特殊嵌体的设计和技术规范

特殊嵌体的设计和技术规范,南方医科大学口腔医学院,邵龙泉,一、高嵌体用于后牙临床短冠牙体缺损修复,高嵌体是一种嵌入牙体窝洞内，覆盖整个合面，并高出合面的修复体，由粘接剂粘于窝洞内，常采用冠内及根内固位。对于临床短冠的修复，由于没有足够的牙冠高度获得固位，如采用全冠修复容易脱落造成治疗失败。因此，临床短冠的修复是牙体修复的难点,1.1,适应症：,天然牙冠过短，或牙列严重磨耗致使牙冠高度小于,3mm,者为临床短冠。要求：,无牙周病或只有轻度的牙槽骨吸收,牙冠磨损但牙髓尚未受损,牙冠缺损较大，且已行根管治疗术,牙冠边缘最低处基本上平龈缘或位于龈下,1.2,牙体预备方法：,完善的根管充填治疗,1,周后，按照传统盒型洞的制备原则进行后牙嵌体窝洞的制备，去除薄壁弱尖，尽量保存牙体组织，洞内倒凹不必完全去除，必要时可用玻璃离子或复合树脂充填洞内倒凹。洞形深者（,4mm,以上）可用玻璃离子垫底，保证底部平整。洞形浅者,(,不足,4mm),，可选,1-2,个根管预备,4mm,左右钉道，制作分体式桩钉加强固位,1.3,总结：,单纯采用环抱式固位,单纯采用嵌体修复,牙冠延长术后全冠修复和高嵌体修复,牙冠延长术主要适用于前牙、后牙活髓牙。牙冠延长术时需采用翻瓣齿槽骨修整术，技术要求较高，同时需数周的治疗周期，临床推广使用时有一定难度。同时，牙冠延长术还受拟采取手术患牙的牙根长度的限制，牙根太短时不适合该技术,高嵌体主要适用于根管治疗后的后牙。优点包括：,技术难度不大,修复体边缘位于自洁区，不容易发生基牙继发龋,备牙少于全冠，尽量保存了牙体组织,修复体覆盖整个合面，提高了对抗水平向分力的能力，防止牙折,具有良好固位形,高嵌体只适合后牙根管治疗后的保护性修复，对于后牙活髓牙的修复还是应该采用临床牙冠延长技术,二、下颌第三磨牙低位萌出高嵌体修复,下颌第三磨牙低位萌出临床多以拔除第三磨牙为主要治疗方法。不拔除前倾第三磨牙而经高嵌体修复，可与邻牙和对颌牙建立良好的接触关系和咬合关系，实现长期保存，从而发挥正常的咀嚼咬合功能。,1.1,适应症：,下颌第三磨牙近中低位萌出，上颌第三磨牙位置正常或有轻度下垂者,患者惧怕拔牙或有保留牙齿要求者,1.2,牙体预备方法：,局部麻醉，按嵌体窝洞的要求在下颌第三磨牙合面制备盒型窝洞，洞深,2-2.5mm,，洞壁平行于就位道，颊舌侧及远中洞壁可微向外展，对其较深的窝沟点隙作预防性扩展；片切第三磨牙近中轴壁，使其与就位道平行或微内聚，不超过,5,，消除与下颌第二磨牙远中颈部的抵触；对颌牙如有伸长者作适当调磨,1.3,评价,标,标准,：,：,修复,1,年以,上,上嵌,体,体无,松,松脱,，,，咬,合,合功,能,能良,好,好，,无,无食,物,物嵌,塞,塞，,无,无继,发,发龋,判,判为,成,成功,。,。凡,有,有以,上,上,6,项不,符,符合,者,者为,失,失败,。,。,1.4,总结,：,：,近中,低,低位,萌,萌出,时,时，,与,与上,颌,颌第,三,三磨,牙,牙无,法,法建,立,立正,常,常的,咬,咬合,关,关系,。,。,当,当上,下,下颌,咬,咬合,关,关系,建,建立,后,后，,在,在咀,嚼,嚼运,动,动过,程,程中,，,，对,上,上颌,第,第三,磨,磨牙,的,的正,常,常萌,出,出具,有,有引,导,导和,调,调节,作,作用,，,，同,时,时还,可,可预,防,防颞,下,下颌,关,关节,紊,紊乱,病,病的,发,发生,。,。