甲状腺癌教学查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科二区,马韩婷,一列甲状腺癌的护理查房,查房的目标和内容,目标,：,了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法,正确掌握围手术期的护理,正确有效的实施健康教育,内容,：,复习甲状腺的相关知识,介绍查房病例,总结,相关知识,什么是甲状腺？,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支,饮水呛咳,外支,声带松弛，声调降低,单侧 声音嘶哑,双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,喉返神经,甲状腺的功能和作用,功能,：,合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）,作用,：,1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。,3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,病因,1,、甲状腺素原料碘的摄入异常,2,、内分泌紊乱,3,、放射性物质影响,4,、遗传因素,临床表现,一般无不适症状，无意中发现,多单发，表面不光滑，肿瘤表面有凹凸且质硬，肿块增长速度较快。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,注意肿块特点,辅助检查,1.,影像学检查,：,（,1,）,B,超检查：测定甲状腺的大小，探测结节,的位置，大小，数目,（,2,）,X,线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位,2.,心电图,：,检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等,3.,实验学检查,：,四大常规,+,甲状腺功能（,T3 T4 TSH,）,+,血清电解质,+,尿常规,4.,组织病理,5.,放射性核素扫描,处理原则,1,、手术治疗,2,、非手术治疗,放射治疗,内分泌治疗,化学药物治疗,一、手术治疗,手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。,1,、甲状腺单叶加峡部切除术,2,、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术,3,、甲状腺癌联合根治术,二、非手术治疗,1,、放射治疗 未分化型甲状腺癌,2,、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片,3,、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，一般有选择地用于局部晚期无法手术，或有远处转移的患者。,一、病史介绍,现病史：患者，石路，女，,3,2岁。因“,1,年前体检时发现右侧颈部包块，大小约,2*2cm,”，无疼痛感，无颈部活动障碍，无吞咽困难，,无声音嘶哑，当时未予重视。今日患者自觉肿块较前有所增大，遂来我院就诊，门诊查甲状腺,B,超示,：甲状腺右侧叶内混合声结节伴钙化，较大范围约,33*14mm,，双侧颈部多发肿大淋巴结，右侧较大约,12*4mm,，左,侧较大约,11*4mm,。现要求进一步治疗，来我院门诊就诊，故门诊以,“,右侧甲状腺包块,”,收入我科。发病以来，精神，食欲良好，大小便正常。,既往史：既往曾行腹股沟疝修补术，无,“,肝炎、结核,”,等传染病史，无,“,高血压、冠心病,”,等病史，无外伤史。无输血史，无食物、药物过敏史，按计划预防接种。,个人史：出生于河南息县，无外地长期居住史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。,家族史：父母健在，,1,子及配偶均健康，无家族遗传史和传染性病史。,体格检查 ：,T ：,37,P :,80,次/分,R：19次/分，,Bp：,110,/8,0,mmHg。,辅助检查：螺旋,CT,平扫,+,增强（甲状腺）示：甲状腺右侧占位。,治疗计划,1、按普外科护理常规，二级护理，普食。,2、完善入院各项检查。,3、择期安排手术中治疗。,术前宣教,手术前,2,天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平,10cm,左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习,1.5-2.5,小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,护理诊断,：,焦虑恐惧,:,与环境,陌生，手术治疗，,担心预后不佳有关,护理目标,:,保持病人情绪稳定，,积极配合治 疗，,提高手术耐受性,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,热情接待病人，妥善,安置，介绍科内环境，,消除陌生感，讲解疾病,相关知识和成功案例，,鼓励患者积极配合,各项检查和治疗,护理评价,：,患者情绪稳定,于,4,月,15,号手术,顺利进行,术前,护理诊断,：,知识缺乏：与患者,对手术相关 内容不,了解有关,护理目标,:,患者了解术前相关,知识，主动配合,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,讲解疾病相关知识，,加强于患者沟通，,讲解,手术相关注意事项,护理评价,：,患者了解各项检查的,目的，,手术顺利进行,术前,病人术前准备,1,.,备皮，清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,2.,药物过敏试验，为术后用药起指导作用,3.,术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.,术前练习床上排尿排便,5.,术日晨更换病号服，并排空膀胱,病情进展,201,6,年,4,月,5,日,8,时,拟定于今日在麻醉下行右侧甲状腺癌联合根治术。,201,6,年,4,月,5,日11时,患者在全麻下行右侧甲状腺癌联合根治术，现由平车送回监护病房。