肠杆菌科及弧菌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章 肠道杆菌,一大群,(,至少有,30,个菌属，,120,个以上的菌种,),居住在,人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌,属于肠杆菌科,多数是肠道的正常菌群，,少数,(,志贺菌属,沙门菌属,),为致病菌，是胃肠传染,病的最重要病原菌,肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属,埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌,志贺菌属 痢疾志贺菌,沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌,枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌,克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌,肠杆菌属 产气肠杆菌,哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌,沙雷菌属 粘质沙雷菌,变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌,摩根菌属 摩氏摩根菌属,普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌,耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌,欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌,菌族 菌属（菌种数）代表种,乳糖发酵试验,共同特性,1,、相似的形态染色,2,、,简单的培养条件,3,、活泼的生化反应,重要试验,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,多数,不发酵,乳糖,多数,发酵,乳糖,4,、抗原构造复杂,鞭毛抗原（,H,）,菌体抗原（,O,）,K,或,Vi,抗原,O,抗原：刺激机体产生,IgM,型抗体，,O,抗原凝集相对较慢，呈颗粒状。,H,抗原：刺激机体产生,IgG,型抗体，,H,抗原凝集相对较快，呈絮状。,5,、抵抗力,不强,6,、易变异,溶源性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,第一节 埃希菌属,是人类和动物肠道中的正常菌群,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随,以大肠埃希氏菌最为重要,正常菌群，一般不致病,1,、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,两大原因可以致病,烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等,尿路感染最常见,2,、致病菌株,细菌居住部位改变引起的肠外感染,(,化脓性感染,),：,肠产毒素性大肠埃希菌,肠致病性大肠埃希菌,肠侵袭性大肠埃希菌,肠出血性大肠埃希菌,肠集聚性大肠埃希菌,(EAEC),引起腹泻的大肠埃希菌,引起腹泻的大肠埃希菌,肠产毒型大肠埃希菌,(,enterotoxigenic,E.coli,ETEC),婴幼儿和旅游者腹泻,致病物质,肠毒素,enterotoxin,heat labile,enterotoxin(LT,),heat stable,enterotoxin(ST,),定植因子,(,菌毛）,肠侵袭型大肠埃希菌,(,enteroinvasive,E.coli,EIEC),似菌痢样，有脓血便，有里急后重,较大儿童及成人,致病机理,侵袭结肠粘膜上皮并繁殖,细菌死亡后释放内毒素，引起炎症,肠致病型大肠埃希菌,(,enteropathogenic,E.coli,EPEC),婴幼儿腹泻，发展中国家,致病机理,粘附和破坏肠粘膜微绒毛,上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻,肠出血型大肠埃希菌,(,enterohemorrhagic,E.coli,EHEC,),亦称为,Vero,毒素大肠埃希菌,血清型为,O157:H7,临床表现,轻重不一,10%,小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高,致病因子,菌毛,毒素,Vero,毒素,内毒素与溶血素,肠集聚型大肠埃希菌,(,enteroaggregative,E.coli,EAggEC,),婴儿持续性腹泻,致病因子,肠集聚耐热毒素（,EAST,）,菌毛,溶血素,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标,3,个大肠菌群,/,1L,饮水,100,个,细菌总数,/,1,ml,饮水,卫生学指标,大肠菌群指数,每,1000,ml,水,中大肠菌群数,我国饮用水卫生标准：,细菌总数,每,1,ml,或,1,g,样品,中细菌总数,在分子生物学和基因工程实验中,重要的实验材料和研究对象,大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象,多数不分解乳糖,第二节 