创伤急救4项基本技能

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现场急救四项基本技能,2009,年红十字会培训计划,1,广东商学院门诊部,李超威 主治医师,创伤的概念,是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤。,创伤的因素,机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等,物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等,化学因素，酸碱、毒气等,生物因素，毒蛇、昆虫等,2,创伤,现场救护的目的,有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的,宝贵时间,减少出血,，防止休克,保护伤口,，预防和减少污染,固定骨折,，防止加重损伤及减少痛苦,为转运伤者做准备,3,现场救护四项基本技能,止血,包扎,固定,搬运,4,现场止血技术,1,）,包扎和加压包扎,适用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的,置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物,包扎后注意观察末梢循环情况,5,2,）指压止血法,用手指压迫伤口,近心端的动脉,，阻断血液来路,准确掌握动脉压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫,10-15,分钟,保持患肢抬高，是短时急救止血措施,颞浅动脉,：耳屏上前方,1.5cm,处，头顶部止血,肱动脉,：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血,股动脉,：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血,手指出血压迫止血,6,3,）,加垫屈肢止血法,用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定，,50,分钟松开,3-5,分,4,）,填塞止血法,用于较深较大伤口，填塞干净布料,5,）,止血带止血法,用于上述方法不奏效的四肢大血管出血,上臂上1,/3,，下肢上段加衬垫，用气囊止血带，充气压力-上肢,300mmhg,，下肢,600mmhg,表带式要拉紧扣环,布料止血带需用绞棒扎紧，,50,分松一次，每次松开,3-5,分钟,上止血带必需标明时间,7,现场包扎技术,检查伤口,位置、大小、深浅、污染程度及有无异物,选择合适材料,，如创可贴、绷带、干净衣单毛巾等,轻巧迅速、部位准确，,深而大的伤口不冲洗，防止污染,。包扎牢固，松紧适宜,保护嵌有异物,或骨折断端外露的伤口，不直接包扎,不在伤口上使用消毒剂，不涂任何药物,保护脱出的内脏,，不回纳，盖以干净的敷料和器皿，以免污染腹腔,具体方法,*绷带包扎：环行、螺旋、,8,字、螺旋反折,*三角巾包扎：适用于头、肩、胸部,8,骨折现场固定,目的：,减轻痛苦，减少出血，,防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织,，也是搬运、转运的必要准备,可借用现场的,木板、硬纸板、树枝、折叠毯子、雨伞等物品,作为临时夹板,固定物长度应能够固定,上下两关节,患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运,以制动为目的，,不可现场整复,9,伤员搬运和护送,1.,原则,尽快离开危险地点，运送至救治场所,多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同方式,疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送,动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方法,可用木板、椅子、衣服、毛毯、绳索制作担架,2.,常用搬运方式,颈椎伤牵引,颈部搬运；,脊柱伤多人抬起伤员,；,手搭杠轿搬运,；腋下拖行；衣服拖行；,爬行法,等,10,11,Thank you,第四节 心肺复苏术,Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR,心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，亦指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按摩形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,心肺复苏（,CPR),的概念已提出了,40,年，基本原则不变，实施的内容及细节却不断得到改进和完善。,目前全球参考,2005,年美国心脏协会（,AHA,）颁布了最新的,CPR,的指南。指南每,5,年作出检讨并进行修订。,12,概述,心脏骤停的病因很多：冠心病、电击、外伤、气道阻塞、电解质紊乱和中毒等等。,抢救成功的因素除了病人的基础状态外，在很大程度上还取决于现场急救措施、正确的复苏手法及合理的药物应用。,13,观看,CPR,视频录像,目的与关键问题,目的是挽救生命，减少伤病员痛苦，为进一步救治奠定基础,首要问题是争取时间,初步现场处理,15,时间就是生命，及早进行心肺复苏,心脏停搏,3,秒,感到头晕,10,秒,意识丧失、突然倒地,60,秒,自主呼吸逐渐停止,3,分钟,开始出现脑水肿,6,分钟,开始出现部分脑细胞死亡,8,分钟, “,脑死亡”、“植物状态”,16,开始越早，复苏存活率越高。