应用胸腔镜根治食管癌的效果分析

应用胸腔镜根治食管癌的效果分析 应用胸腔镜根治食管癌的效果分析 【摘要】 目的 探讨应用电视胸腔镜进行食管癌根治术的临床应用效果。方法 回忆性分析89例食管癌患者的临床资料， 89例食管癌患者全部应用胸腔镜进行食管癌根治术及周围淋巴清扫。结果 89例食管癌患者， 有1例中途转为开胸手术， 其他全部应用胸腔镜， 手术均成功， 术后有2例并发感染， 1例并发吻合口瘘， 1例术后声音嘶哑， 经治疗后根本恢复。结论 应用胸腔镜根治食管癌并清扫周围淋巴平安度高， 手术出血量少， 并发症发生率低， 术后恢复快， 值得临床广泛应用。 【关键词】 食管癌；胸腔镜；手术；效果 DOI：10.14163/j ki.11-5547/r.2021.22.083 食管癌是现代临床上常见的恶性肿瘤之一【1】， 其病程及治疗周期长， 是一种消耗性疾病， 对患者机体损伤较大， 给患者的身体健康及生活质量带来严重的影响。食管癌传统的治疗方法为开胸手术根治术， 虽然开胸视野开阔， 利于手术操作， 但是容易并发出血、感染等并发症， 且大切口对患者的身体损伤较大， 术后恢复周期长， 总体治疗费用较高【2】。随着电视胸腔镜的开展， 各个学科均能够涉及， 现已成为微创外科的代表， 具有手术视野清晰， 对患者创伤小， 出血量少， 并发症发生率低， 术后恢复快等优点， 在胸外科的应用也日益广泛【3】。近年来， 本科在胸腔镜下进行食管癌根治术手术89例， 手术顺利、成功， 减小了手术创口， 缩短了住院治疗时间， 收到了良好治疗效果， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2021年111月在本科进行胸腔镜下食管癌根治术的患者89例作为观察对象， 其中男53例， 女36例；所有患者均存在不同程度的进行性吞咽困难病症， 经钡餐或CT检查， 确认为食管癌。按病变位置划分， 可分为上段食管癌20例， 中段食管癌52例， 下段食管癌17例；病程26个月， 所有患者均体型消瘦， 经检查无合并其他疾病。 1. 2 手术方法 双腔管气管插管， 全身麻醉后， 将患者摆放为左侧卧位， 单肺通气， 向前倾斜约1530， 常规消毒手术区域， 分别在腋中线4、5肋间， 腋后线7、8肋间， 和腋前线第4肋间开3个切口， 腋中线和腋后线开口约35 mm， 腋前线开口较大， 约10 mm左右， 主要用于解剖过程中牵拉食管及肺所用【4】， 可使器械根据手术需要随意移动。首先放入镜头， 在电视显示屏上观察周围组织的解剖位置， 完全暴露食管段， 确认肿瘤无外侵后， 别离奇静脉， 然后用血管切割缝合器或结扎法切断奇静脉弓， 再逐步游离食管以及周围淋巴结、脂肪和食管周围组织， 胸段食管完全游离后暂不切断， 留待腹部游离胃后再自贲门处切断食管， 经胸廓出口将食管及胃底缓慢拉出， 用吻合器行胃食管侧端吻合。常规清扫食管周围和隆突下的淋巴， 取出后送检， 用生理盐水冲洗胸腔， 仔细检查结扎血管， 确认彻底止血后， 放置胸腔引流管， 关闭胸腔。 2 结果 89例患者， 有1例患者因周围外侵较多， 需游离组织难度加大， 中途改为开胸手术， 其他患者均顺利完成胸腔镜手术， 胸腔镜手术时间为90120 min， 平均时间100 min；术中出血量200400 ml， 术后有1例存在活动性出血， 实施二次手术止血；发生吻合口瘘1例， 经积极治疗后痊愈；2例患者发生局部感染， 加强全身抗生素应用及局部换药后正常；1例术中损伤喉返神经， 引起声音嘶哑， 经对症治疗后痊愈， 并发症发生率为4.5%；住院治疗时间为24周， 平均17 d。 3 讨论 胸腔镜下行食管癌根治术的禁忌证根本同常规开胸手术， 如胸腔粘连较广、术侧单肺隔离困难、肿瘤切除部位较大、存在肿瘤严重外侵等都可视为胸腔镜手术的禁忌证。但对于心肺功能较差， 不能耐受常规开胸手术， 并且无其他严重合并疾病者；食管癌早期， 需要微创切口者， 均适用胸腔镜下行食管癌根治术。经作者在临床工作中的观察与总结， 结合本科室所行的89例胸腔镜下食管癌根治术患者的治疗效果， 对胸腔镜下行食管癌根治术的效果给予充分的肯定， 本科室89例患者， 除1例中途改为开胸手术外， 其他患者均顺利完成手术， 无一例死亡， 且手术恢复周期短， 未发生术后伤口感染、肺不张、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症， 愈后效果良好， 更加说明胸腔镜下行食管癌根治术的平安性和可靠性。 在严格遵守手术禁忌证外， 对手术患者的选择和手术过程的随机应变， 以及手术过程中的体位、术中配合、手术操作技术的熟练程度等， 对手术成功与否及手术效果至关重要。一般认为， 肿瘤无明显外侵， 与周围组织粘连较少， 肿瘤部位4 cm， 心肺功能良好， 体型较瘦的患者更适合胸腔镜手术。术前摆放良好的体位， 术中根据手术需要， 及时调整体位， 始终保持良好的视野， 更有利于手术操作；手术操作时动作要轻柔， 切勿过度牵拉组织， 以防止损伤周围神经及肺组织【5】；对周围淋巴结的清扫要全面， 对于清扫比拟困难的位置， 可待肿瘤切除后， 视野更加宽广时再进行清扫；吻合口的吻合工作也是手术的关键步骤， 吻合时要精确修剪吻合口组织， 吻合时要做到精确、仔细、舒展， 以保证吻合口组织的修复， 防止术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生。 随着医学水平的不断开展， 胸腔镜的应用更加广泛， 技术也越来越成熟， 除了胸腔镜的出血少、切口小、对机体的创伤小、并发症发生率低等优点外， 更在纵膈的充分暴露， 利于肿瘤切除和淋巴的彻底清扫， 以及手术平安性等方面的优势更加突出， 因此， 如何改良和提高手术技巧， 扩展手术适应证， 为更多的患者解除病痛， 提高其生活质量， 延长其生命， 是今后应该进一步研究的方向。 参考文献 【1】 王华云.胸腔镜下食管癌根治术的手术配合.中外医疗， 2021， 5：75-76. 【2】 罗海燕.胸腔镜辅助食管癌根治术的手术配合.中外医学研究， 2021， 10：1021-1022. 【3】 林建生， 许建新， 关军.电视胸腔镜食管癌切除术.中国内镜杂志， 2021， 1：402-404. 【4】 钟晓珊.胸腔镜辅助下食管癌三切口根治术的手术配合.全科护理， 2021， 10：1081-1082. 【5】 候予龙， 郭伟， 杨志健， 等.侧俯卧位和俯卧位胸腔镜食管癌切除术应用比照分析.山东医药， 2021， 10：71-73. 收稿19