第十三章、肾脏疾病与营养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章、肾脏疾病与营养,第一节、肾脏疾病概述,第一节、肾脏概述,肾脏,是泌尿系统的组成器,官,之一，是人体的主要排泄器官。它通过生成和排出尿液，排出体内代谢废物及有害物质，重吸收有用物质，可调节水、渗透压及酸碱平衡来维持机体内环境的稳定，它分泌的各种物质与人体的多种代 谢有关。因此，又说肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官,。,一、,肾脏的主要功能有：,（1）维持水的平衡。,肾脏是通过生成尿液来实现这一功能的。生成尿液是肾脏的主要功能，尿的生成来源于血浆，通过肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的分泌这三个过程来完成。在这三个过程中，除了生成尿液以外，肾脏同时根据体内水分的多少对尿量进行调节，从而保持水的平衡，维持人的正常生活。,一、,肾脏的主要功能,（,2）排泄代谢产物和有害物质（毒物、药物等）,肾脏通过生成尿液对血浆进行滤过，将体内新陈代谢的产物和其他一些进入人体毒物、化学药物滤出，保留水分和营养物质，并通过排出尿液的方式将这些废物和有害物质排出体外，从而保证了人体内环境的稳定。,一、,肾脏的主要功能,（,3）维持酸碱平衡,肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。,一、,肾脏的主要功能,（4）保持体液成分，维持体液电解质平衡,肾脏可对人体有,益,物质，如：血浆,白,蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生素和钾、钠、氯等无机盐进行调节，使其按一定比例和浓度存在于体内，以起到维持人体正常生命活动的作用。,一、,肾脏的主要功能,（5）内分泌功能,肾脏能分泌和合成一些物质，起到调节人体生理功能的作用。它,分泌的肾素、前列腺素,，通过影响血管紧张素的生成而发挥调节血压和水盐代谢的作用。,通过产生促红细胞生成因子、分泌红细胞生成素参与造血，能刺激骨髓红系增殖、分化，促进血红蛋白合成。,它分泌的1，25-双羟维生素,D，,参与调节钙磷代谢，起到了维持骨骼的正常结构与功能的作用。,一、,肾脏的主要功能,从以上对肾脏功能的了解可以看到，肾脏并不仅仅是一个单纯的排泄器官，而是一个对人体的内环境和正常生理活动有着关键影响的重要脏器，对维持人的生命有着十分重要的意义。,二、,肾脏疾病的主要临床症状,一,）,、尿量异常,1、,少尿与无尿：少尿,指24小时尿量少于400,ml,，,无尿,指24小时尿量少于50100,ml。,少尿和无尿多数与肾功能衰竭有关。2、,多尿,：指24小时尿量大于3000,ml,，,多尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、肾脏排水增加和体内某些物质（如葡萄糖等）从尿中排泄过多等。3、,夜尿,：指夜间（晚上6点次日早晨6点）尿量超过全天尿量的一半。大多与肾功能不全有关，肾功能不全的患者有些也会夜尿增多，某些精神因素也会引起。,二,）,排尿异常,1、尿频、尿急、尿痛,：这三个症状并存是泌尿系统炎症的特征性表现。,2、尿潴留,：指排尿障碍导致尿液停留于膀胱内而无法排出。多与尿道的部分和完全性梗阻有关，某些药物和神经系统疾病也会引起。,3、尿失禁,：指尿液不自主地从尿道溢出。可见于下尿路解剖或功能异常、神经性膀胱等。,三,）,腰痛,1、肾绞痛,：常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。,2、肾区钝痛及胀痛,：泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括：1）肾脏肿大牵撑肾被膜引起，,如,急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等。2）肾周疾病所致腰痛：如肾周围脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿等。但是，许多腰痛是由脊柱及脊柱旁软组织疾病引起，胰、胆、胃部疼痛也常放射到腰部。,四,）,浮肿,肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时，致使水分不能排出体外，潴留在体内时，称为肾性浮肿。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加（隐性浮肿）或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤（重度浮肿）。