第三节库欣综合征病人护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,库欣综合征患者的护理,内科教研室,仇晓夏,皮质醇增多症病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,学习目标,1.,熟悉皮质醇增多症实验室及其他检查、临床表现、护理措施。,2.,了解皮质醇增多症概念、病因。,库欣综合征病人的护理,概 述,概 念,又称皮质醇增多症，是指一组体内,糖皮质激素,长期过度增加导致以向心性肥胖、满月脸、紫纹、多血质外貌及高血压、继发性糖尿病等症状为表现的临床综合征。,以,垂体,促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为常见，称为Cushing病。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,概 述,流行病学,本病多见于女性，男女之比为,1:23,，以,20,40,岁居多，约占,2/3,。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理评估,（一）健康史,1.,依赖,ACTH,的,Cushing,综合征,Cushing,病 异位,ACTH,综合征,2.,不依赖,ACTH,的,Cushing,综合征,肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质癌；,双侧肾上腺大、小结节增生型肺癌。,3.,医源性,Cushing,综合征,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,病因病机,临床表现,皮质醇增多,满月脸，痤疮,皮质醇增多症病人的护理,皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小,皮质醇增多症病人的护理,症状体征模拟人,满月脸,多血质,痤疮,皮肤紫纹,水肿,骨质疏松,两高一异常：,高血压、高血糖,性功能异常,水牛背,悬垂腹,肌肉萎缩,皮质醇增多症病人的护理,皮质醇增多症病人的护理,护理评估,(,二）临床表现,1,脂肪代谢障碍 向心性肥胖。,2,蛋白质代谢障碍,3,糖代谢紊乱,4,电解质紊乱,5,心血管表现,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理评估,(,二）临床表现,6,感染,7,神经、精神表现,8,造血系统表现,9,性功能异常,10,皮肤色素沉着,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查,1皮质醇测定,血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇升高。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,辅助检查,皮质醇增多症病人的护理,（三）实验室及其他检查,3.大剂量地塞米松抑制试验（病因诊断）,试验方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。,结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。,临床意义：因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到50%。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,（三）实验室及其他检查,4,ACTH,兴奋试验 垂体性,Cushing,病和异位,ACTH,综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者多数无反应。,5影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、,CT、MRI,等可协助病变部位的诊断。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理评估,（四）心理,-,社会状况,精神紧张、烦躁不安，,因家庭和社会生活受,影响而产生自卑感。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,治疗要点,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理诊断,1,身体意象紊乱 与,Cushing,综合征引起身体外观改变有关。,2,体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留有关。,3,有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。,4,知识缺乏 缺乏有关,Cushing,综合征的预防保健知识。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理措施,（一）一般护理,1休息：平卧位、抬高下肢，减轻水肿,2饮食指导：高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物、低钠高钾、高钙；多食用含钾高的水果。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理措施,（二）对症护理,（三）病情观察,（四）用药护理,（五）心理护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理措施,健康教育,1,疾病知识指导 告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理措施,健康教育,2,生活指导 教会病人自我护理的方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理措施,健康教育,3.,避免加重病情的诱因,指导病人避免感染，避免不适当的活动，避免外伤,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,皮质醇增多症病人的护理,脂质代谢障碍,向心性肥胖,代谢紊乱,皮质醇增多症病人的护理,皮肤紫纹,皮肤紫纹和痤疮,皮质醇增多症病人的护理,短短一个月的时间，患者体重猛长，原来体重,90,公斤，现在达到,200,多公斤。