,近,中,中,倾,倾,斜,斜,阻,阻,生,生,最,最,为,为,多,多,见,见,，,，,近,近,中,中,边,边,缘,缘,嵴,嵴,抵,抵,于,于,下,下,颌,颌,第,第,二,二,磨,磨,牙,牙,远,远,中,中,颈,颈,部,部,，,，,形,形,成,成,不,不,良,良,接,接,触,触,关,关,系,系,，,，,引,引,发,发,食,食,物,物,嵌,嵌,塞,塞,，,，,牙,牙,龈,龈,萎,萎,缩,缩,，,，,间,间,隙,隙,牙,牙,槽,槽,骨,骨,吸,吸,收,收,，,，,且,且,由,由,于,于,近,近,中,中,合,合,面,面,低,低,于,于,合,合,平,平,面,面,而,而,失,失,去,去,咀,咀,嚼,嚼,功,功,能,能,和,和,自,自,洁,洁,作,作,用,用,，,，,致,致,使,使,食,食,物,物,积,积,存,存,不,不,易,易,清,清,洁,洁,，,，,加,加,上,上,食,食,物,物,嵌,嵌,塞,塞,，,，,很,很,容,容,易,易,发,发,生,生,自,自,身,身,的,的,龋,龋,坏,坏,及,及,邻,邻,牙,牙,远,远,中,中,龋,龋,坏,坏,继,续,续,萌,萌,出,出,，,，,其,其,向,向,前,前,上,上,的,的,生,生,长,长,力,力,可,可,压,压,迫,迫,邻,邻,牙,牙,根,根,部,部,使,使,之,之,吸,吸,收,收,，,，,牙,牙,齿,齿,松,松,动,动,，,，,甚,甚,至,至,导,导,致,致,第,第,二,二,磨,磨,牙,牙,无,无,法,法,保,保,留,留,而,而,拔,拔,除,除,通,过,过,高,高,嵌,嵌,体,体,修,修,复,复,，,，,将,将,接,接,触,触,点,点,抬,抬,高,高,到,到,正,正,常,常,位,位,置,置,，,，,形,形,成,成,正,正,常,常,的,的,外,外,展,展,隙,隙,，,，,防,防,止,止,食,食,物,物,嵌,嵌,塞,塞,，,，,避,避,免,免,牙,牙,槽,槽,骨,骨,的,的,吸,吸,收,收,邻,牙,牙,彼,彼,此,此,相,相,互,互,支,支,持,持,，,，,相,相,互,互,依,依,靠,靠,，,，,便,便,于,于,分,分,散,散,牙,牙,合,合,力,力,而,而,有,有,利,利,于,于,牙,牙,齿,齿,的,的,稳,稳,固,固,同,时,时,在,在,咀,咀,嚼,嚼,时,时,部,部,分,分,食,食,物,物,通,通,过,过,外,外,展,展,隙,隙,排,排,溢,溢,，,，,可,可,磨,磨,擦,擦,牙,牙,面,面,，,，,保,保,持,持,牙,牙,面,面,清,清,洁,洁,，,，,防,防,止,止,龋,龋,病,病,及,及,牙,牙,周,周,病,病,的,的,发,发,生,生,在,嵌,嵌,体,体,修,修,复,复,牙,牙,体,体,预,预,备,备,中,中,，,，,切,切,割,割,下,下,颌,颌,第,第,三,三,磨,磨,牙,牙,近,近,中,中,轴,轴,壁,壁,，,，,可,可,消,消,除,除,对,对,第,第,二,二,磨,磨,牙,牙,远,远,中,中,颈,颈,部,部,的,的,抵,抵,触,触,，,，,同,同,时,时,由,由,于,于,接,接,触,触,点,点,位,位,置,置,的,的,改,改,变,变,，,，,下,下,颌,颌,第,第,三,三,磨,磨,牙,牙,萌,萌,出,出,的,的,方,方,向,向,也,也,随,随,之,之,改,改,变,变,，,，,更,更,有,有,利,利,于,于,邻,邻,牙,牙,的,的,稳,稳,定,定,三,、,、,乳,乳,磨,磨,牙,牙,大,大,面,面,积,积,牙,牙,体,体,缺,缺,损,损,嵌,嵌,体,体,冠,冠,修,修,复,复,儿,童,童,乳,乳,磨,磨,牙,牙,龋,龋,坏,坏,导,导,致,致