溶血病诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溶血病诊治,一、教学目的,在熟悉新生儿溶血病的病因和发病机制的基础上，学习病理生理，临床表现，诊断与鉴别诊断，并发症，治疗及预防原则。,二、教学要求,1,、熟悉本病（,ABO,血型不合和,Rh,血型不合）的病因和发病机制。,2,、了解本病的病理生理。,3,、掌握本病的临床表现。,4,、熟悉本病的诊断与鉴别诊断。,5,、熟悉本病的并发症。,6,、掌握治疗及预防原则。,新生儿溶血病,新生儿溶血病是指母、子血型不合引起的同种免疫性溶血。目前已知人类有,26,个血型系统，有,400,多个血型抗原物质，以,A,、,B,、,O,血型不合溶血病最常见，,Rh,血型不合次之。,病因和病理生理,临床表现,实验室检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,结束,【,病因和病理生理,】,胎儿抗原（由父亲遗传,母体不具有） 胎盘入母体 母体产生相应抗体 进入胎儿体内 与,RBC,的相应抗原结合 溶血。,【,病因和病理生理,】,1,、,ABO,血型（续）,母在妊娠前已接受过自然界中的血型物质刺激，产生过抗,A,、抗,B,抗体,ABO,溶血一般第一胎发病， 发病率为,40,50%,【,病因和病理生理,】,2,、,Rh,血型,Rh,血型抗原第,1,对染色体上,3,对等位基因, 6,种抗原：,C,、,c,、,D,、,d,、,E,、,e,， 抗原性强弱排列,: D E C c e d,D,抗原最早被发现，且抗原性最强，所以人体内凡具有,D,抗原的称为,Rh(+),；与抗,D,（抗体）血清不起反应的称为,Rh(-),【,病因和病理生理,】,2,、,Rh,血型,Rh,血型只存在于人类,RBC,膜上,故只有接触人血才有可能产生免疫反应,如产妇以前未接触过阳性血,第一次怀孕产生第一次免疫反应,不发病。第二胎第二次免疫反应发病,胎儿,RBC D,抗原（,Rh,阳性） 母体,(,无,D,抗原,Rh,阴性,),产生抗体 胎儿体内溶血,Ag,Ab,Ab-Ag,【,病因和病理生理,】,2,、,Rh,血型,【,临床表现,】,一、,黄疸,（间接胆红素出现早、上升快）,在,24 h,内出现，进行性加重，以,5 mg / dl /,日或,0.5 mg / dl / h,上升,二、,贫血,轻：,Hb 14 g / dl,重：,Hb 2,，提示胎肺已成熟者，提前分娩，减少胎儿受累,Rh,孕妇产前血,Rh,抗体滴定不断提高、而胎儿肺还未成熟，给予反复血浆置换治疗，换出母抗体，减轻胎儿溶血,【,治疗,】,一、,产前处理（续）,胎儿水肿，胎儿,Hb 80 g / L,，肺未成熟者，宫内输血，将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在,B,超监护下注入（胎儿脐血管）或胎儿腹腔（由淋巴管吸收）,孕妇在预产期前,12 w,口服苯巴比妥,90 mg /,日，诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。,【,治疗,】,二、新生儿处理,降低血清胆红素含量,光疗,：,波长,: 427,475 nm,的蓝光，双面照射，灯管与患儿的距离约,20,25 cm,【,注意事项,】,两眼用黑色眼罩，会阴、肛门部用尿布包好，尽量暴露全身皮肤。,时间, 72 h,。,不显性失水增加，核黄素破坏加速，应适当补充。,副作用有发热、腹泻、皮疹、青铜症。,【,治疗,】,二、新生儿处理,1.,降低血清胆红素含量（续）,换血疗法,【,换血指症,】,出生时,Hb 120 mol / L,（,20 mg / 100 ml,）。,早产儿或上一胎溶血严重者，指症应放宽。,【,血样的选择,】,Rh,血型不合：选择,Rh,系统与母亲相同，,ABO,系统与新生儿相同的血液。,ABO,血型不合：选用,AB,型血浆，,O,型红细胞混合血。,【,换血量,】,150180 ml / kg(,约为婴儿血容量的,2,倍,).,【,换血方法,】,经脐静脉插入导管换置。,【,预防,】,Rh,阴性妇女娩出,Rh,阳性婴儿,72,小时内，肌注抗,RhD IgG 300 g,，以避免被致敏；下次妊娠,29,周时再肌注,300 g,，效果更好。,对,Rh,阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过,Rh,阳性血时，应肌注同样剂量。,对,ABO,血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。,【,治疗,】,二、新生儿处理（续）,药物治疗,供给白蛋白,：,1 g / kg,，以增加胆红素与白蛋白的联结。,纠正酸中毒,：,应用,5% NaHCO,3,3,5 ml / kg,，有利于胆红素与白蛋白结合。,肝酶诱导剂,：,常用苯巴比妥,5 mg / kg /,日，分,2,次口服，共,4,5,日。,尼克刹米,100 mg / kg /,日。,其他治疗,：,及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药。,思考题,问题一：新生儿溶血病的临床表现？,问题二：换血的指征、换血量及血型的选择？,小 结,通过本节课学习应熟悉新生儿溶血病的病因及发病机理（,ABO,、）。掌握新生儿溶血病的临床表现。了解新生儿溶血病的实验室检查，熟悉新生儿溶血病的产前产后诊断。了解新生儿溶血病的产前治疗，掌握产后治疗。,