,皮质醇增多症病人的护理,蛋白质代谢障碍,皮肤紫纹,肌肉萎缩,骨质疏松,电解质紊乱,糖代谢障碍,皮质醇增多症病人的护理,体液,过多,肾上腺皮,质激素合,成阻滞药,宜取平卧位，,抬高双下肢，,以利于静脉回流,低钠、高钾、,高蛋白、低热量,避免刺激饮食,病情监测,记录体重,水肿变化,室内清洁,减少探视,无菌操作,减少侵入性治疗,讲究卫生,注意,保暖,少去,公共场所,（三）有感染的危险,观察体温变化，,定期查血常规，,注意有无感,染的发生,原发性慢性肾上腺皮质,功能减退症病人的护理,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,学习目标,1.,熟悉原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的实验室及其他检查、临床表现、护理措施。,2.,了解原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的概念、病因。,概 述,概 念,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称,Addison,病，是多种原因导致双侧肾上腺绝大部分受到破坏所致。继发性者指下丘脑,-,垂体病变引起促肾上腺皮质激素,（,ACTH,）不足。本节仅介绍,Addison,病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,（一）健康史,肾上腺结核,2.,自身免疫性肾上腺炎、放疗,3.,恶性肿瘤转移,4.,细胞浸润,5.,真菌感染,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,护理评估,(,二）临床表现,1,醛固酮缺乏表现,2,皮质醇缺乏表现,3,肾上腺危象,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查,1,肾上腺皮质功能检查,2,血常规检查 白细胞及嗜中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞明显增多，贫血为正细胞正色素性贫血。,3,血液生化检查 血钠、血氯降低、血钾升高，空腹血糖降低，血钙升高。,4,影像学检查 肾上腺,CT,、,MRI,、,X,线片可发现肾上腺肿大及钙化阴影。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,护理评估,（四）心理,-,社会状况,本病使病人疲乏无力、嗜睡，病人不愿下床活动，不愿与人交往，不愿参加社交活动。肾上腺皮质功能减退，皮肤、黏膜色素沉着，病人会产生自卑感。家人与社会应积极给予病人心理及经济支持，使病人尽快回归社会,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,护理评估,（五）治疗要点,1.,Addison,病人应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。,2.,肿瘤者及时切除；有结核者，抗结核治疗；如因自身免疫病者，应检查是否有其他腺体功能减退，则需做相应的治疗。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,护理诊断,1,体液不足 与醛固酮分泌减少引起钠水排泄增加及胃肠功能紊乱有关。,2,潜在并发症 肾上腺危象。,3,知识缺乏 缺乏正确用药及预防保健知识。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,护理措施,（一）体液不足,1,休息与活动,2,饮食指导,3,遵医嘱用药,4,病情监测,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,护理措施,（二）,潜在并发症：肾上腺危象。,1,避免诱因,2,病情监测,3,抢救配合,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,护理措施,（四）健康教育,1,疾病知识指导,向病人及家属讲解本病的知识，积极配合治疗；强调用药一定要定时、定量，切勿自行减量或停药，以免发生危险；出现胃肠道反应如腹痛、呕吐、甚至呕血、黑便等消化道出血表现，以及高血压、高血糖、失眠、情绪变化、感染加重等表现应立即就医。尽量避免肾上腺危象的诱因，如感染、创伤、过度劳累等，保持病人情绪稳定。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,护理措施,（四）健康教育,2,生活指导,指导病人外出时避免阳光直射，以免加重皮肤黏膜色素沉着。外出随身携带识别卡，写明姓名、家庭住址、家中亲人联系电话、说明自己的疾病，以便紧急情况发生时能及时得到处理。应用激素时药物与食物、制酸剂一起服用，以减少药物的不良反应。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,心血管系统变现：血压降低出现头晕、眼花、直立性低血压，心脏缩小,胃肠系统：食欲减退、,胃酸缺乏、消化不良、,恶心、呕吐、,腹泻、嗜咸食,生殖系统：毛发脱落，,女性阴毛、腋毛减少或脱落，,月经失调或闭经；男性性功能减退,代谢障碍：低血糖、储存脂肪消耗，脂肪的利用和动员皆减弱,神经,-,精神系统：疲乏、无力、嗜睡，严重者意识模糊，甚至精神失常,原发性肾上腺皮质功能,减退症,-,色素沉着,皮肤黏膜色素沉着,护理措施,1,休息与活动 病人宜安排在安静环境的病房，保证病人充分休息。病情稳定后可指导病人下床活动，活动时应循序渐进，改变体位应缓慢，防止直立性低血压，活动中一旦出现头晕、眼花应立即停止活动，卧床休息。,2,饮食护理 宜给予高蛋白、高维生素、高钠（,8,10g/d,）饮食。在病情允许的情况下，鼓励病人每天进水,3000ml,以上。避免含钾高的食物，如橘子、香蕉、橙子、南瓜等，以免诱发心律失常。遇有大量出汗、腹泻等失钠情况，应适当增加食盐摄入量。,3,用药护理,（,1,）糖皮质激素替代治疗：,根据病人身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等确定合适的基础量,根据激素的分泌周期，在清晨睡醒时给予全日量的,2/3,，下午,4,时服余下的,1/3,。如成人开始剂量上午,8,时服氢化可的松,20,30mg,，下午,4,时服,10 mg,，至氢化可的松每天,15,20mg,。如有发热等并发症时应适当加量。,激素的副作用,有发热等并发