手术室医院感染危险因素与监控管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术室医院感染危险因素与监控管理,天津医科大学总医院,杨又力,10/30/2024,1,手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用,尽而减少手术患者的感染风险。,10/30/2024,2,一、手术室医院感染的危险因素,10/30/2024,3,（一）手术室的布局与环境,1,、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性，可控制性。,2,、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。,10/30/2024,4,（二）手术室环境因素,1,、手术室空气,手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的机会增加,是切口感染的细菌来源。,10/30/2024,5,2,、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源,术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启,弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染,;,人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；,连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染；,手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。,10/30/2024,6,3,、带入手术室的物品：,在带入手术室的病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为,90%,。目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室，对,22,部医务人员的手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出率为,95.5%,，,HBsAg,检出率为,13.6%,。,10/30/2024,7,（三）手术人员外出的影响因素,控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员,2.2-2.43,倍。因此，必须加强对进入手术室的医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规范医疗行为,督促大家自觉遵守规章制度。,10/30/2024,8,（四）手术时间对感染的影响因素,术前的物品准备充分,避免因未能及时提供手术物品,延误手术时间。熟练掌握手术步骤以娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训,使医护间的配合默契提高手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会。,10/30/2024,9,（五）,执行无菌技术操作的影响因素,手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，清洗手套上的滑石粉，避免带入到手术病人体腔内。,洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。对暂末用的物品要覆盖无菌巾,阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落,减少器械被空气污染的几率。,术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置，做好台上的消毒隔离工作。,带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几率。,对违反无菌原则术者立即指出并纠正。,10/30/2024,10,（六）,执行外科手卫生的影响因素,医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示,:,由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占医院感染发生率的,30%,。,1,、参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充足,手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致,2,次污染。有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除,把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。,10/30/2024,11,2,、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染的机会。选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。,3,、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测，使手部细菌培养达到卫生学标准。,（六）,执行外科手卫生的影响因素,10/30/2024,12,（七）,手术皮肤消毒的因素,1,、手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。一般以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位的消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。,2,、选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术后感染。,10/30/2024,13,（八）,术前处置的影响因素,1,、择期手术前皮肤准备：,美国疾病控制中心的“外科感染预防指南”建议，术前用含抗菌的肥皂洗澡。建议术前,30min,使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发。,手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障。,2,、巡回护士在病人,麻醉前,要认真检查病人手术区域的皮肤情况，如存在局部皮肤破损和感染的情况，要建议手术医生延期手术，降低感染的机会。,10/30/2024,14,3,、开放外伤急诊手术：,急诊术后感染多于择期手术。因为伤口已受到污染，所以护士不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。