缺血性脑白质病变的研究进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2:缺血性脑白质病变的研宽选展,天和医院放射科,。脑白质病变(cerebral white matter lesion,WML)是一个纯粹的影像学描述术语,在对,健康老年人和动脉粥样硬化患者进行头部MRI,和CT扫描时常可发现WML表现为脑室旁,ntricular lesion,PM或质下白质病,DWML)。Valentine等在1980年首次描述了CT,所见的白质异常。由于发病率较高,而且可能,预测颅内或颅外缺血性事件,对wML的研究,日益引起重视。,WML的发病阜,目前国内有关WML发病率的大样本研究,较少,国外研究报道的发病率也不尽相,通。2019年,Launer等以从欧洲9个国家,随机抽取的1805名6575岁的老年人为样,本进行研究发现,92%的受试者存在不同,程度的WML.而且发生率随着年龄的增,大而升高,其中DWML的发现率为92%,PVL的发现率为75.9%。随着人口老龄化,的加剧,WML的发现率也逐渐增高。,WML的影像学表现,WML是指脑室旁白质或皮质下(半卵圆,中心)区域CT扫描呈低密度或磁共振T2,加权像呈高信号的影像学改变。,CT森现,WML的CT表现为局限于脑室旁区域或延,及半卵圆中心的双侧斑片状或弥漫性低,密度区(CT值较正常值510HU),边界,模糊,增强扫描不强化。Aharon-Peret等,将WML按CT表现分为04级(表一),表一 Aharon-Peretz等級评分,0级CT未见低密度区,一1级侧脑室始或后角可见低密度区,2级侧脑室前角和后角均可见低密度区,3级沿侧脑室周围可见连续的低密度区,4级则脑周田及放射冠可风低密度区,MRI现,在MRI图像上,WML表现为侧脑室旁及深部白质区T2,高信号以及T等信号或低信号改变。Barkhof和,Scheltens认为,液体衰减翻转恢复序列(fluid,attenuated inversion recovery,HAIR)尤其适用于老年,人群检测,可降低灰-白质对比度,在低背景信号下,WML病灶更加突出。而Pgue等认为,T2加权像对老,年人WML的检查方面可与FLAR媲美。Fernando等进,行的死后头部MRI研究认为,T2加权成像检测WML的,敏感性与组织病理学结果相当。另外,弥散加杈成像,可根据新发缺血性WML弥散度増高而区分新旧病灶。,MRI还可生成高分辨率三维图像,进行更为详细和精,确的容量分析。,WML在MRI上的具体表现为,围绕侧脑室前、后角以及放射冠异常,高信号,2)围绕侧脑室的条状或环形异常高信号,3)深部白质或基底节区点状异常高信号,4)位于白质的斑片状异常高信号,5)弥漫性病变,异常信号融合成片,歜,漫分布于大脑白质区。,Fazekas等将WML的MRI表现分为03级,表2 Fazekas等缀评分法,DWML,PVL,争0级无,无,1级点状,帽状(侧脑室前后角),2级开始融合连接成圆环状,3级大片状融合不规则,延伸入深部,白质,剖学和病理理学,白质主要由神经纤维、轴突和胶质细胞构成,不含神经元胞体或,突触。白质可分为脑室周围白质和皮质下白质,前者由致密的短,回路U形纤维组成。后者则由很多长的联合纤维组成,将皮质下,构(如纹状体)与皮质联系起来。白质的血液供应多源自软脑,膜动脉的长穿支动脉、后者呈直角起源于蛛网膜血管,穿过脑皮,质的垂直区域,沿着有髓纤维进入白质,且以直角形式发出短支,供应白质。与恻脑室壁相邻白质区域的血液供应源自室管膜下动,脉的脉络膜动脉或纹状体动脉的终末分支,长约15mm,与源自大,脑表面的血管之间的吻合稀疏或缺如。从解剖学角度来看,脑室,鲁周围深部白质主要是由穿支动脉供血,导致脑室壁周围310mm,范围内成为白质区域的动脉供血分水岭区。因此,低灌注时该区,域极易发生缺血性改变,从而岀现相应的影像学改变。,表3显示WML的病理学改变,