(精品)医院感染监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2006年8月,*,医疗卫生机构消毒,/,灭菌效果监测,麦 苗,一、监测依据,2006年8月,2,监测的目的是为了控制感染。揭示医院感染的发生、发展规律及医院感染管理的现状，为控制医院感染提供依据、方向和途径。,不以控制为目的监测是无意义的监测，不以监测为依据的控制是盲目的控制。,2006年8月,3,医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备、消毒药剂、消毒方法、消毒效果是否达标的唯一手段。,2006年8月,4,监测人员需经过专业培训。,掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能。,选择合理的采样时间。,遵循严格的无菌操作。,医院消毒效果监测时需遵循以下原则：,2006年8月,5,医院消毒,/,灭菌效果监测相关的法律法规、规范、标准和规定：,中华人民共和国传染病防治法,中华人民共和国传染病防治法实施办法,医疗机构管理条例,医疗机构管理条例实施细则,消毒管理办法,2006年8月,6,医院感染管理规范（试行）,old,医院感染管理办法（,2006,）,new,消毒技术规范,医院消毒卫生标准,消毒与灭菌效果的评价方法与标准,医院消毒供应室验收标准（试行）,内镜清洁消毒技术操作规范（,2004,）,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,2006年8月,7,二、监测要点,监测频率,:,年度综合性监测每年至少一次,监测内容,:,1.,医院感染病例监测（医院感染发病率、医院感染罹患率、漏报率）,2.,对医院内部日常监测检查（规章制度、报告、检验单、学习培训等）,2006年8月,9,3.,消毒,/,灭菌效果监测,消毒,/,灭菌物品监测：消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。,使用中的消毒剂,/,灭菌剂：进行生物和化学监测。,压力蒸汽灭菌器：进行工艺监测、化学监测和生物监测。,紫外线消毒：紫外灯管照射强度监测。,血液净化系统：透析入口液、透析出口液监测。,2006年8月,10,4.,环境卫生学监测,:,重点部门（对手术室、重症监护病房,/,室（,ICU,）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌间、治疗室、换药室等）,空气消毒效果的监测,物体表面消毒效果的监测,医护人员手消毒效果的监测,2006年8月,11,三、监测采样,空气采样,:,采样时间,:,消毒处理后与进行医疗活动之前这段时间内采样。,布点方法：,高度：与地面垂直高度,150cm,布点数：室内面积,30m,2,，取室内一条对角线上的,3,点（中心一点，两端各距墙,1m,两点）；,室内面积,30m,2,，取五点（中心一点，东、西、南、北均距墙,1m,的四点）,2006年8月,13,采样方法：,一般用,9cm,直径普通营养琼脂平板在采样点暴露,5,分钟后送检培养。,注意事项：,采样平板直径不同，以后计算公式代入值不同。,平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。,采样前，不要有人员在室内走动，关闭门窗，至少静态,10,分钟以后再采。,工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。,2006年8月,14,2006年8月,15,物体表面采样：,采样时间：,消毒处理后,4,小时内进行采样。,采样面积：,被采表面,100cm,2,取全部表面；,被采表面,100cm,2,取,100cm,2,。,2006年8月,16,采样方法：,用,5cm5cm,的标准灭菌规格版，放在被检物体表面，用浸有无菌采样液的棉拭子，在规格板内横竖往返各涂抹,5,次，并随之转动棉拭子，连续采样,1-4,个规格板面积，去掉手接触部分，将棉拭子放入,10ml,采样液的试管中送检。,门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。,2006年8月,17,5cm,横竖来回各五次,2006年8月,18,注意事项：,规格板要干热法灭菌处理。,不规则物体表面的采样，尽量准确估算实际面积。