中国患者他汀治疗的首要目标长期降脂达标

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/4/1,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text style,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text style,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,中国患,者,者他汀,治,治疗的,首,首要目,标,标：长期降,脂,脂达标,目录,各指南,推,推荐的,血,血脂治,疗,疗目标,根据中,国,国患者,血,血脂现,状,状，合,理,理选择,他,他汀,4S,、,HPS,等经典,研,研究引,领,领他汀,治,治疗新,时,时代,血脂达,标,标后仍,应,应坚持,他,他汀治,疗,疗,权威指,南,南一致,推,推荐：降低,LDL-C,为调脂,治,治疗的,首,首要目,标,标,2004 NCEPATP:,“,基于丰,富,富的基,础,础研究,、,、动物,实,实验、,流,流行病,学,学研究,.,，本指,南,南将降,低,低,LDL-C,作为调,脂,脂治疗,的,的首要目,标,标。”,2007,中国成,人,人血脂,异,异常防,治,治指南,“在进,行,行调脂,治,治疗时,，,，应将,降,降低,LDL-C,作为首要目,标,标。,”,2009,加拿大,心,心血管,学,学会成,人,人血脂,异,异常防,治,治指南,:,“降低,LDL-C,仍是调,脂,脂治疗,的,的首要目,标,标。”,1.GrundySM,et al.Circulation2004;110:227-39.,2.,中国成,人,人血脂,异,异常防,治,治指南,制,制订联,合,合委员,会,会,.,中华心,血,血管病,杂,杂志,2007;35(5):390-419.,3.GenestJ,etal.CanJ Cardiol2009;25(10):567-579.,4.European Heart Journal.2011;32,1769,1818.,2011ESC/EAS,血脂异常,管,管理指南,:,“降低,LDL-C,仍是血脂,异,异常治疗,的,的首要目标。”,国内外权,威,威指南对,常,常见人群,的,的,LDL-C,推荐治疗目标,中国成人血脂异常防治指南,(2007),ESC,指南（,2011,）,人群,治疗目标,治疗目标,ACS,或缺血性心血管病,（如,CHD,）,+,糖尿病,80 mg/dL,70 mg/dL,和,/,或,LDL-C,下降,50%,（未达标时）,CHD,CHD,等危症,（如,糖尿病、有临床症状的冠状动脉以外的动脉粥样硬化等,）,10,年心血管风险,10%-15%,100 mg/dL,70 mg/dL,和,/,或,LDL-C,下降,50%,（未达标时）,显著升高的单个心血管风险因子,10,年,心血管风险,5%-10%,130 mg/dL,3.5mmol/L,主要,终,终点,：,：,总,总死,亡,亡率,及,及病,因,因特,异,异性,死,死亡,率,率,平均,研,研究,时,时间,：,：,5,年,研究,特,特点,：,：比,4S,研究,更,更广,泛,泛的,研,研究,对,对象,，,，涵,盖,盖心,血,血管,疾,疾病,二,二级,预,预防,（,（已,存,存在,CVD,）及,一,一级,预,预防,（,（糖,尿,尿病,）,）人,群,群,冠心病,7,414,糖尿病,2,912,其它血管疾病,3,168,1,981,1,070,3,991,周围血管疾病,=6,748,中风=3,280,总人数,=5,963,HPS,研究,：,：舒,降,降之,显,显著,降,降低,LDL-C,Lancet2002;360:722,显著,降,降低,LDL-C,-48%,心脏,保,保护,研,研究,（,（,HPS,）中,随,随机,化,化前,4-6,周使,用,用舒,降,降之,40mg,，,1/3,的病,人,人,LDL-C,减少,48%,甚至,更,更多,。,。,研究,结,结果,显,显示,，,，舒,降,降之,40mg,可显,著,著降,低,低,LDL-C,在所,有,有人,群,群中,，,，与,安,安慰,剂,剂相,比,比舒,降,降之,可,可降,低,低,LDL-C,达,30.3%,随机,化,化前,4-6,周使,用,用舒,降,降之,40mg,，,1/3,的病,人,人,LDL-C,减少,48%,甚至,更,更多,HPS,研究,：,：舒,降,降之,对,对基,线,线,LDL-C3.5mmol/L,（约,135mg/dL,）患,者,者的,降,降脂,效,效果,Lancet2002;360:722,33%,31%,LDL-C,水平,（,（,mmol/L,）,1.8mmol/L,(70mg/dL),2.2mmol/L,(85mg/dL),HPS,研究,：,：舒,降,降之,降,降低,LDL-C,的效,果,果在冠,心,心病,、,、糖,尿,尿病,等,等各,亚,亚组,人,人群,中,中一,致,致,冠心,病,病亚,组,组,其他,心,心血,管,管病,亚,亚组,无心,血,血管,病,病亚,组,组,LDL-C,降幅,（,（,mg/dL,）,Lancet.2003;361:20052016.,GOALLS&STATT,研究,舒降,之,之治,疗,疗冠,心,心病,合,合并,高,高血,脂,脂患,者,者的,LDL-C,达标,率,率,CurrMedResOpin.2000;16(3):208219.,ChungNetal.ClinTher2001;23:858-870.,GOALLS,STAAT,病例数,198,名（,8%,亚洲人）,133,名（全亚洲人）,目的,评价舒降之,20-80mg/,日在疗效和耐受性,研究对象,既往有冠心病史的患者，,LDL-C,为,115-180mg/dl,，,TG,400mg/dl,研究设计,多中心、逐步加量直至治疗达标的开放研究,主要终点,达到,LDL-C,推荐目标,*,的病人百分比,*美,国,国：,2.6mmol/L(100mg/dl),欧洲,：,：,3.0mmol/L(115mg/dl),GOALLS&STATT,研究,舒降,之,之强,效,效降,低,低,LDL-C,达,4145%,*研,究,究中,绝,绝大,多,多数,患,患者,舒,舒降,之,之剂,量,量,20-40mg/,天（约,90%,）,在全部为亚,洲,洲人的,STATT,研究中，舒,降,降之对,LDL-C,的降幅达,45%,Morales