尺骨骨折护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨盆骨折护理查房,2.,掌握骨盆骨折常规护理,3.,掌握骨牵引护理,目录,1.,了解骨盆骨折的概念、病理生理。,4.,掌握骨盆骨折并发症及相应护理措施,.,5.,如何做好疼痛护理,6.,重点讨论病人目前存的护理问题问题,汇报病史,患者，吴浩、男性、,18,岁因车祸伤腰、骨,盆部疼痛、出血、不能行走,1,小时于,2012-,08-16-14:00,入院。诊断为：,1.,骨盆骨折：,双侧耻骨上下支骨折，骶骨左侧骶孔骨折,2.,腰椎,1-4,右侧横突骨折,3.,左下腹壁、左髋部、,左大腿皮肤挫裂剥落伤,专科情况,患者腰部轻度肿胀，脊旁右侧压痛、腰,部活动受限。左下腹壁、前腰部见一长,20cm,挫裂口、伤口深及腹壁腹外斜肌、,髂骨、臀大肌、肌筋膜潜行剥脱、分离，,局部积血，中度污染，骨盆挤压分离试,验阳性，双侧髋关节活动受限。,辅助检查,骨盆,x,线检查：腰,1-4,右侧横突骨折，,双侧耻骨上下支骨折,骨盆三维,CT,：骶骨左侧线行骨折轻,微分离、腰,5,棘突骨折,治疗,予绝对卧硬板床休息，伤口清创缝,合、引流、包扎、止血，补液、输,血、止痛、骨盆带固定骨盆,于,2012-08-27,在局麻下行左股骨髁,上骨牵引术,概念,骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接,暴力,骨盆挤,压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为,火器,伤,。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多,发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏,器合并伤，救治不当有很高的死亡率。而且尽量,少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板,担架上移动，以免增加出血。,骨盆（,pelvis,）,:,由左、右,髋骨,和骶、,尾骨,以及其间的骨连接构成。界线：由,骶骨,岬、,弓状线、,耻骨,梳、耻骨结节，,耻骨联合,上,缘构成的环形线。,骨盆的解剖,骨盆的解剖,病理生理,骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，,骨折常合并静脉丛和动脉丛出血及盆腔内脏器损,伤并导致相应的病理生理变化。,护理常规,护理常规,1,.,观察病情变化,2.,饮食护理,3.,皮肤护理,4.,维持排尿、排便通畅,5.,心理护理,6.,体位与活动指导,7.,骨牵引护理,8.,功能锻炼,病情观察,1,）密切观察神志生命体征及腹部情况，发现异,常及时报告医师处理,2,）密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛，排尿,困难及会阴部水肿,3,）密切观察腹部及肛门局部情况,4,）观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指,导病人作抗阻力肌肉锻炼。,饮食护理,急性期应禁食,2-3,天后无内脏损伤表现时，可由流,食、软食、过度到普食。应进食高热量、高蛋白、,高钙、高维生素、富含纤维素食物，多饮水，以,增进营养，减少便秘，促进骨折愈合。,皮肤护理,向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发,生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每,2h,翻身叩背，使,用气垫床，保持床单位的清洁平整、无渣屑，大,小便后要用温水擦洗。,维持排尿、排便通畅,1.,观察病人有无排尿困难、尿量及色泽，有无腹胀,和便秘,2.,对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导,尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管,通畅。,3.,明显便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便，冲服,番泻叶、灌肠等。,心理护理,意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且,在精神上更难以接受，对疾病愈后生活不能自理、,担心给亲人造成麻烦，所以医护人员要与患者谈,心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使,患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护,患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信,心。,体位与活动指导,向病人或家属说明早期下床活动的危害以及卧床休,息的必要性，告知骨盆骨折无论一处或多处，都需,要卧床休息，否则易致疼痛加重或骨折移位。,2.,早期应卧硬板床，告知家属搬运病人时臀部应充,分托起，取放便盆时尤应注意。,3.,不稳定型骨折，尽量避免搬运，绝对卧床休息,8,周以上，再慢慢坐起扶拐下地。,4.,稳定型骨折病人应卧床休息,2-3,周，待骨折完全,愈合，即可下地扶拐行走。,骨牵引护理,1.,牵引锤保持悬空，牵引重量不可随意增减。,2.,牵引绳不可随意放松，也不应有外力作用，,以免影响牵引力。,3.,保持对抗牵引力量，抬高床尾,15-30cm,。,4.,告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，,牵引方向与肢体长轴成直线。