,牙,牙,体,体,组,组,织,织,大,大,面,面,积,积,缺,缺,损,损,在,在,临,临,床,床,上,上,是,是,常,常,见,见,病,病,，,，,通,通,常,常,采,采,用,用,的,的,银,银,汞,汞,合,合,金,金,或,或,光,光,固,固,化,化,树,树,脂,脂,材,材,料,料,充,充,填,填,，,，,由,由,于,于,牙,牙,冠,冠,缺,缺,损,损,多,多,充,充,填,填,物,物,固,固,位,位,差,差,，,，,往,往,往,往,导,导,致,致,反,反,复,复,脱,脱,落,落,，,，,无,无,法,法,达,达,到,到,长,长,久,久,充,充,填,填,效,效,果,果,，,，,甚,甚,至,至,继,继,发,发,龋,龋,坏,坏,，,，,引,引,起,起,根,根,尖,尖,周,周,感,感,染,染,及,及,其,其,他,他,并,并,发,发,症,症,。,。,同,同,时,时,银,银,汞,汞,合,合,金,金,或,或,光,光,固,固,化,化,树,树,脂,脂,充,充,填,填,材,材,料,料,也,也,不,不,能,能,恢,恢,复,复,牙,牙,冠,冠,的,的,应,应,有,有,高,高,度,度,、,、,合,合,关,关,系,系,，,，,邻,邻,接,接,关,关,系,系,及,及,咀,咀,嚼,嚼,功,功,能,能,，,，,修,修,复,复,效,效,果,果,也,也,不,不,满,满,意,意,1.1,适,应,应,症,症,：,：,乳,磨,磨,牙,牙,大,大,面,面,积,积,缺,缺,损,损,，,，,患,患,儿,儿,基,基,本,本,能,能,配,配,合,合,治,治,疗,疗,1.2,牙,体,体,预,预,备,备,方,方,法,法,：,：,常,规,规,方,方,法,法,去,去,净,净,龋,龋,坏,坏,腐,腐,质,质,，,，,尽,尽,可,可,能,能,多,多,保,保,留,留,健,健,康,康,牙,牙,体,体,组,组,织,织,，,，,然,然,后,后,按,按,照,照,嵌,嵌,体,体,冠,冠,要,要,求,求,进,进,行,行,牙,牙,体,体,预,预,备,备,。,。,一,一,般,般,来,来,说,说,嵌,嵌,体,体,箱,箱,形,形,各,各,壁,壁,厚,厚,度,度,大,大,于,于,1.0mm,，,髓,髓,室,室,底,底,过,过,于,于,宽,宽,大,大,者,者,，,，,可,可,不,不,用,用,全,全,部,部,消,消,除,除,底,底,部,部,倒,倒,凹,凹,，,，,只,只,须,须,将,将,上,上,部,部,内,内,壁,壁,修,修,平,平,，,，,待,待,模,模,型,型,灌,灌,制,制,完,完,成,成,后,后,再,再,填,填,除,除,底,底,部,部,倒,倒,凹,凹,，,，,多,多,保,保,留,留,残,残,余,余,牙,牙,体,体,组,组,织,织,，,，,增,增,强,强,抗,抗,力,力,1.3,评,价,价,标,标,准,准,：,：,随,访,访,3,年,，,，,如,如,修,修,复,复,体,体,完,完,好,好,、,、,稳,稳,固,固,、,、,咀,咀,嚼,嚼,功,功,能,能,良,良,好,好,、,、,无,无,继,继,发,发,龋,龋,、,、,基,基,牙,牙,牙,牙,周,周,及,及,根,根,尖,尖,组,组,织,织,正,正,常,常,者,者,可,可,判,判,为,为,修,修,复,复,成,成,功,功,1.4,总,结,结,：,：,因,乳,乳,牙,牙,的,的,解,解,剖,剖,结,结,构,构,及,及,生,生,理,理,发,发,育,育,特,特,征,征,，,，,牙,牙,根,根,数,数,年,年,内,内,会,会,吸,吸,收,收,不,不,适,适,合,合,做,