,15,项目,肠结核,克罗恩病,肠外结核,多见,一般无,病程,缓解与复发倾向不明显,缓解与复发倾向较明显,瘘管、腹腔脓肿、肛周病变,少见,可见,病变节段分布,常无,有,溃疡形态,常呈横行、浅表而不规则,多呈纵行、裂隙状,活检,抗酸杆菌阳性有助诊断,见干酪样肉芽肿可确诊,抗酸杆菌阴性,无干酪样肉芽肿,结核菌素试验,强阳性倾向肠结核诊断,一般不呈强阳性,抗结核治疗,症状明显改善、内镜所见改善/好转,症状多无明显改善、内镜所见无改善,手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检,见干酪样肉芽肿可确诊,均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核,肠结,核,核与,Crohn,病的,鉴,鉴别,(jinbi),第十,五,五页,，,，共,三,三十,页,页。,2023/1/17,16,消除,症,症状,改善,全,全身,情,情况,促进,病,病灶,愈,愈合,(y,h,),防治,并,并发,症,症,治,疗,疗目,的,的,(m,d,),第十,六,六页,，,，共,三,三十,页,页。,2023/1/17,17,休,息,息,与,与,营,营,养,养,抗,结,结,核,核,治,治,疗,疗,：,：,原,原,则,则,同,同,肺,肺,结,结,核,核,（,（,早,早,期,期,、,、,规,规,律,律,、,、,全,全,程,程,、,、,适,适,量,量,(sh,li,ng),、,联,联,合,合,）,）,对,症,症,治,治,疗,疗,：,：,止,止,痛,痛,、,、,维,维,持,持,水,水,电,电,解,解,质,质,平,平,衡,衡,手,术,术,治,治,疗,疗,：,：,完,完,全,全,性,性,肠,肠,梗,梗,阻,阻,、,、,急,急,性,性,肠,肠,穿,穿,孔,孔,、,、,肠,道,道,大,大,出,出,血,血,、,、,诊,诊,断,断,困,困,难,难,需,需,剖,剖,腹,腹,探,探,查,查,时,时,治,疗,疗,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,2023/1/17,18,影,响,响,预,预,后,后,的,的,有,有,关,关,(y,ugu,n),因,素,素,早,期,期,诊,诊,断,断,及,时,时,治,治,疗,疗,充,分,分,剂,剂,量,量,、,、,足,足,够,够,疗,疗,程,程,抗,抗,痨,痨,预,后,后,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,2023/1/17,19,着,重,重,(zhu,zh,ng),肠,外,外,结,结,核,核,的,的,早,早,期,期,诊,诊,断,断,和,和,及,及,时,时,治,治,疗,疗,肺,结,结,核,核,患,患,者,者,不,不,吞,吞,咽,咽,痰,痰,液,液,、,、,保,保,持,持,排,排,便,便,通,通,畅,畅,提倡使,用,用公筷,进,进餐,牛奶要,消,消毒,预,防,防,第十九,页,页，共,三,三十页,。,。,2023/1/17,20,复习,(fx),思考题,1、试,述,述肠结,核,核的临,床,床表现,及,及诊断,依,依据。,2、结,核,核性腹,膜,膜炎的,诊,诊断要,点,点有哪,些,些？,3、结,核,核性腹,膜,膜炎的,腹,腹水实,验,验室检,查,查有何,特,特点,(tdin),？,4、右,下,下腹包,块,块排便,习,习惯改,变,变除肠,结,结核外,还,还应考,虑,虑哪些,疾,疾病？,第二十,页,页，共,三,三十页,。,。,2023/1/17,21,第二节,结,结,核,核性腹,膜,膜炎,TuberculousPeritonitis,第二十,一,一页，,共,共三十,页,页。