患者神志清醒，精神软，持续鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛评分,2,分，予心理安慰，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥，干洁，手术室带回颈前负压引流管一根，予妥善固定，在位通畅。测T36.3，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理，半流食，心电监护，床边备气切包，予抗炎、止血补液治疗。,201,6,年,4,月,6,日,8,时,今为术后第一天，患者生命体征平稳，现切口处敷料包扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护理，嘱患者可进食温凉稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。,护理诊断,：,清理呼吸道无效：,与咽喉部及气管受刺,激 分泌物增多及,切口疼痛有关,护理目标,病人呼吸平稳，,呼吸道通畅,护理 措施,：,全麻未清醒病人去枕,平卧，头偏一侧，清醒,后半卧位，,床旁备气切包,护理评价：,术后病人呼吸道通畅,术后,护理诊断,：,舒适的改变：,与切口疼痛和,引流管刺激有关,护理目标：,病人不舒适消失,护理措施：,做好心理护理协助取,舒适卧位，用手固定颈,部，减少震动寻找缓解疼,痛方法，按摩，听音乐分,散患者注意力，必要时使用,止痛剂，保持病房整洁,以利于患者休息,护理评价：,术后患者情绪稳定，,配合治疗,术后,护理诊断,：,生活自理能力下降：,与术后卧床及,手术切口有关,护理目标：,生活基本需要,得到满足,护理措施：,协助生活护理,加强沟通，,了解患者生理心,理需求并得以满足,护理评价：,病人生活得到满足,术后,护理诊断,：,感染的可能：,术后置管手术切口,及抵抗力下降有关,护理目标：,病人体温控制在,38.5,度以下,护理措施：,遵医嘱合理使用抗,生素严格执行无菌,操作，保持引流管通,畅，监测体温变化,护理评价：,近三日患者体温,控制良好,术后,护理诊断,：,潜在并发症：,1、呼吸困难窒息,2、喉返神经,3、喉上神经损伤,4、手足抽搐,5、甲状腺危象,护理目标：,无呼吸困难喉返和,喉上神经损伤，,手足抽搐发生,护理措施：,密切观察生命体征及发,音吞咽情况，观察切口有,无血肿，经常巡视病房,指导病人深呼吸有效咳嗽,注意饮食的观察和护理,监测血钙情况询问,有无面,、,唇麻木感,（详见后页）,护理评价：,患者术后恢复顺利，,发音清晰无嘶哑,无渗血,术后,窒息者（,48,小时）立即床边抢救，去除血肿，喉头水肿时大剂量的激素必要时气管切开，抽搐发作时静脉注射,10%,葡萄糖酸钙，补充,VD3,术后并发症,一、呼吸困难和窒息,：,原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。,痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。,临床表现：术后,48,小时内，出现进行性呼吸困难、,烦躁、 紫绀，窒息。,护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,二、喉返神经损伤：,临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤,3,6,个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，,6,个月内发音好转。,护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,三、喉上神经损伤：,临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，,饮水时容易误咽发生呛咳。,护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，,一般经理疗后可自行恢复。,四、手足抽搐：,术后,1,3,日出现症状。,临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至,喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。,护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较,重者加服维生素,D3,、二氢速固醇；抽搐发,作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,五、甲状腺危象,临床表现：术后,12,36,小时内，出现高热、脉细速,（,120,次,/,分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，,伴有呕吐、水泻。,护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，,6 h,内应将体温控制在,38.5,以下，若体温超,过,38.5,、脉搏,120,次,/min,、烦躁、呕吐、,腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理,降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂,及冬眠合剂等,健康教育,心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后,3,个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,.,治疗：甲状腺癌术后的病人遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态,随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,饮食：,营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、愤怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。,。,Thank you,