护理查房慢性淋巴细胞白血病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,#,吕艳超,慢性淋巴细胞白血病,-2013,年,1,月份护理查房,2,、病史汇报,3,、护理问题及措施,1,、,CLL,相关知识介绍,查房内容,4,、健康教育,是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。,细胞形态类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于,B,细胞。,慢性淋巴白血病（,CLL,）简介,老年多见，男性略多于女性，我国少见,早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现,淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动,轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显,晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜,易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血,临床表现,慢淋,Binet,分期,A,血和骨髓中淋巴细胞增多，,3,个区域的淋巴组织肿大，中位存活期,10,年,B,血和骨髓中淋巴细胞增多，,3,个区域的淋巴组织肿大，中位存活期,7,年,C,除与,B,期相同外，有贫血（男,Hb,120g/L,，女,110g/L,）或,Plt,100 l0,9,L,，中位存活期,2,年,密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针,食物，以增进食欲，加强营养。,根据医嘱，指导患者服用促进消化、减轻胃肠道药物（如铝镁加等）,此外，值得大家注意的是，白血病患者在谨慎对待饮食的同时，选,加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴,做好患者的各项护理措施，指导卧床休息，按摩四肢，促进血液循环,措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全,慢状态，而且时下又是甲流，季节性流感，甚至是禽流感交替肆虐的时,最常用苯丁酸氮芥（CLB），610mg/d，口服,目标：患者住院期间无内脏及颅内出血,3109/L，HGB：103g/L，PLT：,以提高机体的抵抗能力和防治过多出血。,老年多见，男性略多于女性，我国少见,用“补血”和“止血”的饮食，对改善和减轻症状十分必要。,香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等,评价;患者的腹胀较前好转,B 血和骨髓中淋巴细胞增多，3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期7年,香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等,措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全,最常用苯丁酸氮芥（CLB），610mg/d，口服,CLL,治疗,A,期患者不需治疗，定期复查即可,B,期如有足够的正常外周血细胞且无症状，也多不治疗,C,期应予化疗,治疗指征：,1,、体重减少,10%,、极度疲劳、发热、盗汗,2,、进行性脾大,3,、淋巴结肿大,4,、进行性淋巴细胞增生,5,、自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较差,6,、骨髓进行性衰竭,化疗,最常用,苯丁酸氮芥,（,CLB,），,610mg/d,，口服,氟达拉滨（,fludarabine,），,2530mg/m2.d,，,5d,，每,4,周重复一次,预后,CLL,：病程不一，平均,34,年，可长达,10,余年,病史汇报,患者管习春，男，,64,岁。因,“,左上腹包块伴餐后,饱胀感,4,月，体检发现白细胞高,”,入院。门诊查血,RT,示：,WBC:136.3109/L,，,HGB,：,103g/L,，,PLT,：,53109/L,。腹部,B,超示：肝脾肿大，查体示：颈部,腋下、腹股沟可触及多处肿大淋巴结，胸骨压痛阳性，轻度贫血貌，全身皮肤未见瘀点、瘀斑。,page 04,page 02,page 01,page 03,page 05,时间：,问题：舒适的改变 与肝脾浸润有关,目标：患者上腹部不适感减轻,措施：,指导患者少时多餐，饮食清淡,根据医嘱，指导患者服用促进消化、减轻胃肠道药物（如铝镁加等）,评价,;,患者的腹胀较前好转,时间：,问题：营养不良,-,低于机体需要量,目标：住院期间贫血症状得以改善，血红蛋白有所提高，体重增加,措施：指导患者加强营养，多食高蛋白、高热量及粗纤维食物,少量多餐，营造良好的进餐环境，必要时静脉补充营养,评价：患者贫血貌得以纠正，体重增加,时间：,问题：有出血的危险与血小板功能异常有关,目标：患者住院期间无内脏及颅内出血,措施：卧床休息，减少活动量，各项操作宜轻柔，穿刺、操作后按压至无出血,遵医嘱予以止血等对症治疗,密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针,评价：患者无,内脏及颅内出血，血小板,105,10,9,/L,时间：,问题：有受伤的危险,目标：患者住院期间无坠床、跌倒发生,措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全,加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴,评价：患者无坠床、跌倒发生,page 04,page 02,page 03,page 01,page 05,时间：,问题：有感染的危险与血小板功能异常有关,目标：患者住院期间无内脏及颅内出血,措施：卧床休息，减少活动量，各项操作宜轻柔，穿刺、操作后按压至无出血,遵医嘱予以止血等对症治疗,密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针,评价：患者无,内脏及颅内出血，血小板,105,10,9,/L,时间：,问题：有导管滑脱的危险,目标：患者住院期间,PICC,导管无滑脱,措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全,加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴,评价：患者无坠床、跌倒发生,page 