志贺菌属,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,通称痢疾杆菌,无荚膜、无鞭毛，有菌毛,生化反应,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态,对理化因素的抵抗力,抗原与分类,根据,O,抗原分类,菌种,群,型,亚型,痢疾志贺菌,A,113,福氏志贺菌,B,16,，,X,，,Y,变种,鲍氏志贺菌,C,118,宋氏志贺菌,D,1,分为,4,群,39,个血清型（包括亚型）,致病性,人类是唯一的患者和带菌者,粪,口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，也不巩固,致病物质,1,、侵袭力：,菌毛,有利于菌粘附至肠粘膜,2,、毒 素,：,加重局部和全身症状,内毒素,作用于肠壁,通透性增加,粘膜炎症、溃疡,局部,全身,内毒素血症,外毒素（,A,群,1,型）,与内毒素协同作用,致病物质,侵袭力,菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞。,内毒素,破坏肠粘膜,肠壁通透性,肠壁植物神经,外毒素,肠毒素活性,细胞毒活性,神经毒活性,内毒素,-,肠粘膜上皮,-,粘膜下层炎症,-,毛细血管血栓形成,-,坏死、脱落,-,溃疡,-,粘液脓血便,内毒素,-,肠壁通透性,-,毒素吸收,-,毒血症症状,-,发热、神志障碍、中毒性休克,内毒素,-,肠壁植物神经,-,肠蠕动失调、痉挛,-,腹痛、腹泻、里急后重,临床表现,急性细菌性痢疾,1,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便，,里急后重,2,非急性典型：小儿,中毒型,成人,易误漏诊,慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上,中毒性痢疾病人,微生物学检查,及时送,/,暂用,3050%,甘油缓冲水保存,SS,平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,明确诊断,分离培养,新鲜脓血便,/,肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,预防,：,口服减毒活疫苗,治疗：,多种抗菌素可选择,但很易引起耐药性,防治原则,其中许多为人畜共患病,第,三,节,沙门菌属,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,是一群革兰阴性杆菌,菌种繁多，血清型超过,2400,个,多对动物致病,对人类致病的占少数,伤寒沙门菌,甲型副伤寒沙门菌,肖氏沙门菌,希氏沙门菌,动物沙门菌也可对人致病,肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌,沙门菌属,形态染色,G,-,杆菌,0.6-1.0m,2-4m,周身,鞭毛,，,有菌毛,培养和生化反应,兼性厌氧,营养要求不高,不分解乳糖,伤寒杆菌的表面抗原,VI,抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体,伴随活菌一起存在,测定,VI,抗体有助于检出带菌者,因为,所以,本质,1,、致病物质：,致病性与免疫性,侵袭力：菌毛，,VI,抗原,毒 素：,内毒素,2,、所致疾病：,伤寒副伤寒,食物中毒,败血症,外毒素,-,肠毒素,慢性肠炎,胆囊,-,肠道,-,粪排菌,皮肤,-,血栓出血,-,玫瑰疹,肾,-,尿,肝脾,-,肿大,骨髓,-,受抑制,伤寒和付伤寒的致病过程,伤寒和付伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,食物中毒,美国疾病控制和预防中心日说，近日在美国中,西部和南部个州暴发的沙门氏菌病疫情目前已,蔓延至个州，感染人数升至余人。,据该中心提供的数字，得克萨斯州和新墨西哥州分别发现了个和个病例，此外还有约个病例分布在加利福尼亚、科罗拉多等个州。,患者年龄在岁到岁之间，其中至少有人因病情严重而住院，但目前尚未出现死亡病例。,美国疾控中心一名发言人说，初步调查显示，这些人之所以被感染可能是因为进食了不干净的生西红柿。,沙门氏菌是通过食物传播的一种病菌，禽肉、禽蛋是引起人类感染的主要来源之一。此外，猪肉、牛肉、谷类、水果和蔬菜也可携带这种病菌。