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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,-,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,目的要求,1.,了解：小儿营养基础知识及母乳的成分,2.,熟悉：小儿能量需要的特点、母乳喂养的优点,3.,掌握：婴儿期能量、蛋白质、脂肪、糖和水的,需要量；,母乳喂养的方法及鲜牛乳的配制,-,营养基础,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,1.,能量需要,总需要量,能量由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种物质供给。,1g,碳水化合物和蛋白质均产生能量,16.87kJ,1g,脂肪产生能量,37.8kJ,。婴儿能量总的需要量为,460kJ/(kg,d),15,岁时接近成人，为,200-250kJ/(kg,d),。,能量不足,：反应淡漠、活动减少，生长缓慢、体重下降,能量过多,：肥胖。,-,基础代谢,小儿基础代谢率高，婴儿占总能量的,60%,生长发育,年龄越小，所需能量越多；婴儿占总能量的约,30%,食物的特殊动力作用,婴儿占总能量的,7%-8%,活动所需,个体差异大，婴儿约占,15%-25%,排泄消耗,食物不完全消化吸收所致，婴儿约占,10%,能量分配,-,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,2.,营养素,营养基础,蛋白质,protein,脂肪,fat,碳水化合物,carbohydrate,维生素,vitamins,矿物质,minerals,水,water,膳食纤维,diet fiber,-,婴儿需要量：母乳喂养,2-2.5g/kgd,人工喂养,3-4g/kgd,蛋白质互补作用：合理搭配，取长补短,过多：便秘、消化不良；,过少：营养不良、贫血、感染、水肿,动物瘦肉、蛋、奶；,植物蛋白,蛋白质,-,需要量：婴儿,4-6g/kgd,，成人,2-3g/kgd,，占总热量,35%-50%,。,能量的重要来源，主要储存形式,过多：腹泻、食欲不振,缺乏：营养不良、脂溶性维生素缺乏症,动物油；植物油,脂肪,-,婴儿需要量：,12g/kgd,，占总热量,50%-60%,能量的主要来源,过多：肥胖,缺乏：低血糖，营养不良,谷类、水果、蔬菜,碳水化合物,-,水,：,婴儿占体重的,70-75%,，成人占,60-65%,。婴儿需,水,150ml/kg.d,成人,40-50ml/kg.d,。,膳食纤维,：促进肠道排泻,纤维素：吸收水分,半纤维素：络合阳离子,木质素：吸附胆酸，降低血清胆固醇,果胶：吸水，形成凝胶，降低食物中糖的密度,矿物质,：,钙、铁、磷、锌、镁、碘、铜、钾、钠等,维生素,：,脂溶性维生素 水溶性维生素,-,食品名称,VitC,含量,（,mg/100 g,）,食品名称,VitA,含量,（,U/100 g,）,猕猴桃（汁）,150,400,猪肝,8700,红辣椒,159,鸡肝,50900,绿辣椒,89,鸭肝,8900,苦瓜,84,河蟹,5960,板栗（生）,60,鸡蛋,1440,草莓,35,鸡蛋黄,3500,维生素,C,和维生素,A,含量丰富的食物,-,母乳喂养,部分母乳喂养,人工喂养,婴儿喂养,婴儿喂养,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,-,婴儿喂养,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,1.,母乳喂养,母乳是婴儿的最佳食物,应大力提倡,-,初乳,过渡乳,成熟乳,晚乳,色黄略稠,富含球蛋白、,VitA,、,Zn,、巨噬细胞、,IgA,、生长因子。