创新体制机制促进基层卫生持续发展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创新体制机制促进基层卫生持续发展,夏迎秋,一、形势与任务,中共中央国务院关于关于深化医药卫生体制改革的意见,，构画了到,2020,年我国卫生改革与发展的基本框架和远景目标。,国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（,2009,2011,年）的通知,，明确了前,3,年医改的重点及工作任务。,巩固完善基药制度和基层运行新机制是“十三五”期间深化医药卫生体改革的重点，是实现,2020,年人人享有基本医疗卫生服务目标的重要基础。,医改几年来，基层机构综合改革全面推进，基本药物制度初步建立，正在构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。,（一）当前总体要求：,坚持保基本、强基层、建机制，着力解决基层医改面临的新问题，不断完善政策体系，健全长效机制；,巩固基本药物制度，深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制、药品供应、人事分配等方面的综合改革；,完善绩效考核办法，调动职工积极性，创新监管方式，强化监督管理；,加强基层医疗卫生服务体系建设，不断提升服务能力和水平，筑牢基层医疗卫生服务网底。,5,项任务,加快推进基本医疗保障制度建设,初步建立国家基本药物制度,健全基层医疗卫生服务体系,促进基本公共卫生服务均等化,积极稳妥地推进公立医院改革,5,项任务涵盖了新医改的各个方面,4,个确保,确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；,确保国家基本药物制度覆盖城乡基层，综合改革全面推进；,确保基层医疗卫生服务体系全面完成，服务能力明显增强；,确保基本公共卫生服务有效提供，均等化逐步提高。,4,个确保都与基层卫生服务密切相关,3,项措施,保基本,实施基本医疗保障制度、基本药物制度、基本公共卫生服务,强基层,加强乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心（站）建设,建机制,转变运行机制，建立稳定长效的补偿机制，健全绩效考核机制,3,项措施指明了基层卫生改革与发展的方向,基层卫生服务,基层基本医疗卫生服务,基本医疗服务,基本公共卫生服务,基本药物、适宜技术、常见多发、急慢性病的规范诊疗、康复等服务,疾病防控、计划免疫、健康教育、健康档案管理、妇女儿童保健、精神卫生、慢病管理、卫生应急、卫生监督协管等服务,二、机遇与挑战,机遇,建立基本医疗卫生制度的目标已经明确，政策措施不断完善,中央及地方政府对卫生十分重视，卫生投入不断增加,医疗卫生的地位与作用明显提高，公益性质不断显现,基层卫生服务体系建设明显加快，房屋设施得到改善,分级诊疗制度、全科医生制度及乡村医生队伍建设，列入重要议事日程,挑战,医疗保障管理体制不稳，基金压力增大,基本药物实施后，容易出现新情况新问题,基层卫生队伍整体素质不高，后继乏人,如何督促政府部门落实各项保障资金,如何转变运行机制，转变服务模式,如何加强绩效考核，调动职工积极性,如何提高基本公共卫生服务质量,但是，医改刚刚实施后，也出现了一些新情况新问题：,一是基本药物数量及品种选择不当，不能适应基层需求。,二是病人流向不够合理，县医院住院量大增，扩张较快。,三是基层卫生机构服务能力有所减弱，门诊虽增，住院下降。,四是基层机构业务收入减少，人员不稳定，骨干出现流失。,五是财政补偿不能及时足额到位，基层机构运转困难。,六是药品招标采购不够规范，有的价格偏高，有的采购不到。,七是新农合基金支付压力加大，平均住院费用增幅较快。,八是绩效考核配套政策不到位，难以调动医务人员积极性。,九是基本公共卫生经费不配套，基层机构质量难保证。,十是新农合管理体制不明确，可持续发展受影响。,此外，收支两条线统的过死，用人制度管理过人，绩效工资激励有限，村级组织性质不明，乡村医生职业资格身份不明。