04,page 02,page 03,page 01,page 05,page 01,page 02,page 03,page 04,page 05,时间：,问题：活动无耐力 与患者疾病有关,目标：患者能够进行床边活动，逐步增加活动范围,措施：告知患者卧床休息，避免过度活动,进行疾病积极的治疗,加强患者的饮食、运动等护理，为患者提供舒适的环境，增强患者的体质,评价：患者床边活动，仍告知继续卧床休息,时间：,问题：知识缺乏 与患者文化程度低、缺乏知识学习有关,目标：对疾病有所了解,措施：在患者心理承受能力下告知并对患者进行知识的讲解,根据患者的文化程度制定有效的护理计划，包括对沟通语言的选择、沟通方式等多方面的实施,评价：患者因年龄、文化原因能够对疾病有少许了解,page 01,page 02,page 03,时间：,问题：疼痛 与右侧腹股沟淋巴结肿大、舌右缘溃疡有关,目标：疼痛减轻,措施：,分散患者的注意力，予以心理护理，减轻患者疼痛,指导患者正确使用浓替硝锉漱口，积极治疗原发病,必要时使用止痛药，关注用药后疗效及副作用,评价：患者疼痛较前好转,page 04,page 05,page 01,page 02,page 03,page 04,page 05,时间：,问题：有栓塞的危险 与血液粘滞度增高有关,目标：积极治疗原发病，同时让患者及其家属了解疾病的危险性，,无栓塞发生,措施：,积极治疗原发疾病,做好患者的各项护理措施，指导卧床休息，按摩四肢，促进血液循环,告知患者及其家属疾病突发病情变化的重要性，让其逐步接受,做好各项抢救准备，加强巡视,慢性淋巴白血病健康教育,健康教育 一,1,、补充高热量食物：由于白血病人的白细胞异常增生、发热和感染、广,泛性出血，消耗了大量的热能，因而要补充高热量饮食，每日不少于,1500,1800,卡，糖类每日不得少于,300,克。,2,、足量的蛋白质：白血病病人体内的蛋白质消耗和分解大幅度增加，摄入,充足的高蛋白食物以保证机体组织生长和修复的需要。蛋白质类食物有豆,类，包括各种豆制品，蛋类、鱼类、瘦肉类，家禽、坚果等，另外还包括,乳类制品，如鲜奶、脱脂奶、奶粉、奶酪、炼乳、干酪、麦乳精等。,健康教育 二,3,、丰富的维生素：对白血病病人提供足量维生素,C,及维生素,B,族的食物，,以提高机体的抵抗能力和防治过多出血。蔬菜、水果类含有丰富的维生,素，但一定要食用鲜品，以保证供给人体所需要的维生素及矿物质。,必要时可将维生素加入食物中食用。,4,、足量的水分和电解质：对发热和进食较少的的病人，应补足充分的水分,和电解质,(,铁、钠、钾、钙、镁等,),，维持水和电解质平衡。除食物中的水,分外，每天至少要增加水分,2000,3000ml,。可给于牛奶、菜汤、水果、,果汁、饮料、蛋汤、肉汤等，加入适量的维生素、糖、盐等调味品，以增,进食欲。,健康教育三,5,、食用补血、止血之品。白血病常见的症状是贫血和出血，因此增加食,用,“,补血,”,和,“,止血,”,的饮食，对改善和减轻症状十分必要。例如龟胶、阿胶、,乌龟汤、甲鱼汤、骨头汤以及鱼鳞胶、山药粥等。,6,、嘱病人禁食带骨碴、硬壳的食品 吃鱼时要注意鱼刺，以免刺伤口腔粘,膜和牙龈，引起出血而发生感染。根据病人的口味，烹调和制作出色、,香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等,食物，以增进食欲，加强营养。冬季气温骤降，人体的新陈代谢也处于缓,慢状态，而且时下又是甲流，季节性流感，甚至是禽流感交替肆虐的时,候，所以在平常生活中一定要注意饮食生活护理，特别是白血病患者，免,疫功能低下，极易传染上流感等一些疾病，所以在生活饮食方面更需谨慎,对待。此外，值得大家注意的是，白血病患者在谨慎对待饮食的同时，选,用白血扶正散效果更佳。,可给于牛奶、菜汤、水果、,措施：在患者心理承受能力下告知并对患者进行知识的讲解,氟达拉滨（fludarabine），2530mg/m2.,问题：疼痛 与右侧腹股沟淋巴结肿大、舌右缘溃疡有关,目标：患者住院期间无内脏及颅内出血,乳类制品，如鲜奶、脱脂奶、奶粉、奶酪、炼乳、干酪、麦乳精等。,加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴,冬季气温骤降，人体的新陈代谢也处于缓,RT示：WBC:136.,进行疾病积极的治疗,评价：患者疼痛较前好转,目标：患者住院期间无内脏及颅内出血,可给于牛奶、菜汤、水果、,必要时使用止痛药，关注用药后疗效及副作用,易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血,疫功能低下，极易传染上流感等一些疾病，所以在生活饮食方面更需谨慎,评价：患者无坠床、跌倒发生,慢性淋巴细胞白血病-2013年1月份护理查房,香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等,问题：舒适的改变 与肝脾浸润有关,CLL：病程不一，平均34年，可长达10余年,谢谢观赏！,化疗,最常用,苯丁酸氮芥,（,CLB,），,610mg/d,，口服,氟达拉滨（,fludarabine,），,2530mg/m2.d,，,5d,，每,4,周重复一次,时间：,问题：有感染的危险与血小板功能异常有关,目标：患者住院期间无内脏及颅内出血,措施：卧床休息，减少活动量，各项操作宜轻柔，穿刺、操作后按压至无出血,遵医嘱予以止血等对症治疗,密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针,评价：患者无,内脏及颅内出血，血小板,105,10,9,/L,时间：,问题：有导管滑脱的危险,目标：患者住院期间,PICC,导管无滑脱,措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全,加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴,评价：患者无坠床、跌倒发生,page 04,page 02,page 03,page 01,page 05,健康教育 一,1,、补充高热量食物：由于白血病人的白细胞异常增生、发热和感染、广,泛性出血，消耗了大量的热能，因而要补充高热量饮食，每日不少于,1500,1800,卡，糖类每日不得少于,300,克。,2,、足量的蛋白质：白血病病人体内的蛋白质消耗和分解大幅度增加，摄入,充足的高蛋白食物以保证机体组织生长和修复的需要。蛋白质类食物有豆,类，包括各种豆制品，蛋类、鱼类、瘦肉类，家禽、坚果等，另