,300ml/d,含脂肪最高，蛋白质和矿物质含量下降,500ml/d,营养成分下降，量逐渐减少,母乳成分与分期,0,5,天,6,10,天,11,天,9,月,蛋白质、脂肪、糖的含量适宜,1000ml/d,10,月以后,-,成分比例适当、营养丰富、易消化：,微量元素、维生素、消化酶、,SIgA,、溶菌酶、补体,对婴儿健康有益,经济方便、污染少,对哺乳者有益,母乳喂养的优点,-,时间：,尽早开奶，按需哺乳，随月龄增加定时,方法：,清洁乳头 坐位最佳 先吸空,1,侧，再对侧，,轮流清空 每次,15-20,分钟 吸后竖抱,注意事项：,乳母睡眠、营养、心情；不含乳头睡,觉，防窒息；清洁乳头，防止乳房疾病；,禁忌：,急慢性传染病、活动性肺结核、消耗性疾病、重症,心肝肾疾病。,断乳：,4-5m,可加辅食，,10-12m,断乳，最迟不超过,1.5,岁,母乳喂养方法及注意事项,-,婴儿喂养,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,2.,部分母乳喂养,补授法,：,母乳量不足，每次授乳后加喂牛羊乳,代授法,：,母乳量充足，但不能按时哺乳，数次完,全以牛羊乳代替,-,婴儿喂养,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,3.,人工喂养,小于,6,月,婴儿采用各种,代乳品,喂养,代乳品：,牛乳,、羊乳、豆制品、全脂,奶粉、脱脂奶粉、配方奶粉,-,加糖,调节营养物质比例，供能。,100ml+8g,稀释,降低蛋白质、矿物质浓度，减轻消化道和肾的负荷,煮沸,灭菌，使蛋白质变性。时间以,3min,为宜,酪蛋白高,矿物质高,乳糖低,缺免疫因子易污染,牛乳的缺点及矫正,-,依据：,婴儿每日所需热量、蛋白质量和水量,需量：,蛋白质,3-3.5g/kg,，热量,460KJ/kg,、水,150ml/kg,含量：,100ml,牛乳含蛋白质,3.5g,热量,270KJ,，水分,100ml,计算：,牛奶,110ml/kg+,水,40ml/kg+,蔗糖,8g,牛乳量的计算,-,人工喂养注意事项,卫生,定时、定量,温度、性状,避免空气吸入,-,婴儿喂养,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,4.,辅食添加,目的,：,补充不足 为断乳作准备,原则,：,循序渐进,少多 稀稠 细粗 一种多种,顺序,：,4-6m,泥状,7-9m,末状,10-12m,碎食,-,1,岁后小儿的膳食,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,种类：,品种多样化，增进食欲，,发挥营养互补作用,性状：,易消化，美味营养,好习惯：,专心，定时定量，不挑食偏食,-,第二章 儿科疾病防治概论,-,目的要求,第二章 儿科疾病防治概论,1.,掌握小儿病史采集的方法及主要内容,2.,掌握小儿体格检查顺序、体位及主要内容,儿科病史采集和体格检查,病史采集、体格检查及病历书写是临床医生的基本功,-,方法,准确性,:,小儿自述或代述，存在隐瞒病情、谎说症状,认真观察。,态度和技巧,：,和蔼，体谅，耐心，专注；语言、语调语气、表情。尊重家长及患儿隐私。勿暗示、诱导。,灵活掌握,：,体检中补充询问；急重症可边询问边抢救。,内容,一般项目,:,年龄、,联系人,、,住址、电话、教育方式,主诉,:,主要原因,+,时间。,现病史,：,起病时间、原因、,主要症状、发展、诊治,个人史,：,出生、喂养、生长,发育、预防接种等,既往史：,疾病史、药物,/,食,物过敏史,家族史,：,家族遗传病,传染病接触史：,病史采集和记录,儿科病史采集和体格检查,第二章 儿科疾病防治概论,-,体格检查,儿科病史采集和体格检查,第二章 儿科疾病防治概论,准备工作,：,安静、光线、室温、隐私保护,医患关系,：,小儿心理特点，尽可能取得患儿合作,灵活体位,：,亲人陪伴，安全感,灵活顺序,：,先查易受哭闹影响的部位，再查患儿不易配合,的部位，最后查随时可查的部位。