做,桩,桩,核,核,冠,冠,常,规,规,全,全,冠,冠,在,在,牙,牙,冠,冠,短,短,小,小,，,，,牙,牙,体,体,缺,缺,损,损,大,大,时,时,无,无,良,良,好,好,效,效,果,果,复,合,合,树,树,脂,脂,嵌,嵌,体,体,修,修,复,复,技,技,术,术,在,在,儿,儿,童,童,后,后,牙,牙,修,修,复,复,领,领,域,域,的,的,应,应,用,用,受,受,到,到,人,人,们,们,广,广,泛,泛,关,关,注,注,，,，,其,其,硬,硬,度,度,、,、,耐,耐,磨,磨,性,性,和,和,边,边,缘,缘,密,密,合,合,性,性,能,能,明,明,显,显,优,优,于,于,普,普,通,通,的,的,光,光,固,固,化,化,复,复,合,合,树,树,脂,脂,修,修,复,复,光,固,固,化,化,复,复,合,合,树,树,脂,脂,因,因,固,固,化,化,收,收,缩,缩,而,而,易,易,产,产,生,生,微,微,渗,渗,漏,漏,嵌,体,体,树,树,脂,脂,固,固,化,化,时,时,的,的,收,收,缩,缩,已,已,在,在,窝,窝,洞,洞,外,外,完,完,成,成,，,，,消,消,除,除,了,了,固,固,化,化,收,收,缩,缩,对,对,粘,粘,接,接,的,的,影,影,响,响,，,，,提,提,高,高,边,边,缘,缘,密,密,合,合,度,度,进,行,行,期,光,光,热,热,处,处,理,理,过,过,程,程,中,中,，,，,其,其,单,单,体,体,转,转,化,化,率,率,明,明,显,显,提,提,高,高,，,，,使,使,修,修,复,复,体,体,的,的,径,径,向,向,抗,抗,张,张,强,强,度,度,、,、,耐,耐,磨,磨,性,性,能,能,、,、,抗,抗,溶,溶,解,解,性,性,等,等,物,物,理,理,机,机,械,械,性,性,大,大,为,为,增,增,强,强,减,少,少,单,单,体,体,及,及,其,其,副,副,产,产,品,品,如,如,甲,甲,醛,醛,等,等,对,对,牙,牙,髓,髓,的,的,刺,刺,激,激,恢复牙,体,体解剖,外,外形、,咬,咬合关,系,系、邻,接,接关系,等,等，从,而,而最大,限,限度保,存,存龋坏,乳,乳牙，,维,维护乳,牙,牙列完,整,整，提,高,高咀嚼,效,效率，,对,对颌面,部,部的正,常,常发育,及,及恒牙,列,列的形,成,成有重,要,要影响,采用嵌,体,体冠修,复,复乳磨,牙,牙龋坏,后,后牙体,大,大面积,缺,缺损，,对,对医生,要,要求较,高,高，牙,体,体预备,复,复杂，,临,临床操,作,作时间,长,长，需,要,要患儿,有,有较好,配,配合能,力,力,四、牙,周,周病的,联,联合嵌,体,体松牙,固,固定,牙周病,患,患者因,牙,牙周膜,和,和牙槽,骨,骨吸收,，,，引起,患,患牙松,动,动，承,受,受力能,力,力下降,，,，采用,联,联合嵌,体,体固定,松,松牙，,可,可使两,个,个基牙,通,通过联,合,合成多,根,根巨牙,，,，自身,稳,稳定性,加,加强，,又,又互相,支,支持，,共,共同承,担,担义齿,传,传导的,力,力,1.1,适应症,：,：,牙齿,松动以,内,内,(,颊舌向,松,松,2mm,以内，,牙,牙槽骨,吸,吸收达,根,根中,1/3,以内,),，邻牙,不,不松动,或,或,松动,1.2,牙体预,备,备方法,：,：,局麻下,行,行常规,嵌,嵌体的,牙,牙体预,备,备，要,注,注意防,止,止出现,倒,倒凹；,各,各轴壁,相,相互平,行,行；尽,量,量保留,牙,牙体组,织,织，注,意,意洞形,的,的抗力,形,形。