,第2节、,肾炎,一、,急性,（肾小球）肾炎,主要特征,：,起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。,主要表现,少尿、,蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，,B,超检查肾脏无功能损害。,（一）营养因素改变,1、水钠潴(,zhu),留：,肾炎肾血管阻力增加-肾小球滤过率下降-水钠潴留-血容量增加-高血压。,2、氮质潴留：,由于肾小球滤过率下降-尿素、肌酐在体内潴留-血浆浓度上升。,3、电解质紊乱,：持续少尿-高钾血症。,营养治疗的目的,1、减轻肾脏负担。,2、减轻水肿降血压、,3、节约蛋白质，利组织修复。,（二）营养治疗原则,饮食医嘱：低盐低蛋白饮食,1、控制液体的摄入量,依尿量多少决定每日入液量,每日入液量=前 1日排尿量+500毫升,少尿者：每日入液量500700毫升,2、控制蛋白质的摄入量,急性肾炎初期低蛋白膳食,蛋白质供给量：0.5,g/（kg.d）,成人2040,g/d，,目的是减轻肾脏负担。,多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、肉类。当尿量多于1000,ml/d，,可增加蛋白质供给量，但要低于0.8,g/kg.d。,病情稳定23月后，蛋白质可正常摄入。,低蛋白膳食,膳食,特点:,控制每日膳食中的蛋白质总量在,2040克,之间。,适应对象:,急性肾炎；肾功能衰竭；肝性脑病。,低蛋白膳食,配膳原则:,1),视肝,、,肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。,2),每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病人多食碳水化合物，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。,低蛋白膳食,3)肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、适量采用麦淀粉来代替部分主食。,4)肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物。,5),维生素、无机盐等营养素应充分供给。,3、低盐饮食,1）食盐供给低于2,g/d,(,或,酱油1015,ml)，,可用糖、醋、番茄酱等调味。,2）忌食含钠盐高食品如：咸菜、泡菜、酱菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐头等。,3）若病情严重：要无钠盐或少钠饮食。,4）无钠盐饮食,：除不用食盐和酱油外，忌食含钠高食品如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。,4、热能来源主要靠糖类和脂肪,1）热能供给：2530,kcal/kg,即（按卧床）,2）糖类来源：谷薯类、藕粉、果汁等。,3）若少尿或无尿：应限制钾的摄入，避免含钾高的食品如蔬菜、水果等。,5、饮食宜忌,1）宜-多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素,A、C、B,族。宜-多选食糖粥、藕粉、木耳、胡桃、莲子、红枣、山药、桂圆、冬瓜、鲤鱼、西瓜等。,2）忌-少吃菠菜、竹笋、苋菜等含草酸盐多和含嘌呤高的动物内脏及豆类-经肾排-加重肾脏负担。,急性肾炎食谱举例,急进型肾炎,急进型肾炎,起病急骤、病情重、发展迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。如无有效治疗，多于半年到一年内死于尿毒症。,二,.慢性,（肾小球）,肾炎,主要特征,：,起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。有不同程度的蛋白尿,、血尿,、水肿及高血压等表现，轻重不一。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。,二,.慢性肾炎:,根据临床表现可进一步区分为,三型：,（1）普通型有肾炎的各种症状，但无突出表现。,（2）高血压型除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。,（3）,肾病,型,同,肾病综合征,。,成人好发。,一）,慢性肾炎,的营养因素改变,1、蛋白质代谢紊乱,大量蛋白尿血浆蛋白质降低低蛋白血症。