2022年医学专题—慢性肺原性心脏病概述

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科护理专业,系列课件,淮北,(Huibi),职业技术学院 医学系,赵莉萍,第一页，共七十五页。,慢性,(mn xng),肺原性心脏病,一、概念,(ginin),二、病因与发病机制,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断要点,六,、治疗要点,七,、护理诊断及措施,八、其他护理诊断,九、保健,(bojin),指导,十、复习题,第二页，共七十五页。,本节重点,(zhngdin),1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流,征阳性,2.肺心病的病因,3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准,4.用药护理,(hl),：禁用镇静药、麻醉药、催眠药；,5.强心剂应用原则，,第三页，共七十五页。,慢性,(mn xng),肺原性心脏病,概述,由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起,(ynq),了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染.,第四页，共七十五页。,病因,(bngyn),支气管、肺疾患：,慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘,(xiochun),、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。,第五页，共七十五页。,胸廓运动障碍性疾病：,严重的脊柱、胸廓畸形,(jxng),、胸膜广泛肥厚粘连,胸廓活动受限,肺受压,肺血管受压、扭曲,肺动脉高压。,肺血管疾病：,原发性肺动脉高压。,第六页，共七十五页。,发病,(f bng),机理,1.肺动脉高压的形成:,(1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧,血管活性物质增加,肺小动脉平滑肌痉挛,肺动脉高压。,(2)肺毛细血管断裂,肺血管床面积,(min j),减少,肺动脉高压.,第七页，共七十五页。,(3)血流变学异常及血容量增加,(zngji),:红细胞增加,(zngji),、免疫球蛋白增加,(zngji),、纤维蛋白原增加,(zngji),、血流阻力增加,(zngji),肺动脉高压。,2.心脏负荷增加，心肌受损:,慢性缺氧、呼吸道反复感染、细菌毒素刺激,使心肌缺氧中毒而肥大。,第八页，共七十五页。,第九页，共七十五页。,临床表现,一、肺、心功能代偿期表现：,原发病表现,+,肺气肿体征,+,缺氧,(qu yn),表现：,肺动脉高压的体征：P,2,亢进、分裂。,右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。,第十页，共七十五页。,二、肺、心功能失代偿期的表现：,呼吸功能不全和肺性脑病：,缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。,二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识,(y sh),模糊或昏迷等精神症状，称为,肺性脑病,，肺脑死亡率高。,第十一页，共七十五页。,第十二页，共七十五页。,肺性脑病,：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为,肺性脑病,。,分级：分为三级：,1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；,2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激,(cj),反应迟钝，无消化道出血和DIC；,3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。,第十三页，共七十五页。,第十四页，共七十五页。,第十五页，共七十五页。,第十六页，共七十五页。,心功能不全：,主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音,(zyn),、舒张期奔马律。,第十七页，共七十五页。,第十八页，共七十五页。,第十九页，共七十五页。,第二十页，共七十五页。,第二十一页，共七十五页。,辅助,(fzh),检查,一、X线检查,右下肺动脉干扩张：15mm、右下肺A干：气管1.07或比原来,(yunli),增加2mm以上。,肺动脉段中度凸出其高3mm。,肺动脉圆锥凸出，其锥高7mm（右前斜45）。,第二十二页，共七十五页。,第二十三页，共七十五页。,第二十四页，共七十五页。,第二十五页，共七十五页。,（四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。,（五）右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后,(yhu),向左扩大，再以后,(yhu),向右扩大。,第二十六页，共七十五页。,第二十七页，共七十五页。,第二十八页，共七十五页。,第二十九页，共七十五页。,第三十页，共七十五页。,二、心电图检查：主要条件,(tiojin),心电轴右偏+90 。,V1R/S1。,重度顺钟转V5R/S1。,aVR R/S或R/Q1。,RV1+SV51.05mV。,V1V3呈QS、QR、gr,肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形，结合P电轴大于+80度，或当低电压时P电压大于12R 呈尖峰型，结合电轴大于+80度。,第三十一页，共七十五页。,次要条件：,肢导低电压。,右束支传阻。,具有一个主要条件可以诊断,(zhndun),，两个次要条件为可疑。,第三十二页，共七十五页。,第三十三页，共七十五页。,第三十四页，共七十五页。,第三十五页，共七十五页。,第三十六页，共七十五页。,第三十七页，共七十五页。,第三十八页，共七十五页。,三、超声心动图：,主要条件,1.右室流出道内径30mm。,2.右室内径20mm。,3.右室前壁的厚度5.0mm或搏动,(bdng),增强者。,4.左/右心室内径比值2。,5.右肺动脉内径18，或肺A干20。,6.右室流出道/左房内径比值1.4。,7.肺A瓣曲线出现肺A高压征患者。,第三十九页，共七十五页。,四、血气分析：,呼吸衰竭：,PaO,2,60mmHg或兼有PaCO,2,50mmHg,若PaO,2,30mmHg有生命危险,PaCO,2,80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷,(hnm),酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷；,呼酸+代碱；呼酸+代酸.,第四十页，共七十五页。,第四十一页，共七十五页。,第四十二页，共七十五页。,第四十三页，共七十五页。,第四十四页，共七十五页。