急危重症时,先查生命体征和相关部位，或边抢救边检查,爱护小儿,：,动作轻柔快捷，冬季保温，暴露适宜，预防交,叉感染,1.,检查方法的特点,-,2.,检查内容的特点,体格检查,儿科病史采集和体格检查,第二章 儿科疾病防治概论,一般状况,：,自然状态下。,一般测量,：,T,、,P,、,R,、,BP,、,BW,、,BH,等。,体温测量常用腋下温度计。体重、身长等指标的测量方法和准确性。,呼吸、脉搏应在小儿安静时进行。呼吸频率及节律可通过听诊或观察腹部起伏获得。脉搏测量可触摸桡动脉、股动脉或通过听诊获得。,血压测量应用小儿血压计，袖带宽度为上臂长度的,2/3,，过宽血压值偏低，过窄则偏高。小婴儿可用多普勒超声或,潮红法,。,1,岁后小儿血压：收缩压（年龄,2,）,80,舒张压收缩压,2/3,-,皮肤、粘膜 和浅表淋巴结,-,前囟、头颅形状、颅骨情况、血肿；口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌；咽部及扁桃体的检查方法；颈部形状、活动、气管位置、颈静脉充盈情况等。,头颈部,-,胸部,胸廓,：形状、畸形、肋间隙、佝偻病体征、“三凹征”,肺部,：呼吸频率,/,节律、有无呼吸困难；,语颤及摩擦感；,叩诊要轻，可用两手指直接叩击；,心脏,视,：心前区，心尖搏动范围（,2-3cm,）,触,：震颤，心尖搏动位置（第,4,肋间左锁,骨中线外侧）,叩,：轻，,3,岁只叩左右界（参考值）,听,：安静，小婴儿,S,1,=S,2,；学龄前期及学龄,期儿童可有生理性杂音。,2,-,-,腹部,视,：腹部形态，,新生儿,脐部出血、分泌物、炎症、渗出物、脐疝等,触,：轻柔，,正常婴幼儿肝脏在肋缘下,1-2cm,处可及,叩,：胀气，浊音,听,：肠鸣音，血管杂音,-,脊柱四肢,-,肛门、外生殖器,包皮过长,畸形、肛裂、疝，男婴隐睾、鞘膜积液、包皮过紧或过长等,-,神经系统,脑膜刺激征,小儿生理性屈肌紧张克氏,(Kerning),征、布氏（,Brudzinski,）征可阳性。,神经反射,新生儿特有：吸吮、拥抱、觅食、握持反射。,新生儿跟腱反射亢进，并有踝阵挛。,2,岁以下巴宾斯基征（,Babinski,征）可呈阳性。,检查部位,-,1.,计划免疫,(1)1,岁以内：,接种,5,种疫苗，预防,7,种疾病,。,(2),内容：,卡介苗,乙肝病毒疫苗,脊髓灰质炎三联混合疫苗,百白破混合疫苗,麻疹疫苗,2.,接种程序,：见下表,疾病的预防,儿科健康促进措施,第二章 儿科疾病防治概论,-,我国现行儿童免疫程序,（卫生部制定）,免疫年龄,制品名称,出生,卡介苗,乙肝疫苗（,1,）,1,月,乙肝疫苗（,2,）,2,月,脊髓灰质炎三型混合疫苗（,1,）,3,月,脊髓灰质炎三型混合疫苗（,2,）,百白破（,1,）,4,月,脊髓灰质炎三型混合疫苗（,3,）,百白破（,2,）,5,月,百白破（,3,）,6,月,乙肝疫苗（,3,）,8,月 麻疹减毒活疫苗,1824,月,百白破（加强）,4,岁,脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）,乙肝疫苗免疫成功者（加强）,7,岁 麻疹减毒活疫苗（加强）,白喉、破伤风二联类毒素,-,近年来，儿童死亡率已明显下降，但在死亡原因中，意外伤害及中毒的比例则相对上升。,15,岁以下儿童意外死亡超过肺炎、脑膜炎、先天畸形、心血管疾病及恶性肿瘤导致死亡的总和。,因意外损伤致残者数百倍于死亡数。,意外伤害（窒息、异物吸入、外伤、溺水、交通事故等）及中毒，,不仅严重危害小儿的健康和生命，而且给家庭带来沉重打击，给社会稳定造成极大的不良影响。,预防意外伤害,儿科健康促进措施,-,Thank You!,-,
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