一般循环停止,4-6min,大脑即发生严重的损害,4min,内进行复苏者,50%,机会救活,4-6min,开始者,10%,机会救活,超过,6min,存活率仅,4%,10 min,以上开始进行复苏，存活率更低,17,第一步 判断现场环境是否安全,首先观察现场环境是否安全，如果现场处在险境应及时转移或逃生。,用眼、耳、鼻去观察、头脑去分析现场,18,第二步 判断有无意识,19,观察其表情与神态，并轻轻拍其肩膀简单询问以明确意识是否丧失。,如果意识丧失，,即向周围发出呼救,，寻求协助并让人打电话呼叫,120。,如果患者面朝下，复苏者必须翻转病人，使头、颈、肩和躯干同时转动。,仰卧位（即病人平卧，头、颈、躯干不扭曲，双侧上肢放在躯干旁），且躺在稳定平坦的硬平面上。,第三步 判断有无呼吸,病人心跳呼吸停止、意识丧失后，易发生呼吸道梗阻，最常见是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物。,液体或半液状用布包裹手指清除，固体物可用手指钩出。,清除异物后以,仰头抬颌法,打开气道，保持呼吸道通畅。,做仰头抬颌法打开气道前要先检查伤者颈椎有无损伤，如有损伤则宜用下颌牵拉法,。,20,用,“,一看、二听、三感觉,”,的方法来判断伤者有没呼吸,看胸部有无起伏。,听出气时有无气流。,感觉有无气体流动。,注意：判断呼吸在用,10,秒钟,21,第四步 判断有无心跳,操作者跪于病人的一侧，一手置于病人的前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸所乳突肌）旁的凹陷处，,触摸颈动脉,。如果没有搏动，表示心脏已经停止跳动。,判断时间用,10,秒钟,。,22,心肺复苏,ABC,三个核心步骤,开放气道（,A,irway,）,人工呼吸（,B,reathing,）,胸外心脏按摩（,C,irculation,）,23,第五步 开放气道,首先清理口腔的分泌物及异物,抬头举颏法开放气道,手掌用力压前额，使头后仰；另一只手中指食指向上抬起下颌，颏向前，两手合力头后仰,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,动作须温柔，防止颈部过度伸展,24,第六步 人工呼吸,必要时，在伤者口部作必要的保护，以防施救者中毒或受感染,用拇指和食指捏紧病人的鼻孔,，嘴对嘴向伤者吹入空气，并用双眼余光观察伤者胸廓有起伏。,吹气后松开捏鼻的手，让病人胸廓自身的弹力将气呼出。,每次吹气持续,1,秒，首先做,2,次人工呼吸，然后进行心脏按压。,25,第七步,胸外心脏按压,按压位置,：用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该,切迹,上，将另一手的掌根部放于横指旁。,再将第一手叠放在另一手的手背上，两手手指,交叉扣起,，手指离开胸壁，使手掌不触及肋骨。,26,上身前倾，双肩位于病人胸部上方正中位置，双臂与病人的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩膀力量，,垂直向下按压胸骨,，使胸骨下陷,4-6,厘米,，压下后即放开，使胸骨自行弹回正常状态。,按压频率为,100,次,/min,，边按压边开口数次数,按压,30,次后，接着做人工呼吸,2,次人工呼吸,。,按压与放开的时间比为,1：1,手掌根部始终紧贴胸壁，不移位,27,按压注意事项,以髋关节为直支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压,按压时数双数，一边按压一边数,01,、,02,、,03,直到,30,按,5,个循环后观察心跳与呼吸是否有恢复，如果没有恢复继续,CPR，,不要轻易放弃操作。,按压与人工呼吸的比例为,30：2,28,心肺复苏术的适应症与禁忌症,适应征：外伤、疾病或中毒在短时间内出现的心跳和,/,或呼吸骤停,禁忌征：,大血管和心脏破裂、胸腔严重开放创伤,已知有传染病，特别是呼吸系统传染病、口服毒物。,29,影响抢救最终结果因素,迅速作出判断是否需要进行心肺复苏,现场操作,操作技术必须准确有效,30,心肺复苏术流程图,1,估,(,评估意识,),2,叫,(,呼叫求援,),3.A (,维持呼吸,),道畅通,4.,评估呼吸 不超过,10,秒,5B(,进行,2,次人工呼吸,),6.,检查颈动脉搏动,7.,找出正确胸外按摩的正确位置,8.,进行胸外按摩,9.CPR,时正确的姿势,10CPR,时正确的姿态,-,胸外按摩与人工呼吸比例为,30:2,11.,效果评估,1,分钟后评估脉搏,12.,无脉搏继续,CPR,13.,有脉搏需评估呼吸,14.,若无呼吸,每,5,秒给一口气直到有呼吸或专业人员接手,32,Thank you,33,34,颈椎骨折的病人打开气道的方法：下颌牵拉法,35,开放气道,36,举头抬颏法,-,开放气道,37,看、听、感觉是否有自主呼吸,38,人工呼吸,39,40,41,42,43,B,44,45,46,47,48,压迫血管止血,49,压迫动脉止血,50,压迫动脉止血,51,普通伤口包扎,52,加垫屈肢止血,53,填塞止血,54,止血带止血,55,绷带加压止血,56,手指止血,57,头部包扎止血,58,上臂骨折,59,扶行法,60,抱持法,61,背负法,62,拖拉法,63,爬行法,64,双人徒手搬运,-,拉车法,65,杠轿式搬运,66,多人徒手搬运,67,68,腹部肠外露包扎,69,腹部肠外露包扎,70,带异物的包扎,71,颈托固定,72,复原体位,