肠内营养配方的选择

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠内营养,(yngyng),选择 ICU,第一页，共二十六页。,肠内营养,(yngyng),的定义,为什么要尽可能用肠内营养,(yngyng),肠内营养,(yngyng),配方的选择,肠内营养治疗的途径,主要内容,第二页，共二十六页。,肠内营养（,enteral nutrition，EN,）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径,(tjng),，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,什么,(shn me),是肠内营养？,第三页，共二十六页。,肠内营养,(yngyng),第四页，共二十六页。,缺点,(qudin),：,管饲并发症,第五页，共二十六页。,为什么要尽可能用肠内营养,(yngyng),第六页，共二十六页。,肠内营养的优越性：“四屏障,(pngzhng),学说”,机械屏障,生,物,屏,障,免疫屏障,化,学,屏,障,维持肠黏膜细胞的正常结构,维,持,肠,道,固,有,菌,丛,的,正,常,生,长,刺激胃酸及蛋白酶分泌,肠内,营养,张崇广,中国,(zhn u),现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞,(xbo),正常分泌,IgA,第七页，共二十六页。,肠内营养的重要,(zhngyo),作用,维持和改善,(gishn),肠粘膜屏障功能,促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促进胃肠道激素的分泌,营养物质中的营养因子直接进入肝脏,黎介寿,中国临床营养,(yngyng),杂志,2003;11(3):171-172.,第八页，共二十六页。,肠内营养,(yngyng),的适应症,第九页，共二十六页。,肠功能,(gngnng),不全。,严重,(ynzhng),烧伤。,危重病人较长时间不能进食,(jnsh),，限二级以上医院。,只要有肠道功能就使用。,危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。,医保要求,EN,适应症,第十页，共二十六页。,肠内营养,(yngyng),适应症,吞咽,(tnyn),和咀嚼困难,、,、,慢性消耗性,疾,疾病、,高代谢状态,、,、,纠正和预防,手,手术前后营,养,养不良、,消化道疾病,稳,稳定期、,意识障碍或,昏,昏迷、,特殊疾病。,第十一页，,共,共二十六页,。,。,禁忌证,麻痹性和机,械,械性,肠梗阻,、,消化道活动,性,性出血,(chxi),及,休克,均系,EN,的禁忌证,严重腹泻,或,极度吸收,(xsh,u),不良,时也应当慎,用,用,第十二页，,共,共二十六页,。,。,肠内营养,(yngyng),配方的选择,第十三页，,共,共二十六页,。,。,经典标准,(biozhn),的营养配方,1.Data onfile.,碳水化合物,92.5g,蛋白质,30g,脂肪,29.2g,49%,35%,16%,除了标准比,例,例的三大,(snd),营养素外，,还,还有其他一,些,些物质具有,营,营养作用：,富含钠钾磷,钙,钙等多种矿,物,物质,多种,维,维生,素,素,(vit,A,、,B,、,D,、,E,等,),单位,(d,n,wi),:500ml,1.5kcal/ml,第十,四,四页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,EN,制,制剂,配,配方,(p,if,ng),比较-蛋,白,白质,EN制剂类别,商品名,蛋白质En%,蛋白质来源,预消化配方,氨基酸短肽配方,百普力,16,乳清蛋白,整蛋白配方,标准配方,能全力,16,酪蛋白,安素,14,大豆蛋白、酪蛋白,糖尿病配方,瑞代,15,大豆蛋白,高能配方,瑞先,15,大豆蛋白、酪蛋白,大豆,蛋,-,含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收,(Vedavanam),-,降低胰岛素抵抗,(Iritani),-,代替酪蛋白可以延缓肾病的进展,(Williams),-,有利降低肾病病人的尿蛋白水平,(Anderson,DAmico,Barsotti),En%,：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比,第十,五,五页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,EN,制,制剂,配,配方,比,比较,(b,jio),-脂,肪,肪MCT,EN制剂类别,商品名,脂肪En%,预消化配方,氨基酸短肽配方,百普力/素,15,整蛋白配方,标准配方,能全力,35,安素,32,糖尿病配方,瑞代,32,高能配方,瑞先,35,高脂,肪,肪配,方,方增,加,加游,离,离脂,肪,肪酸(F,FFA过高导致,(dozh),高血糖,FFA过高导致胰岛素抵抗,瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用,第十,六,六页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,可溶,性,性膳,食,食纤,维,维,-,酵解,产,产生,(chnshng),短链,脂,脂肪,酸,酸,.,-,降低,单,单糖,吸,吸收,速,速度,改善,糖,糖耐,量,量,不可,溶,溶性,膳,膳食,纤,纤维,-,吸收,(x,shu),水分,增加,粪,粪便,.,-,促进,肠,肠蠕,动,2010,年美,国,国,DGAC,膳食,指,指南,指,指出,膳,膳食,纤,纤维,可,可预,防,防,CVD,、肥,胖,胖、,2,型糖,尿,尿病,，,，优,化,化消,化,化,(xiohu),功能,膳食纤维,第十七页,，,，共二十,六,六页。