脑血管应用解剖

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脑血管应用解剖,一、脑血管的特点,脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成,Willis,环；,进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；,脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；,大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；,皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；,脑的动脉和静脉多不伴行；,脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；,毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；,脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；,脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。,二、脑的动脉系统,包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。,以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,（,一）颈内动脉系,颈内动脉的行程和分段,1.颅外段(颈段):直且无分支。,2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：,C,5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；,C,4,海绵窦段；,C,3,前膝段，发出眼动脉；,C,2,视交叉池段（床突上段）；,C,1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛,前动脉。,C,1,段再稍向前分为大脑前动脉（,A,1,段）和大脑中动脉（,M,1,段）。,C,1,+A,1,+M,1,称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“,T”,形；在侧位片上，,C,2,+C,3,+C,4,呈“,C”,形，即虹吸部。,颈内动脉的主要分支,1.眼动脉：自,C,3,段发出，经视神经管入眶。,2.后交通动脉：自,C,1,段发出，与大脑后动,脉吻合。,3.脉络丛前动脉：自,C,1,段发出，经脉络裂,入侧脑室下角，形成脉络丛。,皮质支：供应海马和钩；,中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白,球等。,特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所,以临床上苍白球和海马发病较多。,4,.,大脑前动脉,(1)行程和分段:动脉造影时分其为五段。,A,1,段，水平段；,A,2,段，上行段；,A,3,段，膝段；,A,4,段，胼周段；,A,5,段，终段，为楔前动脉。,（,2,）,分支及分布,皮质支：,额底内侧动脉；额前内侧动脉；,额中间内侧动脉；额后内侧动脉；,胼周动脉；中央旁动脉；,楔前动脉。,供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底,面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上,部。,中央支，即内侧豆纹动脉，包括：,A.,返支（,Heubner,动脉），供应壳、,尾状核头及内囊前下部；,B.,基底支，供应视交叉和下丘脑。,5.大脑中动脉,（1）行程和分段,M,1,段，眶后段（水平段）；,M,2,段，岛叶段（回旋段），发出颞前动,脉，呈“,U”,形；,M,3,段，外侧沟段，为,M,2,基部发出向中央,沟上升的升动脉；,M,4,段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和,颞后动脉处；,M,5,段，亦称终末支，即角回动脉。,M,2,+M,4,+M,5,称大脑外侧沟动脉组。,（2）,分支与分布,皮质支：,额底外侧动脉；中央前沟动脉；,中央沟动脉；中央后沟动脉；,顶后动脉；颞极动脉；,颞前动脉；颞中间动脉；,颞后动脉；角回动脉。,供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。,中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。,此组动脉是供应纹状体和内囊的主,要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。,(二)椎-基底动脉系,椎动脉,1.行程和分段,V,1,段，横突孔段；,V,2,段，横段，从枢椎横突孔开始；,V,3,段，寰椎段；,V,4,段，枕骨大孔段；,V,5,段，颅内段。,2,.,颅内段主要分支,脑膜支：12支；,脊髓前、后动脉；,延髓动脉：13支；,小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。,基底动脉,主要的分支有：,小脑下前动脉,迷路动脉,脑桥动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,1.行程和分段,P,1,段，水平段；,P,2,段，纵行段；,P,3,段，为从,P,2,段向外发出的颞支；,P,4,段，为从,P,2,段向上发出的顶枕动脉,和距状沟动脉。,2,.,主要分支,皮质支：,颞下前动脉；颞下中间动脉；,颞下后动脉；距状沟动脉；,顶枕动脉。,供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。,中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘,脑、下丘脑、外侧膝状体。,(三)大脑动脉环,组成与位置,CT,轴位扫描：取与眦耳线呈,3,5,角，基线上方2535,mm,层面可完全显示,Willis,环。,Willis,环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。,三、大脑的静脉,分为浅、深两群。,(一)大脑浅静脉,大脑上静脉：,812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。,大脑中浅静脉：,收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（,Trolard,静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（,Labbe,静脉）注入横窦。,大脑下静脉：,17支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。,(二)大脑深静脉,大脑大静脉（,Galen,静脉）：,由两侧大脑内静脉合成，注入直窦。,大脑内静脉：,左右各一，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%）始于室间孔后缘。,基底静脉（,Rosenthal,静脉）：,左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。,(三)脑底静脉环,脑底静脉环（,Rosenthal,环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧由左、右基底静脉等共同围成。比,Willis,环偏后，较深且范围较大。,Willis,环和,Rosenthal,环均是动静脉瘤的好发部位。,结 束 语,