患者的临床表现包括头痛、恶心、腹痛、呕吐、腹泻和发热等,病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫,3,、免疫性,伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症,第,1,周取静脉血 可疑食物血,第,1-3,周取骨髓液 呕吐物,第,2,周起取粪、尿粪,微生物学检查,查病原,标本,SS,平板,生化反应,血清学鉴定,双糖发酵等,玻片凝集试验,血清学诊断 查抗体,1.,肥达试验,原理：,用,已知,伤寒沙门菌,O,、,H,抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌,H,抗原,的诊断菌液,与受检血清作,定量凝集试验,，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。,用途：辅助诊断伤寒付伤寒,肥达试验的结果判断,考虑正常人群抗体水平,动态观察：恢复期效价增加,4,倍,O,IgM,出现早，维持时间短，特异性差,H,IgG,出现迟，维持时间长，特异性强,O,高,H,高 肠热症可能性大,O,低,H,低 排除,O,高,H,低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染,O,低,H,高 预防接种或曾患过伤寒,其他,防治原则,口服减毒活疫苗（,Ty21a）,2,、带菌者检查,分离病原菌,查,Vi,抗体,TYPHOID MARY,防治原则,口服减毒活菌苗,第五节 克雷伯菌属和变形杆菌属,一、克雷伯菌属,肺炎克雷伯菌,肺炎亚种（肺炎,杆菌）,引起多种感染，有肺炎、肺脓肿、败血症、脑膜炎等,鼻炎亚种,俗称臭鼻杆菌,慢性萎缩性鼻炎,鼻硬结亚种,俗称鼻硬节杆菌,慢性肉芽肿样病变,二、变形杆菌属,形态呈明显的,多形性,无荚膜，不形成芽胞。,有周鞭毛，有菌毛,革兰染色阴性,需氧或兼性厌氧,营养要求不高,迁徙生长现象,发酵葡萄糖，产酸产气，个别菌株发酵乳糖,外斐试验,（,Weil-Felix test,）,普通变形杆菌,X19,、,X2,和,Xk,三个菌株的,O,抗原与斑疹伤寒,立克次体,等的脂多糖为类属抗原，根据这一现象，临床上,可用普通变形杆菌,OX19,、,OX2,和,OXk,代替立克次体作为抗原，与病人血清进行凝集试验,，即外斐试验,，,以辅助诊断相应立克次体病。,致病性,致病因素有鞭毛、菌毛、内毒素、溶血毒素等。,奇异变形杆菌引起的感染最为常见,普通变形杆菌，为,条件致病菌,第十七章 弧菌属,弧菌属（,Vibrio,）,细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌,形态与染色,涂片中,呈穿梭样,运动非常活泼,液体中,排列整齐,呈鱼群状,革兰染色阴性,弧型或逗点状，,单鞭毛,霍乱弧菌,培养特性,耐碱不耐酸,碱性琼脂平板上生长良好,在,pH8.89.0,的,碱性蛋白胨水,根据,O,抗原不同,抗原构造与分型,现已有,155,个血清群,其中,O1,群、,O139,群引起霍乱,根据表型差异,O1,群霍乱弧菌的每一个血清型,还可分为,2,生物型,古典生物型,El Tor,生物型,抵抗力,El Tor,生物型和其它非,01,群霍乱弧菌,不耐酸,，在正常胃酸中仅能存活,4,分钟,在外环境中的生存力较古典型为强,水中,存活长,，河水、井水、海水中,1-3,周,怕,热,，,1001-2,分钟死亡,1,霍乱肠毒素,:,致病物质,激活,G,S,，,使细胞内,cAMP,水平升高，主动分泌,Na,+,、,K,+,、,HCO,3,和水，导致重,的腹泻与呕吐,B,亚单位,A,亚单位,与小肠粘膜上皮细胞神经节苷脂受体结合，介导,A,亚单位进入细胞,（结合亚单位）,（毒性亚单位）,霍乱肠毒素的作用机理,鞭毛运动,鞭毛、菌毛,普通菌毛,有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层,而接近肠壁上皮细胞,是细菌定居于小肠所必须的因子,剧烈腹泻和呕吐（,米泔水样腹泻物,），,大量水分和电解质丧失，低容量性休,克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达,60%,）,烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病,传播途径,主要是通过污染的水源或食物经口摄入,所致疾病,传染源,临床表现,霍 乱,病人、无症状感染者,上吐下泻,霍乱病人,免疫性,感染霍乱弧菌后，,机体可获得牢固免疫力,（流行病学调查）,微生物学检查法,标本,直接镜检,分离培养,悬滴法观察细菌呈穿梭样运动,涂片见,G-,性弧菌，鱼群状排列,碱性,蛋白胨水增菌,选择培养基为,TCBS,玻片凝集反应,病人粪便，肛拭,水样,防治原则,改善社区环境，加强水源管理，,疫苗预防接种,及时补充液体和电解质,预防大量失水导致的低血容