,5.,维持有效血液循环。,6.,避免过度牵引，每日测量肢体长度。,7.,穿刺处皮肤保持清洁，每日碘伏消毒一次。,功能锻炼,.,功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可,由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、,循序渐进、逐步适应。,2.,骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、,促进愈合、促进功能康复的重要措施。不影响骨盆环完整的骨折：,单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交,替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足,部的活动。伤后,1,周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸,屈运动。伤后,2-3,周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，,逐渐加大活动量。伤后,3-4,周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。,2.,影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息,主要存在护理问题？,1,1.,排尿和排便形态异常,2.,躯体活动障碍,3.,疼痛护理,4.,泌尿系感染,排尿、排便形态异常,留置尿管期间，保持引流通畅、密闭、无菌，定,时夹闭尿管，翻身时避免尿管折叠、扭曲、引流,不畅，每天饮水,2000,2500ml,，预防泌尿系感染。,2.,除了饮食指导外，指导患者每天训练定时排便的,习惯,顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。口服适量蜂,蜜、缓泻药，必要时灌肠。,躯体活动障碍,1.,移动患者躯体时，动作稳、准、轻、以免加重骨,折部位的损伤。,2.,若病情不允许改变体位，则可,2,4,人分别站患者,两侧，同时托起患者臀部和上身，迅速按摩受压部,位，并可在受压部位涂抹爽身粉。,疼痛护理,根据疼痛的原因采取相应的措施,:(1),尊重并接,受病人对疼痛的反应，建立良好护患关系，不,能以自己的体验来评判病人感受。（,2,）解释疼,痛的原因、机理、介绍疼痛措施。（,3,）尽可能,满足病人对舒适的要求，如：更换体位、保持,病房安静。（,4,）针灸、神经肌肉电刺激（,5,）,止痛药是解除疼痛的主要手段：先使用曲马多,针肌注，西乐葆口服，逐渐出现耐药反应，效,果不明显，疼痛难以控制，最后使用度冷丁肌,注。,概念,骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接,暴力,骨盆挤,压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为,火器,伤,。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多,发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏,器合并伤，救治不当有很高的死亡率。而且尽量,少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板,担架上移动，以免增加出血。,骨盆骨折的固定与搬运,病理生理,骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重,要脏器和血管，骨折常合并静脉丛,和动脉丛出血及盆腔内脏器损伤并,导致相应的病理生理变化。,护理常规,1,3,2,观察病情变化,饮食护理,皮肤护理,护理常规,1,3,2,维持排尿、排便通畅,心理护理,体位与活动指导,护理常规,1,3,2,骨牵引护理,功能锻炼,病情观察,?,1,）密切观察神志生命体征及腹部情况，发现异常,及时报告医师处理,?,2,）密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛，排尿困,难及会阴部水肿,?,3,）密切观察腹部及肛门局部情况,?,4,）观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导,病人作抗阻力肌肉锻炼。,饮食护理,急性期应禁食,2-3,天后无内脏损伤表现时，可由流,食、软食、过度到普食。应禁食高热量、高蛋白、,高钙、高维生素、富含纤维素食物，多饮水，以增,进营养，减少便秘，促进骨折愈合。,皮肤护理,向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压,部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每,2h,翻身叩背，使用气垫床，保持床单位的清,洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。,维持排尿、排便通畅,?,1.,观察病人有无排尿困难、尿量及色泽，有无腹,胀和便秘,?,2.,对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置,导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿,管通畅。,?,3.,明显便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便，冲,服番泻叶、灌肠等。