一般体格检查及头颈部体格检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一般检查及头颈部检查,-川北医学院检体诊断教研室,一、基本方法与要求,（一）五种基本方法：视、,触,、,叩,、听、嗅,（二）兼顾全身与系统,（三）顺序,（卧位为例）：,一般情况,和生命征头颈部,前、侧胸后背部（取座位）腹部（卧位）上下肢肛门直肠外生殖器神经系统（站立位）,（四）准备和清点器械,（五）自我介绍,深部触诊的具体手法,间接叩诊的具体手法,注意事项,：（,1,）叩诊指与体表垂直；,（,2,）避免肩肘关节活动；,（,3,）灵活，短促，富有弹 性，保持环境的安静,二、全身状态检查,（一）性别,（二）年龄,（三）发育与体型,1.,判断成人发育正常的指标,胸围,1/2,身高；两手距身高；坐高下肢长度,2.,体型：无力型,(,瘦长型,),；超力型,(,矮胖型,),；,正力型,(,均称型）：腹上角：,90,为界,3.,发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病,（四）营养及体重,1.,营养状态分三个等级：良好、中等、不良,2.,异常：营养不良：低于理想体重,10,；肥胖：高于理想体重,20,。,（五,),意识状态,1.,正常：清楚,2.,意识障碍程度分为：,嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡,意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）,昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,昏迷,(1),轻度昏迷,:,(2),中度昏迷,：,(3),深昏迷,：,谵妄,意识模糊、定向力丧失、感觉错乱,(,幻觉,错觉,),躁动不安，言语杂乱,（六）语调与语态,（七）面容与表情,1.,急性病容,:,潮红,.,不安,.,呼吸急促,2.,慢性病容,:,憔悴,.,灰暗或苍白,.,目光黯淡,3.,贫血病容,:,苍白,.,无力,4.,二尖瓣面容,:,两颊及口唇发绀,5.,甲亢面容,:,面容惊愕,.,眼裂大,.,突眼,.,目光闪闪有神,.,不安烦躁易怒,6.,粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏,7.,满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和,8.,肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,（八）体位指患者在卧位时所处的状态,1.,自主体位：身体活动自如，不受限制,2.,被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置,3.,强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位,如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强,迫仰卧位等。,（九）步态：走动时表现的姿态。,如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态，,跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。,（十）姿势,三、生命征检查,体温,（,T,）,36.3-37.2,三种体温测量方法及正常值,误差原因：水银未甩到,36,以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。,脉搏,（,P,）,60-100,次分,呼吸,（,R,）,202,次分,血压,（,BP,）,140,90mmHg,三种体温测量方法及正常值,正常值,36.3-37.2 36.5-37.7 36-37,优缺点,可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使,昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易,人 发生交叉感染,方法,舌下含,5,涂润滑剂，插入 腋下,10,肛内,1/2,表长,5,口测法 肛测法 腋测法,（一）颜色,:,苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着,(,二）弹性,:,正常,:,食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,（三）皮疹,1.,斑诊,:,不隆起皮面，只有颜色的改变,2.,丘诊,:,隆起皮面，且有颜色改变,3.,斑丘诊：丘诊周围皮肤发红,四,、,皮肤粘膜检查,（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血,出血点,(,瘀点）,:,直径,5mm,血肿：高出皮肤，大片出血,（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血,管痣，形似蜘蛛。