病人营养不良，负氮平衡。,2、水代谢及电解质紊乱,肾小球滤过率下降-水钠潴留-血容量增加-高血压、浮肿,低钠血症,低钾血症或高钾血症,3、铁利用障碍及贫血,肾功能损害-氮质潴留-铁利用障碍；,促红细胞生成素分泌减少-贫血。,营养治疗目的,：,控制高血压、纠正代谢异常、减轻水肿、减少蛋白质代谢废物产生。,（二）营养治疗原则,饮食医嘱：低盐饮食,1、,蛋白质的摄入量,依肾功能损害情况决定，一般不超过1,g/（kg.d）,多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、肉类。,2热能来源主要靠糖类和脂肪,主要靠糖类和脂肪供给,以维持理想体重。,热能供给,：成人3035,kcal/kg,即可。（按轻体力活动）,糖类来源：谷薯类、藕粉、果汁等。,若少尿或无尿,：应,限制钾的摄入,，避免含钾高的食品如蔬菜、水果等。,3、水肿、高血压者,低钠盐饮食,食盐供给低于2,g/d,(,或酱油1015,ml),忌食含钠盐高食品如：咸菜、泡菜、酱菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐头等。,若病情严重：要无钠盐或少钠饮食。,无钠盐饮食：除不用食盐和酱油外，忌食含钠高食品如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。,4、贫血,补含铁,丰富食物：见缺铁性贫血,补含维生素,C,丰富食物：新鲜蔬菜、水果。,清淡饮食,慢性肾炎食谱举例,第三节、,肾病综合征,肾病综合征,是因肾小球通透性增加，大量血浆蛋白质由尿中流失而引起的临床综合征。,主要临床特征-,大量蛋白尿（超过,3.5,g/24h）,低蛋白血症（血浆白蛋白30,g/L）,严重水肿,高脂血症,确诊：前,两项为必备,条件,。,肾病综合征,根据其临床表现分为型及型。,型无持续性高血压,，离心尿红细胞10个高倍视野，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性,SPI0.1），,尿,FDP,及,C3,值在正常范围内,型常伴高血压,，可有肾功能损害，有细胞尿，管型尿。尿,FDP,及,C3,值往往超过正常，蛋白尿通常为非选择性。,一、营养因素的改变,1、负氮平衡：,长期,大量蛋白尿（超过3.5,g/24h,）,）,造成蛋白质丢失，全身浮肿使食欲和吸收受影响。,2,、脂质代谢紊乱：,高脂血症,。,3、水钠潴留：,严重水肿。,4、电解质及微量元素缺乏：,低钠、低钾、低钙、及低锌血症，影响食欲和发育。,营养治疗的目的,1、补充丢失的蛋白质，尤其是清蛋白，减轻水肿。,2、限制钠摄入量。,3、防止高胆固醇血症及甘油三酯升高。,营养治疗原则,饮食医嘱,：,低盐适量优质蛋白饮食,1、肾病综合征大量蛋白尿伴低蛋白血症者,应给予适量优质蛋白饮食,。,2、水肿明显者应,低盐（23,g/d,）,或无盐饮食,，同时给予高热量、高维生素膳食。,营养治疗原则,适量优质蛋白饮食,：,若肾功能正常，应根据尿蛋白丢失量确定供给量。供给量按,1.0,g/(kg.d),计算。注意尽量选用优质动物蛋白质。但一旦出现肾功能不全或肾功能衰竭，应严格限制蛋白质的摄入。,营养治疗原则,3、低脂低胆固醇饮食,低脂肪膳食,特点：,控制每日膳食中的脂肪总量在,50克或40克,以下。,忌用食物：,忌用含脂肪高的食物，如肥肉，奶油，肥禽，免用油酥或奶油点心，免用油炸的食物，烹调用植物油，要限量使用。,低脂肪膳食,适用对象：,1、肝胆疾病：急、慢性肝炎；肝硬化；胆囊疾患；慢性胰腺炎；,2、心血管疾病：高脂血症；冠心病；高血压。,3、肾脏疾病：肾病综合征。,低脂肪膳食,配膳原则,1、食物配制以清淡为原则。,2、高脂血症，高血压，冠心病患者要定期计算膳食的脂肪总量，并控制在规定范围内。,3、烹调用油限制使用。每日低于20克。,4、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。,5、奶制品应选用低脂或脱脂奶。,低胆固醇膳食,膳食特点：,控制每日膳食中的胆固醇含量在,300,mg,以下。,适用对象：,高血压；冠心病；高脂血症；脂肪肝；胆结石；胰腺炎；老年人，肥胖症，肾病综合征等。,低胆固醇膳食,配膳原则：,1、在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物。,2、多用香菇、木耳、豆制品、洋葱等有助于降血脂食物。,3、适当控制总热能，防止能量摄入过高。,4、,适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。,低胆固醇膳食,忌用食物：,免用肥肉，猪牛羊油，免用或少用蛋