如,邻,邻面缺,损,损涉及,龈,龈下，,但,但没有,破,破坏龈,附,附丽，,用,用排龈,线,线排龈,，,，充分,暴,暴露缺,损,损。调,磨,磨对颌,牙,牙过高,的,的充填,物,物或牙,尖,尖、过,锐,锐的边,缘,缘嵴等,，,，并进,行,行抛光,、,、脱敏,、,、加氟,保,保护剂,。,。,1.3,复查：,所有病,例,例修复,后,后,3,个月复,查,查,1,次、以,后,后每半,年,年复查,1,次。复,查,查内容,包,包括：,1),基牙牙,周,周情况,，,，基牙,松,松动度,。,。若有,创,创伤予,以,以调整,，,，一旦,基,基牙松,动,动度超,过,过,，牙槽,骨,骨吸收,达,达根尖,，,，则拔,除,除该牙,。,。,2),定期牙,周,周治疗,1.4,总结：,联冠因,冠,冠边缘,与,与牙龈,的,的位置,关,关系，,以,以及修,复,复体边,缘,缘与基,牙,牙颈部,的,的密合,性,性和粘,固,固材料,的,的溶解,性,性等因,素,素，会,导,导致局,部,部冠边,缘,缘的牙,龈,龈炎症,；,；牙体,组,组织切,割,割多,联合嵌,体,体采用,箱,箱形洞,固,固位原,理,理，配,合,合树脂,类,类粘固,剂,剂固位,，,，固定,牢,牢靠。,而,而且切,割,割牙体,组,组织相,对,对较少,，,，对有,倾,倾斜和,移,移位的,基,基牙，,容,容易取,得,得共同,就,就位道,，,，同时,嵌,嵌体位,于,于牙体,面,面，保,留,留了天,然,然牙釉,面,面外形,，,，有利,于,于基牙,牙,牙周健,康,康,五、食,物,物嵌塞,的,的嵌体,修,修复,临床上,以,以垂直,食,食物嵌,塞,塞最常,见,见，占,89%,。患经,常,常使患,者,者感到,牙,牙被挤,压,压、胀,痛,痛和不,适,适，久,之,之造成,牙,牙龈萎,缩,缩、牙,颈,颈部暴,露,露、牙,本,本质过,敏,敏和牙,颈,颈部龋,坏,坏，甚,至,至牙槽,骨,骨被破,坏,坏吸收,，,，牙周,袋,袋形成,及,及牙齿,松,松动移,位,位等。,联,联合嵌,体,体能有,效,效地防,止,止食物,嵌,嵌塞的,发,发生，,牙,牙周组,织,织的健,康,康得以,恢,恢复和,保,保持，,从,从而患,者,者咀嚼,功,功能得,到,到最大,限,限度的,恢,恢复,1.1,适应症,：,：,牙齿松,动,动度不,超,超过,，,X,线片牙,槽,槽骨吸,收,收不超,过,过根长,的,的,1/3,，死髓,牙,牙要求,经,经完善,根,根管治,疗,疗后观,察,察,1,周，根,尖,尖情况,良,良好；,合,合龈高,度,度不低,于,于,3mm,。磨牙,因,因龋病,致,致牙冠,缺,缺损，,损,损及邻,接,接区和,(,或,),边缘嵴,(,单侧,),，造成,垂,垂直性,食,食物嵌,塞,塞，需,制,制备邻,合,合面洞,进,进行修,复,复者,1.2,牙体预,备,备方法,：,：,基牙预,备,备的操,作,作要点,同,同嵌体,的,的要求,，,，颊舌,侧,侧扩展,到,到自洁,区,区，颈,部,部沿龈,缘,缘线预,备,备，备,箱,箱状洞,型,型，要,求,求邻接,区,区位于,合,合,1/3,，颊舌,向,向宽,1-2mm,，合龈,向,向宽,0.5-1.0mm,，为椭,圆,圆形,严格注,意,意共同,就,就位道,1.3,评价标,准,准：,随访,3,年，凡,有,有以下,情,情况之,一,一者为,失,失败：,仍,仍有食,物,物嵌塞,，,，继发,龋,龋，边,缘,缘不密,合,合，修,复,复体松,动,动脱落,，,，修复,体,体折裂,，,，牙体,折,折裂，,牙,牙龈炎,或,或牙周,炎,炎，