静脉输液及深静脉置管护理事项课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,静 脉 输 液,目的：,补充水和电解质，维持酸碱平衡：,常用于腹泻、剧烈呕吐、大手术后,增加血容量，维持血压，改善微循环：,常用于治疗烧伤、大出血、休克等,输液并发症,发热反应（最常见）,静脉炎,药物不良反应,液体外渗,循环负荷过重,发 热 反 应,原因：输入致热物质引起,症状：发生于输液后数分钟/1H,发冷、寒战、发热、恶心、呕吐、头痛,护理：,减慢滴速或停止输液,高热者物理降温，观察生命体征,必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,保留余液与输液器具进行检测，查找原因,静 脉 炎,原因：,长期输入高浓度、刺激性较强的药物,或静脉置管时间过长，无菌操作不严格致局部感染。,症状：,沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,预防：,有计划地更换注射部位，防止药物外渗，严格执行无菌技术操作，充分稀释对血管有刺激的药物。,处理：,停止输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，超短波理疗，如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。,药物不良反应,皮肤,胃肠道,过敏反应,过敏性休克,护 理,当临床上必须联用两药时，两组药液之间加用葡萄糖溶液或生理盐水冲管。,轻者对症处理，密切观察病情变化。,按青霉素过敏性休克处理。,液 体 外 渗,原因：,穿刺时刺破血管；输液过程中针头滑出血管外。,表现：,局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不,畅，药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。,预防：,牢固固定针头，避免移动，减少输液肢体的活动，经常检查巡视。,护理：,发生液体外渗时，立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。,抬高患肢以减轻水肿，局部热敷，促进,静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿,急性循环负荷过重（肺水肿）,原因：,输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。病人年老体弱，心肺功能不全。,症状：,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿啰音，心率快且节律不齐。,预防：,输液速度不宜过快，液体总量不宜过多；老人、儿童、心肺功能不良者要严密观察。,在输液过程中有任何不适应立即告知医护人员，不要强忍，以便及时发现病情，及时治疗。,封管：稀释肝素钠溶液，每毫升生理盐水含10100u肝素钠，即1支肝素稀释于125ml生理盐水中，用量35ml，抗凝可持续12h以上，输液完毕后，拔针前将封管液推入2ml,再以边推边退的方法拔出，此步骤可称作封管,穿刺时刺破血管；,另外，按压时切忌揉按针眼，这样很容易造成皮肤青紫。,轻者对症处理，密切观察病情变化。,由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功,翻身时，应评估导管的长度。,按青霉素过敏性休克处理。,Thank You!,输液过程中针头滑出血管外。,经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点,长期输入高浓度、刺激性较强的药物,慢性病和体质差的老人血管脆性大，容易漏针，使药物渗入皮下组织。,抬高患肢以减轻水肿，局部热敷，促进,在输液过程中有任何不适应立即告知医护人员，不要强忍，以便及时发现病情，及时治疗。,堵管：可根据医嘱使用尿激酶等药物通管，操作时勿用,或静脉置管时间过长，无菌操作不严格致局部感染。,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危 重病人，需定期监测中心静脉压者,白细胞数增高，血培养确诊,输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。,深静脉置管由于保留时间长,抢 救,立即停止输液，通知医生。,病人取端坐位，两腿下垂。,遵医嘱给药。,高流量吸氧。,必要时，四肢轮扎，放血。,调 节 输 液 速 度,原则：,根据年龄、病情、药物性质调节,成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分,年老、弱、幼、心肺疾患慢,脱水严重、心肺功能良好快,一般溶液稍快,高渗盐水、含钾药、血管活性药等要慢,输 液 完 成 后,应按压穿刺部位5-7分钟才能有效止血,。,因为,在静脉穿刺过程中形成了,两个穿刺,点，即皮下与静脉，它们之间有一定距离，,针尖刺入血管壁的位置比皮肤肉眼处所见针眼要稍高，而血管壁破损才是针眼出血的主要原因。另外，按压时切忌揉按针眼，这样很容易造成皮肤青紫。最后，一定要按至针眼不再出血为止。太短时间的按压，穿刺处会继续出血，给患者带来不必要的恐慌心理。,老年人血管弹性差，表现为硬、脆、滑，这样就增加了静脉穿刺的难度。体质瘦弱的老人皮肤松弛，针头不易固定；慢性病和体质差的老人血管脆性大，容易漏针，使药物渗入皮下组织。,另外，年老体弱者，最好选择卧床输液，以减少因输液时间过长体力的消耗。,中心静脉通路护理,ICU,中心静脉置管系指：上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉,，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。,是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。,目标,识记,1,、能正确陈述锁骨下静脉、颈内静脉的解剖位置,2,、能正确陈述中心静脉置管的分类，中心静脉导管的种类,理解,1,、留置中心静脉导管物品准备,2,、能说明中心静脉置管时、后发生并发症的预防,运用,1,、能正确实施中心静脉置管护理操作（,PICC),2,、能正确实施中心静脉置管后的护理，预防各类并发症，保证输液及液体治疗顺利进行,.,监测,危重病人抢救和大手术期行,CVP,监测,Swan-Ganz,导管监测,心导管检查明确诊断,急救,放置起搏器电极,急救用药,适应证,外周静脉穿刺困难,长期输液治疗,大量、快速扩容通道,胃肠外营养治疗,等,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,血液透析、血浆置换术,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危 重病人，需定期监测中心静脉压者,体外循环下各种心脏手术,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,优点,导管弹性好,输液种类广泛,深静脉置管由于保留时间长,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。