,1.,检查方法及分布,2.,原因：雌激素,（六）水肿,轻度水肿,:,中度水肿,:,重度水肿,:,（,一）正常：很小，不易触及，直径,0.2-0.5cm,，质软，,表面光滑，无粘连，无压痛,（二）浅表淋巴结分组及引流范围,（三）检查顺序,:,耳前耳后乳突区枕骨下区颌下,颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝,腋窝滑车腹股沟腘窝,（四）检查内容（记录内容）及方法,(1),部位,(2),大小,(3),数目,(4),硬度,(5),压痛,(6),活动度,(7),红肿,(8),瘘管,(9),疤痕,五,、,浅表淋巴结检查,耳后、乳突区 头皮,胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部,胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃,右锁骨上窝 气管、胸膜、肺,颌下 口底、颊膜炎、牙龈,颏下 颏下三角区、唇、舌部,腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁,腹股沟 下肢、会阴,分组 引流（收集）范围,浅表淋巴结检查,(,五）淋巴结肿大的意义,:,1.,局部肿大 非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移,2.,全身淋巴结肿大：,急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症,淋巴瘤 各种白血病,浅表淋巴结检查,淋巴结检查方法,耳前,颌下,耳后,锁骨上,淋巴结检查方法,腹股沟,颈前,颏下,滑车上,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,枕骨下,回上页,六,头颈部体格检查,（一）头发和头皮,（二）头颅,1.,大小：正常,:,新生儿头围,34cm,18,岁达,53cm,异常,:,小颅，巨颅,2.,形态：方颅，尖颅,3.,运动,：,正常：运动自如,异常：见于颈椎病、震颤麻痹、,Musset,征,4.,测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。,（三）眼,:,1.,眉毛,:,稀疏脱落 外,1/3,稀疏或脱落,2.,眼睑,:,水肿 上眼睑下垂眼裂增宽,3.,结合膜,:,充血水肿；颗粒与滤泡；出血点,4.,巩膜,:,黄疸,5.,角膜,:,正常,:,透明,.,异常,:,角膜云翳，白斑，溃疡,6.,眼球：,（,1,）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变,双侧甲亢,六,头颈部体格检查,六,头颈部体格检查,（,2,）眼球运动,（,3,）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动,7.,瞳孔：,（,1,）正常,:,直径,3-4mm,圆形，两侧对称，等大,对光反射：直间接对光反射存在,调节反射、辐辏反射正常,（,2,）异常,:,缩小 扩大 双侧大小不等,（四）耳：,1.,外耳,:,耳廓，外耳道,2.,乳突,3.,粗测听力的方法：,静室内，被检 查者闭眼，用手堵住一侧耳道，医生 持手表或拇指与示指相互摩擦，自,1M,外逐渐移近被检查者耳部直到被检查 者听到声音为止，测量距离。,六,头颈部体格检查,六,头颈部体格检查,（五）鼻,:,1.,外形：蛙鼻，鼻翼扇动,2.,鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物,3.,鼻窦压痛：,上颌窦：左右颧部,额 窦：眼眶上缘内侧,筛 窦：鼻根部与眼内 眦之间,六,头颈部体格检查,（六）口腔：,1.,口唇：颜色，口角溃疡、疱诊,2.,口腔粘膜,:,异常,:,出血,溃疡,色素沉着,麻诊粘膜斑,鹅口疮,3.,牙齿：龋齿、缺牙、义牙,4.,牙龈,:,异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）,铅线,5.,舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等,6.,牙齿的记录方式：右上中切牙,（七）咽及扁桃体,1.,检查方法,2.,咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生,3.,扁桃体肿大,I,度：舌腭弓与咽腭弓之间,II,度：超出咽腭弓,III,度：达咽后壁中线,六,头颈部体格检查,（八）颈静脉,1.,正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充,盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离,的下,2/3,以内,2.,颈静脉充盈：,30-45,的半卧时静脉充盈度超过正常,水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包,炎，上腔静脉阻塞综合征,3.,颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,六,头颈部体格检查,（九）颈动脉搏动：,1.,正常：正常安静时不明显,2.,搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血,六,头颈部体格检查,（十）,正常甲状腺,六,头颈部体格检查,检查内容,（,1,）,.,视诊,（,2,）,.,触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤,肿大程度,:,I,度：能触不能见,II,度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内,III,度：超过胸锁乳突肌外缘,（,3,）,.,听诊：血管杂音，见于甲亢,甲状腺的前面检查法,甲状腺的后面检查法,甲状腺肿大的意义,：,甲亢,单纯性甲状腺肿,甲状腺癌,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状旁腺腺癌,六,头颈部体格检查,六,头颈部体格检查,（十一）气管,1.,正常：居中,2.,检查方法：,3.,气管移位：,偏向健侧,:,见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，,单侧甲状腺肿大,偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连,Thank You!,体格检查需要同学们熟能生巧，大家要在课下多多练习！,