牙,本,本质敏,感,感，继,发,发牙髓,病,病变,3,年后未,出,出现上,述,述情况,者,者为成,功,功,1.4,总结：,与传统,银,银汞和,树,树脂充,填,填相比,可卸代,型,型上制,作,作：无,悬,悬突、,抗,抗力形,、,、固位,形,形、边,缘,缘适合,性,性、体,积,积稳定,性,性、邻,接,接良好,良好的,理,理化性,能,能：高,度,度磨光,、,、对牙,龈,龈无刺,激,激,有效防,止,止牙体,纵,纵折,与全冠,修,修复相,比,比,切割牙,体,体组织,少,少,不会破,坏,坏另一,侧,侧天然,接,接触区,少数会,出,出现牙,活,活髓牙,嵌,嵌体修,复,复后牙,本,本质过,敏,敏症状,，,，因此,，,，备牙,前,前应测,定,定牙髓,活,活力；,备,备牙时,应,应注意,保,保护牙,髓,髓，过,深,深区域,用,用氧化,钙,钙垫底,护,护髓；,备,备牙后,，,，粘结,前,前均可,用,用脱敏,剂,剂脱敏,因颊侧,是,是天然,牙,牙齿，,比,比全冠,美,美观,去除异,种,种金属,一般首,选,选有缺,损,损、破,坏,坏或有,充,充填物,、,、修复,体,体的牙,对死髓,牙,牙应设,计,计制作,邻,邻合高,嵌,嵌体,切割牙,体,体组织,较,较少，,对,对倾斜,和,和移位,基,基牙易,获,获得共,同,同就位,道,道，保,持,持了天,然,然牙体,的,的轴面,形,形态，,相,相对隐,蔽,蔽，自,洁,洁、美,观,观、无,异,异物感,若有中,间,间基牙,的,的松动,则,则还具,有,有松动,牙,牙固定,夹,夹板的,保,保护作,用,用,当相邻,的,的,3,个或更,多,多的牙,齿,齿间连,续,续性食,物,物嵌塞,不,不易做,充,充填时,，,，可以,选,选,3,个牙当,中,中居中,者,者做邻,合,合邻嵌,体,体或高,嵌,嵌体。,其,其优点,是,是：,六、连,续,续嵌体,固,固定夹,板,板治疗,后,后牙牙,周,周病,对牙周病,患,患者的修,复,复治疗，,通,通常采用,联,联冠固定,夹,夹板，结,扎,扎丝树脂,固,固定夹板,，,，铸造或,弯,弯制卡环,可,可摘牙周,夹,夹板来固,定,定松动牙,，,，以达到,治,治疗牙周,病,病和恢复,咀,咀嚼功能,的,的目的。,而,而用连续,嵌,嵌体来固,定,定松动牙,，,，治疗牙,周,周病，在,自,自洁性、,美,美观性，,舒,舒适性以,及,及牙龈萎,缩,缩和牙周,病,病持续治,疗,疗等方面,，,，具有明,显,显优势，,松,松动牙固,定,定效果牢,固,固，保持,时,时间长,1.1,适应症：,牙周病，,经,经牙周治,疗,疗后，仍,有,有,1-2,度松动，,X,线片显示,，,，牙槽骨,吸,吸收为根,长,长的,1/2-2/3,1.2,牙体预备,方,方法：,同前,1.3,评价标准,：,：,修复后,2,年后，基,牙,牙、夹板,的,的松动和,固,固位情况,、,、牙龈炎,、,、牙周炎,、,、咬合关,系,系、牙周,膜,膜间隙、,临,临床冠根,比,比等情况,的,的显著变,差,差视为失,败,败,1.4,总结：,牙齿对垂,直,直向外力,与,与对水平,向,向外力的,耐,耐力的比,差,差，约为,62,：,1,，松动牙,齿,齿特别是,冠,冠根比例,增,增大情况,下,下，在承,受,受侧向力,时,时，会加,速,速牙周组,织,织破坏,联冠固定,夹,夹板是固,定,定效果最,佳,佳的方法,。,。