,EN制剂,(zhj),配方比较-膳,食,食纤维,EN制剂类别,商品名,DF的种类,DF的量(g/L),可溶性DF%,不可溶性DF%,整蛋白,配方,标准配方,能全力,低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素,15,47,53,糖尿病配方,瑞代,大豆纤维,15,6,94,高能配方,瑞先,菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉,20,67,33,DF,：膳食,(shnsh),纤维,第十八页,，,，共二十,六,六页。,延缓胃排空，防治倾倒综合征,膳食纤维生理作用,延缓胃排空,肠粘膜细胞,防便秘,调节血脂,肠道细菌,减少血糖波动,延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动,减少血中,LDL-C,水平,促进肠蠕动，防治便秘,为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡,被酵解为短链脂肪酸,(SCFA),为肠黏膜细胞供能,第十九页,，,，共二十,六,六页。,否,胃肠道功,能,能,(gngnng),是否存在,?,肠道动力,障,障碍,(zhng i),是否存在,？,？,是否,(shfu),有糖尿病,或,或应激性,高,高血糖,是否存在,脂,脂肪消耗,障,障碍？,预消化配,方,方（百普,力,力）,标准配方,含膳食纤,维,维配方（,瑞,瑞代）,糖尿病专,用,用配方（,瑞,瑞代）,含MCT配方(能全,力,力、瑞,先,先),否,是,否,是,是,否,是,是否存,在,在限制,液,液体入,量,量？,是,高能配,方,方（瑞,先,先）,否,第二十,页,页，共,二,二十六,页,页。,标准配,方,方适用,(sh,yng),于大多,数,数患者,全面符合,CSPEN,指南关于,营养素需要量和比例的推荐,达到营养治疗有效性的同时,减少代谢性、感染性等并发症,改善临床预后,以能全,力,力为例,，,，配方,设,设计,(sh,j),符合地,中,中海饮,食,食模式,。,。,第二十,一,一页，,共,共二十,六,六页。,肠内营,养,养,(yngy,ng),治疗的,途,途径,经鼻胃,管,管途径,常用于,胃,胃肠功,能,能正常,，,，非昏,迷,迷以及,经,经短时,间,间管饲,即,即可过,渡,渡到口,服,服饮食,(ynsh,),的患者,优点：,简,简单易,行,行,缺点：,返,返流、,误,误吸、,鼻,鼻窦炎,、,、上呼,吸,吸道感,染,染的发,生,生率增,加,加,经鼻空,肠,肠置管,优点：,返,返流与,误,误吸的,发,发生率,降,降低、,患,患者对,肠,肠内营,养,养的耐,受,受性增,加,加,缺点：,喂,喂养开,始,始阶段,，,，营养,液,液渗透,压,压不宜,过,过高,中国重,症,症加强,治,治疗病,房,房,(bngf,ng),危重患,者,者营养,支,支持指,导,导意见,(2006),第二十,二,二页，,共,共二十,六,六页。,腹泻,(fxi),(与管,饲,饲喂养,有,有关),原因（,与管饲喂养有关的,）,预防和治疗,1.快速灌注,1.灌注速度由低到高，使用泵,2.冷的配方,2.将配方稍加温,3.浓度太高配方,3.用水稀释配方;灌注速度由低到高,4.污染,a.输注系统使用太久,每24小时更换泵管,b.卫生措施不够,检查操作步骤（如洗手，容器消毒）,c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长,c.尽可能在瓶盖打开后立即使用,d.管道未定期冲洗,d.喂养前后冲洗管道,e.营养液悬挂太久,e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时,5.营养液配方,a.不耐受乳糖,a.应用不含乳糖的配方,（,百普力麦芽糖为主）,b.纤维素不足,b.应用含纤维配方（,瑞代 含有膳食纤维碳水化合物含量较多）,c.脂肪吸收不良,c.应用低脂配方（,能全力、瑞先,含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）,第二十,三,三页，,共,共二十,六,六页。,营养支,持,持首选,肠,肠内营,养,养,肠内营,养,养。,可根据,剂,剂型、,氮,氮源、,脂,脂肪、,纤,纤维等,方,方法来,分,分类。,不同的,患,患者，,不,不同的,疾,疾病，,不,不同的,阶,阶段，,应,应选,(ynxun),用不同,的,的肠内,营,营养配,方,方。,总结,(zngji),第二十,四,四页，,共,共二十,六,六页。,ThankYou!,第二十,五,五页，,共,共二十,六,六页。,内容,(nirng),总结,肠内营,养,养选择,(xu,nz,),ICU,。,。黎介,寿,寿,中,中国临,床,床营养,杂,杂志2003。危,重,重病人,较,较长时,间,间不能,进,进食，,（,（疾病,型,型）限,二,二级以,上,上医院,，,，费用,须,须有个,人,人部分,承,承担。,多,多种维,生,生素(vitA、B、D,、,、E等)。En%：,供,供能比,，,，即蛋,白,白质产,生,生的能,量,量占总,能,能量的,百,百分比,。,。-降,低,低单糖,吸,吸收速,度,度,改,改善糖,耐,耐量。-,吸,吸收,水,水分,增,增加,粪,粪便.,。,。-促,进,进肠蠕,动,动,改,改善肠,道,道功能,。,。低聚,果,果糖、,菊,菊粉、,阿,阿拉伯,胶,胶、大,豆,豆纤维,、,、耐消,化,化淀粉,、,、纤维,素,素。菊,粉,粉、燕,麦,麦淀粉,、,、抗性,淀,淀粉,第二十,六,六页，,共,共二十,六,六页。,