,2006年8月,19,2006年8月,20,医护人员手采样,采样时间：,消毒后从事诊疗操作前进行采样。,采样方法：,被检人五指并拢，手心向上。将浸有采样液的棉拭子从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积按,30cm,2,计算），并随之转动采样棉拭子，去掉手接触部位，装入试管内送检。,2006年8月,21,注意事项：,不同的洗手法，标准要求不同。,双手都要采样。,洗手后不要接触未消毒的物品。,用消毒巾擦干，或控干手上的水分。,2006年8月,22,医疗用品采样,采样时间,在消毒,/,灭菌处理后，存放有效期内采样。,采样方法,可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液器按,无菌检查法,执行。不能用破坏性方法取样的医疗用品，用浸有采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面,100cm,2,取全部表面；被采表面,100cm,2,取,100cm,2,。,2006年8月,23,注意事项,灭菌物品采样有环境要求。,接触皮肤和黏膜的医疗用品，消毒标准要求不同。,2006年8月,24,内窥镜采样,消毒后内窥镜的采样方法：,内窥镜（如胃镜、肠镜）内腔面：用,20ml,无菌注射器,抽取,10ml,含相应中和剂的缓冲液，从内镜活检口注入，用,15ml,无菌试管从活检出口收集。,内窥镜外表面：按医疗用品表面方法采样，从活检出口向上计算面积，采集,100cm,2,。,2006年8月,25,从活检出口接,从内镜活检孔口注入,2006年8月,26,血液透析系统采样,标本采集：,单一透析系统：采样点为透析液进口及出口，消毒后用无菌试管接原液,10ml,即可。疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口。,监测时间：每月一次。,检查结果超过参考标准时，须再复查。怀疑或确定病人在治疗中有热原反应或菌血症时，应随时检测。,2006年8月,27,消毒,/,灭菌剂采样,采样时间,:,正在使用中的消毒,/,灭菌剂。,采样方法：,用,10ml,无菌试管吸取一定量消毒剂，注入干燥无菌试管，待检。,监测频率：,含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测一次,2%,戊二醛每周一次（重点科室每日监测）,2006年8月,28,采样中常用溶液,中和剂的选择,中和剂是中和残留消毒剂的药物，其作用是正确测定化学消毒剂的杀菌能力，防止消毒后残余消毒剂继续和微生物作用。中和剂的使用是要经过鉴定筛选的。,理想中的中和剂标准是：,能有效中和相应的消毒剂及其对细菌有害的产物。,中和剂本身及其反应物对细菌无害。,中和剂与消毒剂无协同作用。,对培养基中的营养成分无破坏作用，不形成对细菌有害的副产物，并且不影响培养基的透明度。,2006年8月,30,先将消毒剂,1.0mL,与中和剂溶液,9.0mL,混合，制成中和产物溶液。,对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可；,对于含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需在肉汤中加入,0.1,硫代硫酸钠；,对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入,3,（,W/V,）吐温,80,和,0.3,卵磷脂；,对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入,0.3,甘氨酸；,对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入,3,（,W/V,）吐温,80,。,以中和被检样液的残效作用。,2006年8月,31,无水磷酸氢二钠,2.83g,磷酸二氢钾,1.36g,蒸馏水加至,1000ml,将各成分加入到,1000ml,蒸馏水中，待完全溶解后，调,pH,至,7.2,7.4,，于,121,压力蒸汽灭菌,20min,备用。,磷酸盐缓冲液（,PBS,，,0.03mol/L,，,pH7.2,）,2006年8月,32,无菌检验用洗脱液,吐温,-80 1g,蛋白胨,10g,氯化钠,8.5g,蒸馏水,1000ml,将各成分加入到,1000ml 0.03mol/L PBS,液中，加热溶解后调,pH,至,7.2,7.4,，于,121,压力蒸汽灭菌,20min,备用。