但因冠,边,边缘与牙,龈,龈的位置,关,关系，以,及,及边缘与,基,基牙颈部,的,的密合性,和,和粘接材,料,料的溶解,性,性等因素,，,，会导致,牙,牙龈炎症,，,，备牙时,就,就位道要,求,求较高，,牙,牙体组织,切,切割较多,结扎丝树,脂,脂夹板,材料刚度,较,较小，传,力,力作用差,且,且不均匀,，,，易造成,牙,牙周组织,的,的新创伤,，,，易发生,夹,夹板松动,断,断裂或脱,落,落，出现,基,基牙移位,，,，咬合关,系,系异常。,树脂附着,于,于基牙颈,部,部形成悬,突,突，不易,自,自洁，以,及,及树脂材,料,料与黏膜,组,组织的不,相,相容性等,，,，均会导,致,致或加重,牙,牙龈炎或,牙,牙周炎,结扎丝和,树,树脂使牙,齿,齿表面突,出,出，异物,感,感明显，,也,也不利于,牙,牙周的继,续,续治疗,可摘式夹,板,板,长期摘戴,，,，会使基,牙,牙受到过,度,度频繁的,牙,牙合向作,用,用力，不,利,利于牙周,组,组织的愈,合,合，出现,牙,牙周膜间,隙,隙增宽，,牙,牙槽嵴高,度,度降低,牙齿在行,使,使功能外,仍,仍存在松,动,动移位，,这,这一点常,使,使固定牙,齿,齿的原有,目,目的归于,失,失败,体积较大,，,，异物感,更,更加明显,。,。优点是,易,易于清洁,，,，牙龈基,本,本正常,连续嵌体,与联冠夹,板,板同效，,但,但切割牙,体,体相对较,少,少，对有,倾,倾斜和移,位,位的基牙,易,易获得共,同,同就位道,既保持了,天,天然牙体,的,的轴面形,态,态有相对,隐,隐蔽。所,以,以，在自,洁,洁作用、,美,美观性和,异,异物感等,方,方面，均,明,明显优于,其,其他传统,夹,夹板,更有利于,牙,牙周病的,持,持续治疗,缺点是要,求,求较高的,操,操作技能,，,，对有牙,体,体磨耗症,的,的患者，,需,需作相应,的,的牙髓失,活,活处理,七、玻璃,纤,纤维加强,光,光固化树,脂,脂连续嵌,体,体,固定夹板,治,治疗前牙,牙,牙周病,成人牙周,炎,炎约占牙,周,周炎患者,的,的,95%,，采用玻,璃,璃纤维加,强,强光固化,树,树脂嵌体,对,对牙周病,松,松动前牙,进,进行固定,，,，促进牙,周,周组织修,复,复，有效,地,地延长了,患,患牙的使,用,用寿命，,使,使患牙在,行,行使咀嚼,功,功能和美,观,观方面达,到,到比较满,意,意的效果,。,。,1.1,适应症：,切牙有明,显,显牙槽骨,吸,吸收，至,少,少有一个,切,切牙牙齿,松,松动度超,过,过,I,，尖牙松,动,动,I,以内，牙,列,列基本完,整,整，除前,牙,牙之外的,牙,牙齿松动,度,度不超过,I,。患者愿,意,意配合治,疗,疗，术后,能,能保持口,腔,腔卫生并,能,能定期复,查,查者,1.2,牙体预备,方,方法：,选择需要,固,固定的牙,齿,齿及其两,侧,侧相邻牙,齿,齿作为一,个,个固定单,位,位，舌侧,预,预备洞形,，,，位置距,切,切端约,2mm,，长约,2mm,，宽约,1.5mm,，深约,1.5mm,左右，边,缘,缘适当做,圆,圆钝处理,，,，外展,5-8,左右,1.3,评价标准,：,：,牙周固定,后,后,6,个月，探,诊,诊深度和,附,附着丧失,减,减少，牙,周,周支持率,和,和骨密度,增,增加，牙,周,周间隙变,窄,窄，说明,牙,牙周组织,有,有明显恢,复,复,1.4,总结：,高强度玻,璃,璃纤维束,易,易于用剪,刀,刀切割成,型,型，而且,颜,颜色及透,明,明度较好,，,，和树脂,的,的结合力,高,高，用于,前,前牙牙周,夹,夹板，具,有,有牢固的,化,化学结合,、,、极高的,弯,弯曲强度,，,，唇面无,树,树脂，满,足,足了患者,美,美观要求,聚合收缩,是,是复