,诊断要点,根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病,(jbng),或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。,第四十五页，共七十五页。,治疗,(zhlio),要点,1急性加重期,以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制,(kngzh),感染，控制,(kngzh),呼吸衰竭和心力衰竭。,(1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。,(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能,第四十六页，共七十五页。,(3)控制心力衰竭,1)利尿剂,使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿 等。,2)强心剂,以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的12或23。,3)血管扩张剂,可降低肺动脉压，减轻,(jinqng),心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。,第四十七页，共七十五页。,(4)控制心律失常,可慎用抗心律失常药物。,2缓解期,以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能,(gngnng),，延缓病情的发展。,第四十八页，共七十五页。,常用护理诊断、措施及依据,1气体交换受损,与低氧血症、C02潴留、肺血管,(xugun),阻力增高有关。,2清理呼吸道无效,第四十九页，共七十五页。,3活动无耐力,与缺氧、心功能减退有关。,(1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。,（2）环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度,(shd),。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。,第五十页，共七十五页。,(3)体育锻炼 循序渐进为原则：,指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。,鼓励病人进行呼吸,(hx),肌功能锻炼，通过腹式呼吸,(hx),、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸,(hx),肌肌力和耐力。,第五十一页，共七十五页。,4体液过多,心输出量减少有关。,(1)皮肤护理 评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大,(kund),、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。,(2)营养疗法,限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。,避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。,第五十二页，共七十五页。,(3)用药护理 ：,重症病人,(bngrn),避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；,利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。,病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；,第五十三页，共七十五页。,应用血管,(xugun),扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；,使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；,根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。,第五十四页，共七十五页。,5睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关,(1)睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用,(x yn),辅助措施帮助睡眠。,(2)心理护理 本病 常给病人造成很大的精神压力和经济负担，适当引导和安慰。减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。,第五十五页，共七十五页。,(3)改善睡眠,保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。,保持全身肌肉放松，,限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。,限制午后饮用含咖啡饮料。,生活要有规律，注意适当,(shdng),的娱乐和活动；,第五十六页，共七十五页。,6潜在并发症 肺性脑病,(1)病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。,失眠、精神错乱、狂躁,(kun zo),或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。,(2)休息和安全保护 对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。,第五十七页，共七十五页。,第五十八页，共七十五页。,第五十九页，共七十五页。,其他护理诊断,1营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。,2周围组织灌注量改变 与右心衰竭引起的静脉淤血有关。,3有皮肤完整性受损的危险 与水肿,(shuzhng),、长期卧床有关。,4潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。,第六十页，共七十五页。,保健指导,1指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。,2去除病因和诱因 鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。,3避免或减少急性发作 预防感冒，可用核酸酪素注射液、疫苗预防。保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微,(qngwi),的呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观察并发症。,第六十一页，共七十五页。,第六十二页，共七十五页。,第六十三页，共七十五页。,第六十四页，共七十五页。,第六十五页，共七十五页。,4增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。,5以中西医结合的综合措施，进行