,2006年8月,33,营养肉汤培养基,蛋白胨,10g,牛肉膏,5g,氯化钠,5g,蒸馏水,1000ml,将各成分溶解于蒸馏水中，调,pH,至,7.2,7.4,，分装，于,121,压力蒸汽灭菌,20min,备用。,2006年8月,34,压力蒸汽灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌效果监测是一组综合监测，包括工艺监测、化学监测、生物监测。,2006年8月,35,工艺监测,工艺监测：应每锅监测，并详细记录（锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名等项）。,2006年8月,36,化学监测,监测原理,化学指示剂是将某些热敏物质与辅料配制成印墨印制在特殊纸上制作而成。印墨的印记在饱和压力蒸汽下规定的温度、作用时间下，色块颜色变成标准色（多为黑色或灰黑色），,间接指示压力蒸汽灭菌基本条件得到满足，表示灭菌合格。,色块变色标准的设计是根据生物指示剂芽孢的耐热参数制定而成。下排气压力蒸汽灭菌化学指示卡在,121,饱和蒸汽下作用,20min,变至标准色；预真空压力蒸汽灭菌化学指示卡在,132,饱和蒸汽下作用,3min,，变至标准色。,2006年8月,37,冷空气测试图（又称,B-D,试纸），用于,监测预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器,内是否残留冷空气，冷空气是否排除。在灭菌之前测试，不指示灭菌合格与否。,监测时间：,于新灭菌柜安装调试之后或灭菌器维修之后；,用于每天灭菌器使用之前。,2006年8月,38,操作方法：,准备标准测试包,将,1,张,B-D,试纸放于包的中层，包好放于灭菌器底部靠前端；,按照正常灭菌程序运行，测试结束，取出,B-D,试纸观察色条颜色变化。,结果判定：,若为均匀一致变色即说明排除冷空气性能良好；反之若变色不均匀，有浅颜色区说明灭菌器内存在冷空气团。,2006年8月,39,适用范围,121,压力蒸汽灭菌化学指示卡：专用于下排气式压力蒸汽灭菌效果监测。,132,压力蒸汽灭菌化学指示卡：专用于预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌效果监测。,化学指示卡监测法：包内中央部位。每包监测。,压力蒸汽灭菌指示胶带：用于贴封灭菌包，指示该物品包是否经过灭菌处理，,作为灭菌标识物而不表示灭菌是否合格。,化学指示胶带监测法：包外。每包监测。,2006年8月,40,使用方法和结果判断,化学指示卡和指示胶带作为日常监测使用。,领取灭菌包时首先查验指示胶带是否变色，变成黑色即表示此包经过灭菌处理。,化学指示卡作为灭菌指示剂放于灭菌包中心，勿将指示卡色块与金属物品和玻璃直接接触，以免被冷凝水浸湿，影响变色。,在使用灭菌包时打开包首先观察化学指示卡色块变色情况，变色达到标准色块表示可以使用，否则更换并查找原因。,2006年8月,41,注意事项,选用合格指示剂，必须选用国家批准的有效期内的卫消准字号卫生许可证产品。,合理使用指示器材，指示器材不可相互代替，严格按照指示的用途使用。,正确分析检测结果，当发现指示器材变色不合格时，要认真分析原因，切不可随便下结论；灭菌处理后指示色块出现花白点并有水浸湿痕，可能是被冷凝水或蒸气含水量过高浸湿，若色块均匀变浅未达到标准色则可能为其他因素致灭菌失败。,2006年8月,42,生物监测,生物监测是指用标准菌株（国际标准菌株为嗜热脂肪杆菌芽孢）制成的干燥菌片或由菌片和培养基组成的管即生物指示剂进行的监测。通过生物指示剂是否全部被杀灭来判断灭菌物品包内各种微生物是否完全被杀灭。生物监测是判断灭菌效果的直接指标，属于裁定性监测。,2006年8月,43,生物指示剂使用方法,在压力蒸汽灭菌器灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准试验包,标准试验包（下排气式）,3,件平纹长袖手术衣,4,块小手术巾,2,块中手术巾,1,块大手术巾,30,块,10108,层纱布敷料,包大小为,303025,2006年8月,44,标准测试包（预真空和脉动预真空式）,16,条,4166,大小全棉手术巾,每条长边折成,3,层，短边折成,2,层，叠放。,包的大小为,232315,2006年8月,45,手提式压力灭菌器用通气贮物盒,（,22136,）代替。,盒内盛满中试管，指示菌片放于中