合树,脂,脂在牙体,粘,粘结修复,中,中应用的,关,关键性限,制,制因素,复合树脂,嵌,嵌体的性,能,能好于树,脂,脂直接充,填,填法,应用树脂,嵌,嵌体进行,牙,牙周固定,后,后如果固,定,定物部分,松,松动时，,可,可以将嵌,体,体重新粘,结,结固定或,重,重做，或,者,者某个牙,齿,齿需要拔,除,除时，可,拆,拆除需拔,除,除牙齿两,端,端的固定,即,即可,联冠夹板,如,如果出现,修,修复失败,或,或拔除无,法,法保留的,牙,牙齿时，,只,只有将夹,板,板全部拆,除,除再重新,固,固定,八、颊舌,向,向嵌体在,预,预防和修,复,复隐裂及,早期折裂,牙,牙中的应,用,用,牙隐裂、,牙,牙折裂是,临,临床上常,见,见的牙体,病,病，临床,上,上常用的,修,修复方法,为,为全冠修,复,复，但全,冠,冠切割牙,体,体组织较,多,多，且不,美,美观，颊,舌,舌向嵌体,具,具有可靠,的,的预防性,修,修复效果,，,，早期隐,裂,裂牙修复,效,效果也较,为,为满意,1.1,适应症：,隐裂及早,期,期折裂牙,，,，无牙周,袋,袋，,X,线片示根,尖,尖根分叉,无,无阴影，,折,折裂牙片,松,松动在,2mm,内。预防,性,性修复的,牙,牙为无隐,裂,裂，但咬,合,合紧缺损,大,大，患者,要,要求保护,性,性修复者,。,。预防性,修,修复和隐,裂,裂牙修复,病,病例，都,常,常规作颊,舌,舌向嵌体,修,修复。折,裂,裂牙则应,先,先复位牙,折,折片并粘,固,固后再作,嵌,嵌体修复,1.2,牙,体,体,预,预,备,备,方,方,法,法,：,：,将,咬,咬,合,合,面,面,已,已,有,有,洞,洞,型,型,向,向,颊,颊,舌,舌,向,向,扩,扩,大,大,进,进,入,入,颊,颊,舌,舌,面,面,1.3,评,价,价,标,标,准,准,：,：,术,后,后,1,年,进,进,行,行,复,复,查,查,，,，,记,记,录,录,分,分,析,析,患,患,者,者,的,的,症,症,状,状,及,及,叩,叩,痛,痛,情,情,况,况,1.4,总,结,结,：,：,后,牙,牙,冠,冠,根,根,折,折,裂,裂,初,初,期,期,根,根,周,周,感,感,染,染,轻,轻,微,微,，,，,早,早,期,期,复,复,位,位,粘,粘,接,接,和,和,抗,抗,感,感,染,染,治,治,疗,疗,，,，,可,可,通,通,过,过,折,折,线,线,处,处,的,的,牙,牙,骨,骨,质,质,沉,沉,积,积,而,而,愈,愈,合,合,时,间,间,的,的,延,延,长,长,，,，,根,根,尖,尖,、,、,根,根,周,周,及,及,根,根,分,分,叉,叉,处,处,都,都,有,有,一,一,定,定,程,程,度,度,的,的,炎,炎,性,性,破,破,坏,坏,，,，,这,这,类,类,牙,牙,齿,齿,不,不,宜,宜,保,保,留,留,颊,舌,舌,向,向,嵌,嵌,体,体,切,切,割,割,牙,牙,体,体,组,组,织,织,少,少,，,，,保,保,留,留,天,天,然,然,的,的,邻,邻,牙,牙,关,关,系,系,及,及,天,天,然,然,咬,咬,合,合,接,接,触,触,关,关,系,系,；,；,节,节,约,约,了,了,临,临,床,床,牙,牙,体,体,预,预,备,备,的,的,时,时,间,间,，,，,只,只,需,需,在,在,口,口,内,内,治,治,疗,疗,洞,洞,型,型,的,的,基,基,础,础,上,上,稍,稍,加,加,扩,扩,大,大,即,即,可,可,谢,谢,谢,！,！,演,讲,讲,完,完,毕,毕,，,，,谢,谢,谢,谢,观,观,看,看,！,！,