,中心静脉穿刺置管操作方法,经锁骨下途径的锁骨下静脉穿刺,经锁骨上途径的锁骨下静脉穿刺,经颈内或颈外静脉途径穿刺,经肘窝贵要静脉途径穿刺,深静脉穿刺置管术,穿刺置管途径,锁骨上、下静脉,颈内、外静脉,贵要、股静脉,右心房或靠近右心房的上、下腔静脉,经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点,此处较为平坦,易于固定、清洁、更换,不影响患者活动,利于置管后护理,相对安全,最近相关机构的统计：美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率210%。,或静脉置管时间过长，无菌操作不严格致局部感染。,中心静脉置管系指：上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。,中心静脉穿刺置管操作方法,堵管：可根据医嘱使用尿激酶等药物通管，操作时勿用,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危 重病人，需定期监测中心静脉压者,深静脉置管由于保留时间长,增加血容量，维持血压，改善微循环：,畅，药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。,按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等）,单腔,老年人血管弹性差，表现为硬、脆、滑，这样就增加了静脉穿刺的难度。,选用质软，硬度适当的导管,4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。,在输液过程中有任何不适应立即告知医护人员，不要强忍，以便及时发现病情，及时治疗。,穿刺时刺破血管；,出现不能解释的寒战，发热,停止输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，超短波理疗，如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。,置管不宜过深(1214cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜，防止导管移动，固定好；,轻者对症处理，密切观察病情变化。,操作方法,物品准备,消毒,包,：,安,尔碘、无菌,手套、消毒用品、注射器、,3M,无菌敷料贴、,生理盐水、局麻药,按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等）,单腔,深静脉套管,双腔,三腔,体位,、,步骤,去枕平卧，头转向对侧,肩背部垫一薄枕，取头低位1015,股静脉,穿刺侧大腿外展、外旋3045,消毒、铺巾,局麻定位,1,procaine or 1%lidocaine 34ml,试穿，探明位置、方位和深度,股静脉穿刺置管术,股静脉为,髂外,静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下,1.5-2,cm,处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功,插管时的并发症,肺与胸膜的损伤,动脉及静脉损伤,神经损伤,胸导管损伤,空气栓塞,导管栓子,导管位置异常,心脏并发症,导管感染后导致败血症,留置期间并发症：,静脉血栓形成；空气栓塞。,注意,并发症,血胸,误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉，,4.523%,原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清,处理：,立即拔针，指压510,min,，,否则可发生血肿,若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化,、,凝血功能障碍病人应特别谨慎,气胸,常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下,凹切迹,穿刺病人，0.55%,原因：,操作技术不熟练；,病人不配合，烦燥不安,胸廓畸形，胸膜有粘连,处理：,立即拔针，指压510,min,，,否则可发生血肿,若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化,、,凝血功能障碍病人应特别谨慎,气栓,少见，但可致命,原因：,穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少,导管接头脱开，占气栓发生率的,7193%100ml,空气即可致命；5,cmH,2,O14G/1.83mm,1sec,中心静脉穿刺置管操作方法,抬高患肢以减轻水肿，局部热敷，促进,翻身时，应评估导管的长度。,老年人血管弹性差，表现为硬、脆、滑，这样就增加了静脉穿刺的难度。,1、留置中心静脉导管物品准备,右心房或靠近右心房的上、下腔静脉,输 液 完 成 后,心尖部可闻及水轮样杂音,根据年龄、病情、药物性质调节,危重病人抢救和大手术期行CVP监测,穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料,年老、弱、幼、心肺疾患慢,保留余液与输液器具进行检测，查找原因,补充水和电解质，维持酸碱平衡：,1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥，,当临床上必须联用两药时，两组药液之间加用葡萄糖溶液或生理盐水冲管。,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。,太短时间的按压，穿刺处会继续出血，给患者带来不必要的恐慌心理。,根据年龄、病情、药物性质调节,按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等）,2、能说明中心静脉置管时、后发生并发症的预防,选用质软，硬度适当的导管,或静脉置管时间过长，无菌操作不严格致局部感染。,输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。,局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不,1、能正确实施中心静脉置管护理操作（PICC),严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危 重病人，需定期监测中心静脉压者,右心房或靠近右心房的上、下腔静脉,8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺）,常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.,选用质软，硬度适当的导管,堵管：可根据医嘱使用尿激酶等药物通管，操作时勿用,穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料,抬高患肢以减轻水肿，局部热敷，促进,必要时，四肢轮扎，放血。,选用质软，硬度适当的导管,5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去