D,et al.Curr Med ResOpin.2004;20(8):1235-43.,GOALLS,研究,(,混合,亚,亚洲,及,及非,亚,亚洲,人,人群,),达标,率,率：,87.9%,*达到,LDL100mg/dL,的目,标,标,达标,平,平均剂量,：,：,30mg/,天,GOALLS&STATT,研究,舒降,之,之帮,助,助超过,80%,的亚,洲,洲患,者,者,LDL-C,达标*,达标率：,80.4%,STATT,研究,(,全亚洲人,群,群,),达标平均剂量：,30mg/,天,MoralesD,et al.Curr Med Res Opin.2004;20(8):1235-43.,GOALLS,研究,(,混合亚洲,及,及非亚洲,人,人群,),达标率：,85.9%,达标率：,90.1%,STATT,研究,(,全亚洲人,群,群,),*达到,LDL100mg/dL,的目标,CurrMedResOpin.2000;16(3):208219.,Chung Net al.ClinTher2001;23:858-870.,GOALLS&STATT,研究,舒降之,20-40mg,累计达标,率,率*接近,90%,GOALLS&STATT,研究：冠,心,心病合并,糖,糖尿病亚,组,组,患者接受,舒,舒降之治,疗,疗后,LDL-C,达标率*,更,更高,LDL-,C,达标患者,百,百分比,Curr MedResOpin.2000;16(3):208,219.,ChungN et al.Clin Ther2001;23:858-870.,*达到,LDL1,年,随访,5,年,2010,血脂异,常,常老年,人,人使用,他,他汀类,药,药物中,国,国专家,共,共识,明确指,出,出：使,用,用他汀,使,使血脂,达,达标后,应,应坚持,长,长期用,药,药，如,无,无特殊,原,原因不,应,应停药,。,。突然,停,停药后,短,短期内,的,的血脂,升,升高，,可,可使心,血,血管事,件,件明显,增,增加。,一项对,229918,名患者,的,的回顾,性,性队列,研,研究显,示,示，患,者,者的心,血,血管风,险,险随着,随,随访时,间,间的延,长,长和他,汀,汀治疗,时,时间的,增,增加而,逐,逐渐下,降,降,WHO,心血管,病,病预防,指,指南,推荐：,他,他汀,治,治疗需,长,长期坚,持,持，如,有,有可能,，,，终身,服,服用,Prevention of cardiovascular disease/Guidelinesfor assessmentand managementofcardiovascularrisk,.2007WHO,经济因,素,素是中,国,国患者,未,未能坚,持,持他汀,治,治疗的主要,原,原因,翟莉等,.,军医进,修,修学院,学,学报,2010;31(2):131-132.,研究设,计,计：一,项,项研究,共,共纳入,冠,冠心病,稳,稳定型,心,心绞痛,患,患者，,住,住院期,间,间均给,予,予他汀,类,类药物,治,治疗，,出,出院半,年,年后进,行,行随访,，,，对患,者,者是否,坚,坚持服,药,药及其,影,影响因,素,素进行,分,分析。,研,研究旨,在,在分析,冠,冠心病,稳,稳定型,心,心绞痛,患,患者血,脂,脂治疗,现,现状。,辛伐他,汀,汀唯一,甲,甲类、,一,一线治,疗,疗他汀,他汀类药物,支付范围,备注,辛伐他汀,甲类,阿托伐他汀,乙类,限二线用药,氟伐他汀,乙类,限二线用药,洛伐他汀,乙类,限二线用药,普伐他汀,乙类,限二线用药,瑞舒伐他汀,乙类,限二线用药,国家基本,医,医疗保险、,工,工伤保险和,生,生育保险药,品,品目录（,2009,年版）,.,舒降之：唯一入选,国家基本药,物,物目录,的调脂及抗,动,动脉粥样硬,化,化药,第一部分 化学药品和生物制品,七、心血管系用药,（六）调脂及抗动脉粥样硬化药,序号,品种名称,英文名称,剂型,102,辛伐他汀,Simvastatin,口服常释剂型,国家基本,药,药物目录,(,基层,医疗卫生机,构,构配备使用,部,部分）,（,2009,版）,.,从性价比角,度,度看他汀的,合,合理选择,商品名,化学名,剂量,等效剂量费用,（人民币）,舒降之,辛伐他汀,20mg-40mg,3.6-6.1,a,可,定,瑞舒伐他汀,5mg-10mg,5.8-9.9,b,立普妥,阿托伐他汀,10mg-20mg,7.7-10.9,c,辛伐他汀,40mg/,日的费用,瑞舒伐他,汀,汀,10mg/,日的费用,阿托伐他,汀,汀,20mg/,日的费用,更低的价,格,格带来更,长,长久的获,益,益,若以,舒降之,(,辛伐他汀,)20mg,费用计算,：,：,舒降之,治疗,10,年费用，,立普妥,（,10mg,）,仅能够治,疗,疗,4.7,年,若以,舒降之,(,辛伐他汀,),40mg,费用计算,：,：,舒降之,治疗,10,年费用，,立普妥,(20mg),仅能够治,疗,疗,5.6,年,总结,大部分中,国,国人的基,础,础