,2023/1/17,22,过去较,常,常见,现在,(xi,nz,i),患病率,比,比解放,初,初期减,少,少,近年来,继,继续下,降,降,中青年,多,多见，,女,女性,男,男性，,男,男女比,为,为1:2,发病,(fbng),情况,由结核,分,分枝杆,菌,菌引起,的,的腹膜,慢,慢性,(mn x,ng),弥漫性,感,感染。,概,述,述,定义,第二十,二,二页，,共,共三十,页,页。,2023/1/17,23,病因,结核分枝杆,菌,菌,感染途径,直接蔓延,腹腔,(fqi,ng),内的结核病,灶,灶如肠系膜,淋,淋巴结、输,卵,卵管、肠结,核,核等,血行播散,肺结核、骨,关,关节、睾丸,结,结核等，可,并,并发结脑、,结,结核性多腔,膜,膜炎等,病因和发病,(f b,ng),机制,第二十三页,，,，共三十页,。,。,2023/1/17,24,渗出型,腹膜,(fm),充血水肿，,表,表面有纤维,蛋,蛋白渗出物,为,为特征，腹,水,水少或中等,量,量。,粘连型,有大量纤维,组,组织增生，,腹,腹膜、肠系,膜,膜明显增厚,。,。,干酪型以干酪样坏,死,死病变为主,混合型,病 理,根据病理解,剖,剖特点,(tdi,n),分型，以渗,出,出、粘连型,为,为多见,第二十四页,，,，共三十页,。,。,2023/1/17,25,症状,结核毒血症-,发热、盗汗,、,、消瘦、贫,血,血、乏力,腹痛-,为持续隐痛,或,或钝痛，脐,周,周或下腹为,主,主,腹泻-3-4次/,天,天，糊样。,部,部分腹泻与,便,便秘交替,(jiot),腹胀-,腹水、毒血,症,症、腹膜炎,、,、肠功能紊,乱,乱引起,腹部体征,腹壁柔韧感,或,或压痛、反,跳,跳痛,腹部肿块,肠,肠管、淋,巴,巴结、脓肿,所,所致,腹水：少量,至,至中等量，,移,移动性浊音,阳,阳性,临床表现,第二十五页,，,，共三十页,。,。,2023/1/17,26,肠梗阻,粘连型多见,肠瘘多见于干酪,(gnl,o),型，常有腹,腔,腔脓肿,并发症,第二十六页,，,，共三十页,。,。,2023/1/17,27,血象,可,可有贫,血,血,血沉,增,增快,PPD,试验,阳,阳性,(yngxng),或强阳性,(yngxng),腹部,B,超,腹,腹水,腹水检查,渗,渗,出,出液，淋,巴,巴细胞为,主,主，,ADA,X,线腹平片,及,及胃肠钡,餐,餐检查,腹腔镜及,腹,腹膜活检,病,病理检查,可,可确诊,实验室和,其,其他,(qt,),检查,第二十七,页,页，共三,十,十页。,2023/1/17,28,诊断,中,青年、结,核,核病史伴,其,其他器官,结,结核证据,长期不明,原,原因发热,，,，伴,腹胀、腹,痛,痛、腹水,、,、腹壁柔,韧,韧感、腹,部,部肿块,腹水呈渗,出,出液，淋,巴,巴细胞为,主,主，普通,菌,菌培养（-）,X,线钡餐检,查,查发现,(fxin),肠粘连,PPD,试验强阳,性,性,试验性抗,痨,痨有效,诊断,(zhndun),和鉴别诊,断,断,(zhndun),第二十八,页,页，共三,十,十页。,2023/1/17,29,腹水,(fshu),为主,腹腔恶性,肿,肿瘤,肝硬化,其他疾病,所,所致腹水,腹块为主-,Crohn,病,、,结肠癌,、,腹腔肿瘤,发热为主-,伤,伤寒,急腹痛为,主,主-消化性,溃,溃疡穿孔,、,、急性胰,腺,腺炎、急,性,性胆囊炎,、,、肠梗阻,鉴别,(jinbi),诊断,第二十九,页,页，共三,十,十页。,内容,(nirng),总结,2022-03-01。2022-03-01。兼有,溃,溃疡型和,增,增殖型病,变,变。腹痛,：,：右下腹,或,或脐周，,痉,痉挛痛，,餐,餐后加重,，,，便后缓