动脉导管未闭主动脉狭窄

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉导管,(dogun),未闭的超声诊断,(Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus),第一页，共四十七页。,动脉导管未闭,（,Patent ductus,arteriosus,PDA,）,发生率约占先天性心脏病的,10%15%,，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并,(hbng),存在。,第二页，共四十七页。,教学目的与要求,PDA,超声表现及诊断要点,重 点,PDA,合并肺动脉高压的诊断,难 点,PDA,常合并的畸形,了 解,第三页，共四十七页。,一、病理解剖,PDA,位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处,。,按其形态一般分三型：管型；漏斗,(ludu),型；窗型,（缺损型）；,瘤,型；后两型少见。,PDA,直径,0.5cm,左右最多见。,第四页，共四十七页。,二、血流动力学改变及临床,大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过,PDA,进入肺动脉，呈连续性分流；,肺循环及左心容量负荷,(fh),过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生改变。胸骨左缘,2,肋间连续性杂音,第五页，共四十七页。,三、超声心动图检查,(jinch),要点,首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示 肺动脉长轴及分支，,在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找(xnzho)未闭导管；,第六页，共四十七页。,胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示,(xinsh),主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找。,第七页，共四十七页。,四、超声心动图表现,(bioxin),第八页，共四十七页。,左房、左室增大,(zn d),左心室容量负荷过重,(u zhn),表现,第九页，共四十七页。,PDA,直接征象,(zhngxing),（漏斗型）：,PDA,在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方,(hufng),的降主动脉相通，,第十页，共四十七页。,PDA,征象,(zhngxi,ng),（管,型,型）,：,：,此型,最,最多,见,见,第十,一,一页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,肺动,脉,脉及,分,分支,(f,nzh,),扩大,PDA,第十,二,二页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,彩色,(c,is),多普,勒,勒血,流,流动,态,态（,CDFI,）,降主,动,动脉,血,血流,经,经导,管,管进,入,入,(j,nr),肺动,脉,脉的,红,红色,或,或五,彩,彩镶,嵌,嵌,花色,血,血流,信,信号,，,，通,常,常分,流,流方,向,向位,于,于肺,动,动脉,外,外侧,上,上行,第十,三,三页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,左向,右,右分,流,流,(f,nli),静态,图,图,第十,四,四页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,小导,管,管,CDFI,动态,(d,ngt,i),（易,漏,漏诊,）,）,第十,五,五页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,小导,管,管,(d,ogu,n),的诊,断,断依,赖,赖,CDFI,第十,六,六页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,频谱,多,多普,勒,勒超,声,声心,动,动图,特,特征,(t,zhng),：,动脉,导,导管,开,开口,处,处显,示,示连,续,续性,或,或全,舒,舒张,期,期的,湍,湍流,(tunli),频谱,，,，,速度,多,多数,在,在,3-4m/s,第十,七,七页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,典型,(dinx,ng),PDA,第十,八,八页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,PDA,合并,肺,肺高,压,压,(g,oy),（易,漏,漏诊,）,）,第十,九,九页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,PDA,合并,(h,b,ng),肺高,压,压,双向,分,分流,(f,nli),第二,十,十页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,PDA,并心,内,内膜,炎,炎，,肺,肺动,脉,脉大,量,量,(d,ling),赘生,物,物,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,五、,临,临床,诊,诊断,价,价值,(jizh,),单纯,PDA,检出,率,率达,98,以,上,上，,合,合并,重,重度,肺,肺高,压,压和,室,室缺,者,者，,可,可能,导,导管,处,处分,流,流不,典,典型,漏,漏诊,。,。,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,PDA,超声,诊,诊断,要,要点,动脉,(d,ngm,i),分叉,处,处或,左,左肺,动,动脉,(d,ngm,i),根部,与,与后,方,方的,降,降主,动,动,脉相,通,通的,管,管道,；,；,降主,动,动脉,血,血流,经,显像；,动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达,3-4m/s,；,2,3mm,小导管和重度肺高压容易漏诊。,小结,(xioji),小结,(xioji),第二十,三,三页，,共,共四十,七,七页。