腰横突综合症

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰3横突综合症,和田地区人民,(rnmn),医院中医科,陈满涛,第一页，共二十页。,定义,(dngy),：,第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部,(yo b),活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。,腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合症中。本病多见于体型瘦长的青年人。本病属于中医“伤筋”的范畴。,第二页，共二十页。,腰3横突的解剖,(jipu),腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。,而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，,L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，,成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊,(tsh),结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。,第三页，共二十页。,腰3横突的发病,(f bng),机制,第3腰椎横突综合征是指以第3腰椎横突部明显压痛为特点的腰部软组织损伤。,腰椎横突位于腰椎两侧，无骨骼支架保护，主要靠韧带肌肉来维持其稳定性，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。,腰部活动频繁，而第3腰椎横突居全腰椎中心，是调节平衡的枢纽，是腰部活动中受力的集中点，抗应力大，劳损机会多；且第3腰椎横突是腰椎横突中最长的，当腰、腹部肌肉强力收缩时，其末端所受到的拉应力最大，因此，第3腰椎横突上附着的肌肉筋膜容易发生牵拉伤，引起局部,(jb),组织的炎性渗出、充血、肿胀，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等的增生，邻近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，产生腰部及臀部疼痛，引起腰骶肌痉挛。另外，急性腰扭伤时引起第3腰椎横突周围的肌肉、筋膜等软组织损伤，若治疗不当或治疗不及时，可导致横突周围软组织瘢痕粘连，筋膜增厚，肌肉痉挛，产生相应的症状。,第四页，共二十页。,腰3横突的影像学表现,(bioxin),：,第五页，共二十页。,第六页，共二十页。,病因,(bngyn),导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素，所受的应力较大。,腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经后支的外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。,第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，也是内因之一。寒冷刺激也会诱发本病。,中医认为它由先天禀赋不足,(bz),并受寒、劳损所致,。,第七页，共二十页。,临床表现,：,患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。,腰部疼痛牵滞，受寒或劳累后加重，疼痛有时向臀部、同侧内收肌和大腿前侧放射，但不超过膝关节。第三腰椎横突尖端压痛明显，并可触及肌痉挛结节或条索样物质；腰部活动稍受限制。X线平片一般无异常发现，少数可见第三腰椎横突明显过长或不对称等,.,重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。,按压,(ny),时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。,X线平片可见第三腰椎横突较长。,检查可见第3腰椎横突尖部有明显压痛，可触及条索状硬结。臀上皮神经分布区皮肤感觉异常，并沿臀上皮神经走行有压痛。多数病人可合并患侧股内收肌紧张，并在该肌耻骨起点处有压痛。早期病人腰臀部稍丰满，晚期则可有轻度肌萎缩。X线检查可见患侧第3腰椎横突肥大。,第八页，共二十页。,临床表现：,1、,症状 病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时加剧,(jij),，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。,2、体征 患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明显的局限压痛。早期臀肌丰满，内収肌痉挛（由L2-4闭孔神经支配）；重者，晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛,。,第九页，共二十页。,治疗,(zhlio),:,（1）一般治疗：在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以防止病情进一步发展，卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。,（2）西药治疗：常可口服,(kuf),止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部喷涂。,（3）,中药治疗：汤药可选用经验方：黄芪，党参，白术，当归，陈皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，红花，五灵脂，香附，牛膝，地脂，土蟞虫。