,这些困难和问题正在逐步解决。,三、改革与发展的思考,完善基层医疗卫生机构综合改革,公益性管理体制,竞争性用人机制,激励性分配机制,规范性药品采购机制,长效性补偿机制,维护公益性,保障,可持续性,调动积极性,保基本、强基层、建机制,1,、建立公益性的管理体制,坚持卫生事业公益性，发挥市场机制作用，实行县乡分级管理，以县为主的管理体制,合理规划机构设置，明确功能定位，确定规模，人口较多、技术力量较强可升格为二级医院，建立影像、检验、病理、消毒供应中心,推行医疗联合体，县乡纵向合作，建立上下联动、分工协作的合作机制,实行县乡两级、乡村一体、防治结合、多元投入、有效运转新型基层卫生服务体系,1,、建立公益性的管理体制,转变运行机制，转变服务模式，开展城乡居民签约服务，实行全程健康管理,推行乡村一体化管理，“三制四有六统一”,三制：基本工资、人员聘用、养老保险制,四有：看病有登记；用药有处方；收费有发票；转诊有记录,六统一：统一机构管理；统一人员管理；统一业务管理；统一药械管理；统一财务管理；统一绩效考核,1,、建立公益性的管理体制,加强卫生行业监管（加强行业管理、加大检查监督、建立问责制，监管不力追究责任，设立监督举报电话，加强社会监督）,推行院务公开（公开医疗服务信息、财务收支状况、医疗服务价格、基本公共卫生服务项目、政府专项资金使用和绩效考核情况）,发挥医保和价格监督制约作用（实行实时监控、加大奖惩力度、查处骗保行为、严禁乱收费）,加强医德医风建设（建立诚信制度、加强职业素质教育、构建医患和谐关系）,1,、建立公益性的管理体制,明确基层卫生机构基本功能（适宜技术、适宜设备和药物、开设特色专科、承担卫生管理职能、推行一体化管理、开展纵向合作,乡村门急诊总量提高到）,支持标准化建设（合理规划基层卫生机构，加快标准化建设、规范化管理，加强中心卫生院建设，进行示范卫生院、示范社区卫生中心（站）和卫生室创建，增强收治住院条件和手术治疗能力）,1,、建立公益性的管理体制,转变服务模式（根据需求主动上门服务、开展慢病管理、健康管理、推行全科医生团队签约服务,),强化能力建设，推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度，提高门急诊量和急诊抢救能力,推进信息化建设（以省、市为单位建立信息系统覆盖乡村卫生机构，将基本药物、健康管理、公共卫生服务、基本医疗服务、绩效考核等作为信息系统建设重要内容，实现互联互通、资源共享）,积极做好化解债务工作（以地方政府为主体，多渠道筹集资金，政府加大资金筹集力度）,1,、建立公益性的管理体制,加强网底建设，稳定优化乡村医生队伍，提高服务水平（村卫生室合理规划、政府和集体办为主，乡镇卫生院领办，制定乡医培训规划，促进乡医队伍职业化，进行学历补偿教育，定期免费培训，进行乡村全科执业助理医师培训和考试，争取执业助理乡医编制，基本实现每村一名乡镇执业助理医师和执业护士以上人员，建立乡医退出机制）,2,、建立竞争性的用人机制,合理核定编制并落实到位（乡镇万分之,11-18,、苏州、镇江村万分之,2-4,），妥善分流人员（提前退休、转岗安排）,建立全员聘用制度，科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理,实行院长任期目标管理责任制（院长竞聘上岗、上下挂职）,坚持多劳多得、优绩优酬，收入拉开差距,2,、建立竞争性的用人机制,核定总量、动态调整、定编定岗不定人、全员聘用、竟聘上岗、按岗聘用、合同管理、合理分流、妥善安置、按规定参加社保,提高人员待遇（收支结余提取福利基金和奖励基金,40,%,，提高奖励性绩效工资比、保障周转房、晋升优惠、落实基层补贴）,2,、建立竞争性的用人机制,加强人才培养（乡医学历补偿教育，实施规范化培养，乡镇执业助理和乡村全科执业助理医生培训，采取大中专定向免费培养，全科特岗，高校毕业生到卫生院补助学费，卫生院,5,年全员培训一次，晋升到农村服务一年并公示，实行对口帮扶，定期巡诊和轮训，免费务实进修