,4,、术前严格进行开放创口的清创处理，,并防止污染的血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后要立即更换污染的手套和器械，重新铺无菌单再进行手术，可有效的防止手术感染发生。,（八）,术前处置的影响因素,10/30/2024,15,（九）,病人自身因素,1,、年龄,:,婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退,易造成术后感染。,2,、疾病的影响,:,基础疾病严重,如患有糖尿病、恶性肿瘤等,术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。,3,、影响免疫功能的治疗,:,患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗,均可增加术后感染几率。,4,、患者过度肥胖,:,体壁脂肪组织过多,使手术切口过大,;,或组织暴露困难,手术难度增大,手术时间延长,;,脂肪组织血液供应较肌层减少,因而肥胖者术后感染的危险性较高。,10/30/2024,16,（九）,病人自身因素,5,、患者远隔感染灶：,患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于非感染灶患者。因此,术前治愈原有的感染灶，对降低术后感染的发生有很大的意义。,6,、术前住院时间：,由于术前住院时间越长，医院内的耐药菌株在患者体内定植的可能性就越大，进而增加了术后感染的危险性。,10/30/2024,17,（十）,患者体内植入物的影响因素,体内植入物,:,体内有植入物的手术,(,如人工瓣膜的置换、人工器官的植入等,),，较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。,通常情况下，微生物带负电，当遇到带正电的聚合物时即产生吸附，通过产生的粘附液，微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，进而形成稳定的微菌落而定植,当条件合适时导致感染。,10/30/2024,18,（十一）,一次性使用医疗用品管理影响因素,一次性灭菌物品管理不善，将传播感染疾病，危害患者健康，引发医疗事故和医疗纠纷。因此要加强对一次性物品的管理，严格进货渠道，严查三证，在使用前要查看物品的灭菌标识，消毒日期，有效期、外包装密封性是否完好，如有破损、潮湿、字迹模糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性灭菌物品的贮存管理。,10/30/2024,19,（十二）手术物品的清洁安全因素,手术器械的清洁消毒质量：,是手术室医院感染最直接因素。,器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液、血液极易造成医院感染。,对医院外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。,10/30/2024,20,消毒液污染问题：,造成消毒液污染有多种原因。,盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消毒液的杀菌效果。,消毒液的浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效果。,器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物不能彻底清除，即造成消毒液污染又影响消毒液的灭菌效果。,（十二）手术物品的清洁安全因素,10/30/2024,21,（十二）手术物品的清洁安全因素,手术灭菌物品的管理：,无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器盖未打开，影响手术器械的灭菌效果。,手术用品选择最适宜的灭菌方法。耐高温物品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧乙烷，,H,2,O,2,等离子，甲醛蒸汽低温灭菌。,打开包装前要认真检查外包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格。防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。,10/30/2024,22,（十三）手术中预防感染处置影响因素,1,、麻醉过程中病人处于低体温状态，免疫力降低，术后感染率增加。通常麻醉期间病人中心体温可比正常值下降,13,0,C,，下降幅度取决于麻醉类型、外科手术暴露程度和手术室环境温度。,2,、手术时间较长、切口暴露大、出血多，术后感染率亦随之增加。,3,、开放性外伤因为伤口已受到污染，病人进入手术室不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。,10/30/2024,23,二、手术室控制感染的重点环节,10/30/2024,24,（一）手术室控制感染的重点环节,1,组织学习医院感染知识及规范,提高预防感染意识,手术室预防感染的管理是由多个环节,多项措施,多种人员参与的工作,要树立人人管我,我管人人的预防感染意识,;,定期组织学习,医院感染管理办法,相关知识及各项规章制度,;,护理人员定期轮岗,训练与提高业务水平与无菌观念,掌握预防感染基本知识和技能,;,管理者首先要得到正确及规范化的培训,正确的指导和监督管理工作,手术感染监控工作应设专人负责,促进有效预防手术感染。,10/30/2024,25,2,建立医院感染管理监控小组,手术室要建立医院感染小组，成员由麻醉科主任、正护士长、监测护士组成感染管理小组。,负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。,（一）手术室控制感染的重点环节,10/30/2024,26,3,控制空气传播：,空气净化空调系统,:,能够控制手术室内温湿度,尘粒细菌,有害气体浓度和气流分布,保证室内新风量和合理的气流流向,维持整个手术室合适的压力梯度分布及定向流动,降低手术感染风险。,有资料报道,:30%,术后感染是因手术室空气中的细菌直接落入所致,而每人每分钟散落到空气中的细菌约为,1000,个,使用层流手术间就是要消除浮游于空气中的细菌,有效地保证术中环境的洁净和稳定,减少由此引起的手术感染。,（一）手术室控制感染的重点环节,10/30/2024,27,手术室应限制人员进出,减少走动,;,接台间隙自然通风,10,分钟,稀释室内空气细菌指数,;,接台手术必须遵守先无菌后有菌原则,合理安排手术,;,严格控制外带物品如手机,器械商外包装袋,患者外衣,病,历夹消毒擦拭后方能带入,;,三区划分,洁污分流,参观人员更衣、更鞋，防止流动人员,在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数,控制,1Ocfu/m,3,。,手术间物品摆