水煎服，每日2次，每次150ml。外用药可选用,穴位敷贴、膏,药,等,贴于患处或穴位上即可。,(4),让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束,。,(5),可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针1015分钟。10次为一疗程，一般需12疗程。,配合,物理治疗,电脑中频（心脏、血压正常者）,微波、纳米波、,电脑多功熏蒸,、超短波电疗机、,超声波治疗,、超激光等。,第十页，共二十页。,治疗,(zhlio),：,（6）,自我推拿疗,法,法：可缓解,疼,疼痛，解除,痉,痉挛。患者,亦,亦可自我推,拿,拿治疗。患,者,者用拇指顶,在,在第3腰椎,横,横突的压痛,点,点处，随着,呼,呼吸而用力,点,点按，吸气,时,时减轻，呼,气,气时用力，,每,每次30下,，,，然后用拳,轻,轻轻叩击5,分,分钟，用双,手,手掌搓热后,轻,轻揉疼痛处,。,。每天可做35次。,（7）,封闭疗法也,是,是常用的方,法,法，在压痛,点,点注入醋酸,强,强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因310mL，每周一,次,次，四次为,一,一疗程。要,求,求注入部位,一,一定要准确,(zhnqu),，注射时医,生,生先以左手,拇,拇指触到横,突,突尖为指示,目,目标，然后,沿,沿拇指尖刺,入,入23cm，如有骨,性,性感觉，即,证,证明刺中横,突,突尖，再将,药,药物注入。,如,如果注射准,确,确,(zhnqu),，注入药物,后,后弯腰及压,痛,痛点可完全,无,无痛。,（8）,经保守疗法,无,无效时，对,于,于反复再发,或,或长期不能,治,治愈时，可,考,考虑手术切,除,除过长的横,突,突尖及周围,的,的炎性组织,，,，术中可同,时,时松解受压,的,的股外侧皮,神,神经，即可,彻,彻底治愈。,第十一页，,共,共二十页。,鉴别诊断,(zhndun),：腰椎间盘,突,突出,本病,与,腰椎间盘突,出,出症的鉴别,点,点,：1.,本症咳嗽、,打,打喷嚏时疼,痛,痛,(tngtng),不加重。,2.,压痛点位置,不,不同，本病,位,位于L3横,突,突尖端，后,者,者为病椎椎,板,板间隙。,3.,本病少数重,症,症者可出现,支,支腿抬高试,验,验阳性，,但加强试验,一,一定为阴性,。,4.坐骨神,经,经痛的表现,也,也不及腰椎,间,间盘突出症,那,那样有明显,的,的神经根性,分,分布，直腿,抬,抬高试验可,能,能阳性，但,直腿抬高踝,背,背伸试验阴,性,性,。,第十二页，,共,共二十页。,鉴别诊断,(zhndun),：腰椎小关,节,节紊乱,本病与腰椎,小,小关节紊乱,相,相鉴别：1.腰椎小关,节,节紊乱一般,发,发病急剧，,病,病人往往,屈身侧卧,腰不能挺,直,直,不敢,动,动弹,惟恐别人触,碰,碰。2.,疼,疼痛一般以,腰,腰部为主，,很,很少向下肢,放,放射.3.,患,患者一般前,屈,屈无障碍，,后,后仰受限。4.腰椎棘,突,突压痛一般,较,较为明显，,甚,甚至触痛明,显,显。,注：,人体的腰椎,其后关,节,节由上位椎,骨,骨的下关节,突,突及下位椎,骨,骨的上关节,突,突所构成。,小,小关节面有,软,软骨覆盖,具有一小,关,关节腔,周,周围有关节,囊,囊包绕,其,其内层为滑,膜,膜,能分,泌,泌滑液,以,以利关节运,动,动。腰椎关,节,节突关节面,的,的排列则为,半,半额状位及,半,半矢状位,其横切面,近,近似弧形,对伸屈、,侧,侧屈及旋转,均,均较灵活(lnhu)。,因,因为腰骶部,活,活动范围较,大,大,所以,腰,腰骶后小关,节,节亦较松弛,。,。,当腰部突然,闪,闪扭、弯腰,前,前屈和旋转,运,运动时,小,小关节间隙,张,张开,关,节,节内负压增,大,大,滑膜,即,即可进入关,节,节间隙中。,如,如果伸屈时,关,关节滑膜被,夹,夹于关节间,隙,隙,就会,造,造成小关节,的,的滑膜嵌顿,或,或小关节半,脱,脱位。滑膜,可,可因关节的,挤,挤压而造成,严,严重的损伤,。,。滑膜和关,节,节囊有丰富,的,的感觉和运,动,动神经纤维,因而引,起,起剧烈的疼,痛,痛和反射性,肌,肌痉挛。如,不,不及时解脱,嵌,嵌顿,就,会,会产生慢性,严,严重腰痛和,关,关节炎。,手法治疗：,是,是本病的有,效,效疗法。若,诊,诊断明确,施行手法,后,后即可得到,立,立竿见影的,疗,疗效。常用,的,的方法是:“对角反,背,背”即背对,背,背将病人背,起,起,患处,抵,抵于术者的,臀,臀部,术,者,者向前弯腰,时,时,使病,人,人双足离地,并左右,摆,摆动,再,将,将臀部突然,一,一顶,嵌,顿,顿绞锁即可,解,解除。此种,方,方法适用于,医,医生比较高,大,大,患者,比,比较瘦小,反之医生,背,背不起病人,无法达,到,到效果。另,外,外,用侧,卧,卧位扳腰法,或,或坐位腰部,搬,搬推法,亦,亦可解除嵌,顿,顿和绞锁,。,第十三页，,共,共二十页。,鉴别诊断,(zhndun),：腰背肌筋,膜,膜炎,潮湿、寒冷,的,的气候环境,，是最多见,的,的原因之一,，,，湿冷可使,腰,腰背部肌肉,血,血管收缩，,缺,缺血，水肿,引,引起局部纤,维,维浆液渗出,，,，最终形成,纤,纤维织炎，,慢性劳损为,另,另一重要发,病,病因素,，腰背部肌,肉,肉，筋膜受,损,损后发生纤,维,维化改变，,使,使软组织处,于,于高张力状,态,态。从而,(cng,r),出现微小的,撕,撕裂性损伤,，,，最后又使,纤,纤维样组织,增,增多、收缩,，,，挤压局部,的,的毛细血管,和,和末稍神经,出,出现疼痛。,其,其它如经常,一,一个姿势坐,着,着、缺少相,应,应的活动、,久,久坐电脑前,及,及病毒感染,、,、风湿症的,肌,肌肉变态反,应,应等都是诱,因,因。,主要表现为,腰,腰背部弥漫,性,性钝痛，尤,以,以两侧腰肌,及,及髂嵴上方,更,更为明显。,局部疼痛、,发,