,主动脉,狭,狭窄,(xi,zh,i),的超声,诊,诊断,(Ultrasonicdiagnosisofaortic valvular stenosis),第二十,四,四页，,共,共四十,七,七页。,先天性,主,主动脉,狭,狭窄（,aorticvalvularstenosis,AS,）是指,从,从左室,流,流出道,至,至升主,动,动脉之,间,间任何,部,部位出,现,现的梗,阻,阻，约,占,占先天,性,性心脏,病,病的,3,6,。先,天,天性主,动,动脉瓣,狭,狭窄是,其,其中最,常,常见,(ch,nji,n),的畸形,。,。,主动脉,狭,狭窄,(xi,zh,i),第二十,五,五页，,共,共四十,七,七页。,教学目的与要求,主动脉狭窄的超声表现及诊断要点,重 点,主动脉狭窄合并存在的其他畸形的诊断,难 点,主动脉弓离断、主动脉缩窄的超声表现,了 解,第二十,六,六页，,共,共四十,七,七页。,病理解,剖,剖：,分为主,动,动脉瓣,狭,狭窄、,主,主动脉,瓣,瓣下狭,窄,窄和主,动,动脉瓣,上,上狭窄,。,。,主动脉,瓣,瓣狭窄,多,多为二,叶,叶瓣畸,形,形，瓣,膜,膜增厚,开,开口,(ki k,u),狭窄；,主,主动脉,瓣,瓣下狭,窄,窄多为,主,主动脉,瓣,瓣下的,膜,膜性狭,窄,窄或肌,性,性狭窄,；,；主动,脉,脉瓣上,狭,狭窄位,于,于主动,脉,脉嵴部,（,（即主,动,动脉窦,与,与升主,动,动脉结,合,合部）,。,第二十,七,七页，,共,共四十,七,七页。,血流动,力,力学改,变,变：,左心室,和,和主动,脉,脉之间,存,存在压,差,差，导,致,致左心,室,室排血,受,受阻，,为,为了维,持,持正常,心,心输出,量,量，左,心,心室需,增,增加,(zngji),收缩力,，,，造成,心,心肌肥,厚,厚，心,肌,肌耗氧,量,量增加,(zngji),，冠状,动,动脉供,血,血相对,不,不足。,第二十,八,八页，,共,共四十,七,七页。,检查要,点,点,(yodi,n),：,主要采,用,用左心,室,室长轴,切,切面和,主,主动脉,短,短轴切,面,面，观,察,察主动,脉,脉瓣形,态,态、瓣,叶,叶数目,。,。定量,检,检查主,动,动脉口,流,流速、,跨,跨瓣压,差,差，估,测,测瓣口,面,面积。,第二十,九,九页，,共,共四十,七,七页。,先天性,主,主动脉,瓣,瓣狭窄,(xi,zh,i),超声表,现,现,经食管,超,超声：,主,主动脉,瓣,瓣呈二,叶,叶,(ry),式，瓣,膜,膜增厚,，,，开放,受,受限,瓣膜,(bnm),关闭,瓣膜开放,第三十页，,共,共四十七页,。,。,主动脉瓣下,膜,膜型狭窄,(xizhi),超声表现,主动脉瓣下,一,一细线状回,声,声（箭头处,）,），呈圆顶,状,状，突向左,室,室流出道，,一,一端与室间,隔,隔相连，另,一,一端游离,(yul,),或附着在主,动,动脉根部,第三十一页,，,，共四十七,页,页。,主动脉瓣下,膜,膜型狭窄,(xizhi),并,室,室,间,间,隔,隔,缺,缺,损,损,第,三,三,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,主,动,动,脉,脉,瓣,瓣,下,下,膜,膜,型,型,狭,狭,窄,窄,(xi,zh,i),CDFI,第,三,三,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,升,主,主,动,动,脉,脉,狭,狭,窄,窄,(xi,zh,i),超,声,声,表,表,现,现,主,动,动,脉,脉,嵴,嵴,部,部,狭,狭,窄,窄,(xi,zh,i),（,测,测,距,距,处,处,）,）,，,，,AV,主,动,动,脉,脉,瓣,瓣,，,，,AA,升,主,主,动,动,脉,脉,第,三,三,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,其,他,他,超,超,声,声,表,表,现,现,：,：,1.,室,间,间,隔,隔,和,和,左,左,室,室,后,后,壁,壁,对,对,称,称,性,性,肥,肥,厚,厚,，,，,厚,厚,度,度,大,大,于,于,11mm,。,2.,多,普,普,勒,勒,超,超,声,声,特,特,征,征,CDFI,主,动,动,脉,脉,瓣,瓣,口,口,及,及,升,升,主,主,动,动,脉,脉,内,内,呈,呈,五,五,彩,彩,(w,c,i),镶,嵌,嵌,状,状,，,，,频,频,谱,谱,多,多,普,普,勒,勒,记,记,录,录,到,到,高,高,速,速,收,收,缩,缩,期,期,射,射,流,流,，,，,当,当,合,合,并,并,主,主,动,动,脉,脉,瓣,瓣,关,关,闭,闭,不,不,全,全,时,时,左,左,室,室,流,流,出,出,道,道,记,记,录,录,到,到,舒,舒,张,张,期,期,湍,湍,流,流,。,。,第,三,三,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,病,例,例,分,分,析,析,(f,nx,),：,男,性,性,患,患,者,者,，,，,拟,诊,诊,先,先,心,心,病,病,申,申,请,请,超,超,声,声,检,检,查,查,第,三,三,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,VSD,，,肺,肺,动,动,脉,脉,明,明,显,显,(m,ngxi,n),扩,张,张,肺,动,动,脉,脉,瓣,瓣,曲,曲,线,线,(q,xi,n),提,示,示,肺,肺,动,动,脉,脉,高,高,压,压,第,三,三,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,肺,动,动,脉,脉,瓣,瓣,反,反,流,流,压,压,差,差,(y,ch,),增,高,高,肺,动,动,脉,脉,远,远,端,端,PDA,与,降,降,主,主,动,动,脉,脉,相,相,连,连,(xi,n,li,n),第,三,三,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,PDA,二,维,维,图,图,，,，,典,典,型,型,(di,nx,ng),“,虎,虎,尾,尾,征,征,”,”,降,主,主,动,动,脉,脉,血,血,流,流,来,来,自,自,(l,iz,),肺,动,动,脉,脉,第,三,三,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,升,主,主,动,动,脉,脉,频,频,谱,谱,多,多,普,普,勒,勒,收,收,缩,缩,期,期,切,切,迹,迹,，,，,提,提,示,示,(t,sh,),远,端,端,梗,梗,阻,阻,第,四,四,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,主,动,动,脉,脉,弓,弓,(z