新生儿缺血缺氧性脑病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Hypoxic-Ischemic Encephalopathy,HIE Hypoxic-Ischemic Brain Damage,HIBD,Introduction,HIE or HIBD?,The relation with asphyxia,How and when it happens,Clinical diagnosis,Advances in treating,定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。,新生儿缺氧缺血性脑病,病因 所有引起,窒息的原因,均可导致本病,1,、母亲因素,2,、胎盘、脐带异常,3,、分娩用药,4,、产程延长,5,、,新生儿本身呼吸、循环、,CNS,疾病,新生儿缺氧缺血性脑病,发病机制,一脑血流（,CBF,）,改变,正常足月儿,CBF,50,60ml/min/100g,，,CBF,恒定；若,CBF,20ml/min/100g,脑损害,新生儿缺氧缺血性脑病,二脑代谢改变,*,缺,O,2,无氧糖酵解增加，低血糖、代酸，,ATP,产生不足 *,ATP,减少，,Na,+,、,Ca,2+,泵功能减弱，,Na,+,、,Ca,2+,内,流 *血流再灌注时产生氧自由基 *兴奋性氨基酸在,CSF,增多，,Na,、,Ca,2,内,，阻断线粒体氧化磷酸化,新生儿缺氧缺血性脑病,发病机制,三神经病理学改变,足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿：脑室周围及脑室内出血 白质病变,新生儿缺氧缺血性脑病,发病机制,细胞毒性机制，能量衰竭，谷氨酰胺的作用,NMDA,受体表达,脑炎性反应：,IL-1,TNF-,CKs,临床干预，头部和全身亚低温,药物的动物试验：,Dx,3-,亚胺基辅酶,R,（,Iminobiotin,),，,别嘌呤醇,其他：促红素，,GF,，,细胞调亡阻滞剂,对足月儿,HIBI,的新认识,E,Saliba,S,Cantagrel,S,Chalon,.Recent Advances in Neonatal Medicine,An International Symposium;Nuv,2005,临床表现,临床分为：,轻度,：,24h,内症状最明显，过度兴奋，无惊厥发作，脑电图正常,。,新生儿缺氧缺血性脑病,中度,24 h-72 h,内症状最明显，有意识障碍，约,50%,出现惊厥 生后,48,72h,是关键 恢复 进一步恶化,:,前囟紧张、昏迷,新生儿缺氧缺血性脑病,重度,生后即处于浅昏迷或昏迷状态。呼吸不规则 生后,12h,内出现惊厥，肌张力明显降低，呼吸暂停等脑干症状，囟门膨隆，多在一周内死亡，存活者处于浅 昏迷状态，有严重的神经系统后遗症,新生儿缺氧缺血性脑病,HIE,的诊断,临床表现,1.,胎儿宫内窒息史，严重的胎儿宫内窘迫表现,(,胎心,100,次，持续,5,分钟以上；和,/,或羊水,III,度污染,),2.,出生时有重度窒息,:,（,Apgar,评分,1,分钟,3,分,;,至,5,分钟时仍,5,分；或出生时脐动脉血气,pH 7.00,；,3,、,出生后,24,小时内出现神经系统表现；,4,、排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等引,起的抽搐，以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引,起的神经系统疾患。,同时具备以上,4,条者可确诊，第,4,条暂时不能确定者作为,拟诊病例。,中华医学会儿科学会新生儿学组,2004,年,11,月修订,;,长沙,HIE,的诊断,脑电图,在生后,1,周内检查,脑电图异常程度与临床分度基本一致,脑电图异常表现：,脑电活动延迟,(,落后于实际胎龄,),，,背景活动异常,(,以低电压和爆发抑制为主,),振幅整合脑电图,(,aEEG,),中华医学会儿科学会新生儿学组,2004,年,11,月 长沙修订,HIE,的诊断,影象学检查,头颅,B,超,可在,HIE,病程早期,(72,小时内,),开始检查,有利于了解脑水肿、基底神经节丘脑损伤,和脑动脉梗死等病理改变,CT,生后,4-7,天为宜,MRI,对,HIE,病变性质与程度评价方面优于,CT,中华医学会儿科学会新生儿学组,2004,年,11,月修订,;,长沙,US,脑水肿,HIBI,的诊断,:,影象学表现,HIBI,的诊断,:,影象学表现,CT,MRI,脑水肿,HIBI,的诊断影象学表现,丘脑基底节损伤,US,CT,MRI,HIBI,的诊断,:,影象学表现,丘脑基底节损伤,HIBI,的诊断,:,影象学表现,MR,I,CT,旁矢状区损伤,HIBI,的诊断,:,影象学表现,足月儿脑动脉梗死,早期回声增强,US,HIBI,的诊断,:,影象学表现,足月儿脑动脉梗死,CT,MR,I,HIBI,的诊断,:,影象学表现,早产儿脑室周围白质软化,US,HIBI,的诊断,:,影象学表现,早产儿脑室周围白质软化,CT,MRI,点状脑实质出血,HIBI,的诊断,:,影象学表现,MRI,HIE,的,分度和诊断,轻度,兴奋,，,肌张力正常,，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，,呼吸平稳，,无惊厥。,症状多在,3,天内逐渐消失，预后良好,中度,抑制,，,肌张力降低,，吸吮反射和拥抱反射减弱，,出现惊厥,。症状持续,7,10,天以上，可能有后遗症,重度,昏迷状态，惊厥频繁,，呼吸不规则或暂停，甚至出现,呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症,中华医学会儿科学会新生儿学组,2004,年,11,月修订,;,长沙,预后,轻、中度：,5,天恢复，预后较好 中度,7d,，,或,重度者预后差,新生儿缺氧缺血性脑病,治疗,原则,1.,尽量争取早治,2.,采取综合措施,3.,治疗及时、细心,4.,保证足够疗程,5.,建立治疗信心,新生儿缺氧缺血性脑病,早期,：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状,1.,维持良好通气，保持酸碱平衡,2.,维持足够的血流灌注,3.,维持血糖在正常高限,4.,控制惊厥,5.,降低颅内压,6.,消除脑干症状,新生儿缺氧缺血性脑病,-,治疗,选择性头部亚低温疗法,全身亚低温疗法,中期,：改善脑血流，促进神经细胞代谢，恢复神经组织功能。,1.,药物治疗,2.,高压氧治疗,3.,保证热卡供应,后期,：坚持继续治疗，加强功能训练，减少后遗症。,新生儿缺氧缺血性脑病,