感染性心内膜炎病例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,cc2019,感染性心内膜炎,叶萍仙傅路红李光军,金华广福医院心内科,2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,般情况,cc2019,女性,59岁,?反复不规则发热8月,2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,现病史,Oicc2019,?8月前无明显诱因下开始反复不规则发热,体温38-39摄氏度,服用阿莫西林3-7天即,能退热。,伴肌肉酸痛,偶见皮肤淤斑。,2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,现病史,?5个月前因发热到某医院就诊,?查CRP,血沉升高,?心脏超声提示“主动脉瓣换瓣术后,机械,瓣功能正常,主动脉窦部瘤样扩张”,?诊为“上呼吸道感染”,行抗炎治疗璃,2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,现病史,?2个月前出现右下肢酸痛,行走困难至本院,?心脏听诊主瓣区闻及2/6SM,向左下传导,心尖区闻及23/6SM,粗糙,向左腋下传导。,?拟诊“亚急性感染性心内膜炎?风湿熬?”,收住院,2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,现病史,Oicc2019,?当时两次血培养均阴性,#度,瓣換瓣术后,动脉根部扩张,二尖瓣前,反流,未见赘生物形成。,免疫学指标正常,ASO阴性,RF阴性,自身抗体阴性,?联合应用阿洛西林及丁胺卡那一周,肌肉酸痛蜂转,患,者要求自动出院。,出院诊断“亚急性感染性心内膜炎,现病史,Oicc2019,?出院后仍反复发热,?两周前因发热伴胸闷、心悸再次就诊本院,2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,既往史,Oicc2019,?12年前体检心脏超声检查发现主动脉根部,扩张,主动脉窦瘤,06年3月24日行主动脉,瓣置换术,?1年前发现血糖升高,口服格华止降糖,血,糖控制良好。,2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,体格检查,?血压13070mmHg,HR75次min,颈静脉无怒张,界不大,心律齐,机械瓣心音,心尖部闻及,3+/6SM,粗糙,向左腋下及左背部传导,较原先,听诊时略增强,主瓣区闻及2/6SM,性质及强度都,未变,两肺呼吸音清,肝脾肋下未及,双下肢没有,浮肿,双足背动脉搏动对称、良好。四肢关节无红,肿,全身皮肤未见淤斑、淤点及结节,未见搏动性,包块。神经系统检査阴性。,2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,实验室检查,Oicc2019,?二次血培养:肠球菌,?药敏:对青霉素、万古霉素敏感,环丙沙,星敏感,氯霉素敏感,2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,