）,3,、建立激励性的分配机制,当前绩效考核存在一些问题：,绩效,考核的指标与方法问题,绩效考核与工资挂钩的问题,绩效工资固定与绩效的比重问题,绩效工资向技术骨干倾斜的问题,绩效工资引发机构和人员积极性下降问题,3,、建立激励性的分配机制,要把辖区人群就医流向、应承担手术及相关诊疗项目、技术种类和质量等纳入绩效考核内容,重点向服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和农村居民健康状况等方面倾斜，引导卫生院规范做好基本医疗服务,积极创新考核制度，结果要向社会公开，并与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩,依托信息化手段，强化量化考核,3,、建立激励性的分配机制,提高奖励性绩效工资比（,4,：,6,），收入分配重点向关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜，拉开差距，动态增长，体现多劳多得、优绩优酬,在核定的收支结余中可按国家和省有关规定提取职工福利基金、奖励基金,对在农村长期从医、贡献突出医务人员，给予奖励。县级卫生行政部门负责对卫生院长考核，结果与其绩效工资和任用挂钩,鼓励探索按服务数量或服务人口定额补偿的方式落实财政补助资金,国家基本药物制度,基本药物适时调整,基本药物规范采购,基本药物统一配送,基本药物零差率,基本药物使用补偿,4,、建立规范性的药品采购机制,4,、建立规范性的药品采购机制,稳固基本药物集中采购机制（省集中采购、网上采购、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控、统一定价、确保供应）,保障基本药物供应配送和资金支付（生产企业委托批发企业配送或直接配送、采购机构贷款统一支付、鼓励省设立周转金优化支付流程）,定期调整国家基本药物目录（国家,307,种,-520,种、三年调次、省增补目录外品种、地市可以增补）,严格执行诚信记录和市场清退制度（违规记录并查处、查处企业年内不得参与招标采购）,4,、建立规范性的药品采购机制,引导基层医务人员规范使用基本药物,(,加强培训、作为竟聘考核依据、转变用药习惯、确保合理安全有效价廉）,鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物（确保基层都有基本药物、采取购买服务方式落实基本药物、对提供基本公共卫生服务给予补偿）,加强药品质量安全监管（规范流通秩序、打击假冒伪劣行为、实行全程电子监管实时监督抽检）,5,、建立长效性的补偿机制,强化政府责任，拓宽补偿渠道（基本医疗补助、基本药物补助、公共卫生补助、发展资金，定向定额补助、按编制下达经费等）,落实政府对基层卫生机构专项补助经费（人员补助、基药补助、基本建设、设备购置、公卫服务、债务化解、培训经费及其他补助经费等）,调整收费项目、收费标准和医保支付支持,5,、建立长效性的补偿机制,多渠道对乡村医生进行补助（公共卫生、一般诊疗、新农合门诊、乡医养老保险、房屋设备、培训、基药补助等）,基层医疗卫生单位卫技人员工资基本与教师相持平，有的可以高于教师标准,采取先全额预拨，年终考核结算办法，确保工作正常运转,34,完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策（经常性收支差补助纳入财政预算，补助及时足额到位）,保障基本公共卫生服务经费（足额下拨经费、专款专用、不得截留挪用挤占）,全面实施一般诊疗费（人均,10,元纳入医保支付）,发挥医保支付补偿作用（门诊统筹、支付改革）,5,、建立长效性的补偿机制,5,、建立长效性的补偿机制,全面落实乡村医生补偿政策（对基药和公共卫生实行考核和补助，不得挤占、截留、挪用，实行一般诊疗费制度，补助水平与村干部标准衔接，探索乡医工伤、养老、医疗等,5,险、医疗安全责任险）,合理解决乡村医生养老问题（采取多种形式解决老年乡医生活保障、乡村医生基本都参加企业职工养老保险）,谢谢！,