,1,3,2,心理护理,?,意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，,而且在精神上更难以接受，对疾病愈后生活,不能自理、担心给亲人造成麻烦，所以医护,人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采,用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，,与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐,惧感，树立其战胜疾病的信心。,1,3,2,体位与活动指导,1.,向病人或家属说明早期下床活动的危害以及卧床,休息的必要性，告知骨盆骨折无论一处或多处，,都需要卧床休息，否则易致疼痛加重或骨折移位。,2.,早期应卧硬板床，告知家属搬运病人时臀部应充,分托起，取放便盆时尤应注意。,3.,不稳定型骨折，尽量避免搬运，绝对卧床休息,8,周,以上，再慢慢坐起扶拐下地。,4.,稳定型骨折病人应卧床休息,2-3,周，待骨折完全愈,合，即可下地扶拐行走。,1,3,2,体位与活动指导,1.,向病人或家属说明早期下床活动的危害以及卧床,休息的必要性，告知骨盆骨折无论一处或多处，,都需要卧床休息，否则易致疼痛加重或骨折移位。,2.,早期应卧硬板床，告知家属搬运病人时臀部应充,分托起，取放便盆时尤应注意。,3.,不稳定型骨折，尽量避免搬运，绝对卧床休息,8,周,以上，再慢慢坐起扶拐下地。,4.,稳定型骨折病人应卧床休息,2-3,周，待骨折完全愈,合，即可下地扶拐行走。,1,3,2,骨牵引护理,1.,牵引锤保持悬空，牵引重量不可随意增减。,2.,牵引绳不可随意放松，也不应有外力作用，以免,影响牵引力。,3.,保持对抗牵引力量，抬高床尾,15-30cm,。,4.,告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵,引方向与肢体长轴成直线。,5.,维持有效血液循环。,6.,避免过度牵引，每日测量肢体长度。,7.,穿刺处皮肤保持清洁，每日碘伏消毒一次。,1,3,2,功能锻炼,1.,功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡,到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单,关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序,渐进、逐步适应。,。,2.,骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是,改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的,重要措施。不影响骨盆环完整的骨折：单纯一,处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，,仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上,肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。,伤后,1,周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节,的伸屈运动。伤后,2-3,周，如全身情况尚好，可,1,3,2,主要存在护理问题？,?,1.,排尿和排便形态异常,?,2.,躯体活动障碍疼痛护理,?,3.,疼痛护理,?,4.,泌尿系感染,1,3,2,潜在并发症,休克,尿道、膀,胱损伤,护理问题,躯,体,活,动,障,碍,疼,痛,护,理,排尿和,排便型,态异常,躯体活动障碍,1,.,移动患者躯体时，动作稳、准、轻、以免,加重骨折部位的损伤。,2.,若病情不允许改变体位，则可,2,4,人分别,站患者两侧，同时托起患者臀部和上身，,迅速按摩受压部位，并可在受压部位涂抹,爽身粉。,1,2,3,2,3,排尿、排便形态异常,?,敷、抬根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛：按医嘱予镇痛,1.1.,留置尿管期间，保持引流通畅、密闭、无,菌，定时夹闭尿管，翻身时避免尿管折叠、,扭曲、引流不畅，每天饮水,2000,2500ml,，,预防泌尿系感染。,?,2.,除了饮食指导外，指导患者每天训练定时,排便的习惯,顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。,口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。,?,。根,1,3,2,疼痛护理,?,根据疼痛的原因采取相应的措施。药物,镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗,效及有无不良反应。,物理方法止痛：应,用局部冷用。,?,高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛,的作用。,?,根据疼痛的原因采取相应的措施。药物,镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗,效及有无不良反应。,物理方法止痛：应,用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，,1,3,2,谢谢,观赏,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS,官方微博,kingsoftwps,