血液系统疾病患儿的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/24,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7/24/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/24,#,儿科护理（上册）,1,第十二章 血液系统疾病患儿的护理,2,目 录,儿童造血及血液特点,小儿贫血概述,1,2,3,营养性缺铁性贫血,营养性巨幼红细胞性贫血,3,4,3,重点与难点,重点,掌握,营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血患儿,病因、,临床表现、,治疗要点、,常见护理诊断,/,医护合作性问题、护理措施及,健康教育,；,难点,小儿血液特点和变化规律、小儿贫血的判断标准、 分度及分类；,4,第一节 小儿造血与血液特点,小儿造血特点,胚胎期造血,中胚叶造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,生后造血期,骨髓造血,髓外造血,5,第一节 小儿造血与血液特点,血液特点,红细胞数及血红蛋白量,生后至,23,个月时出现,生理性贫血,生理性贫血：原因、发生时间、 程度,3,个月后,RBC,和,Hb,逐渐回升，,12,岁时达成人水平,6,第一节 小儿造血与血液特点,血液特点,白细胞数与分类,总数,出生时：,1510,9,/L2010,9,/L,生后,10,天：,1210,12,/L,婴儿期：,1010,9,/L,8,岁时接近成人水平,7,第一节 小儿造血与血液特点,血液特点,白细胞数与分类,分类,两个“交叉” ：中性粒细胞和淋巴细胞的比例,8,第一节 小儿造血与血液特点,血液特点,血小板：,与成人差别不大，,15010,9,25010,9,/L,血容量：,年龄小，占体重的比例越高,9,第二节,小儿贫血概述,概念,单位容积外周血中红细胞数或血红蛋白量低于正常,贫血的诊断标准,新生儿,Hb145g/L,14,个月,Hb90g/L,46,个月,Hb100g/L,6,个月,6,岁,Hb110g/L,614,岁,Hb120g/L,10,第二节,小儿贫血概述,贫血的分度,项目,轻度,中度,重度,极重度,血红蛋白量,(g/L),144120,12090,9060,60,红细胞数,(10,12,/L),12090,9060,6030,30,11,第二节,小儿贫血概述,分类,病因学分类,红细胞和血红蛋白生成减少：,营养性贫血,，再生障碍性贫血，其他,破坏过多（溶血）,丢失过多（失血）,形态学分类,12,第三节 营养性缺铁性贫血,概念,体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素性贫血,13,第三节 营养性缺铁性贫血,病因,先天储铁不足,铁摄入不足 主要原因,铁需要量增加,铁的吸收障碍,铁丢失过多,14,第三节 营养性缺铁性贫血,发病机制,对造血的影响：,铁缺乏时血红素生成减少致血红蛋白合成减少,对非造血的影响：,上皮系统、神经系统、免疫功能,15,第三节 营养性缺铁性贫血,临床表现,起病缓慢，,6,个月,2,岁多见,一般表现：,皮肤、黏膜苍白,、疲乏、无力、不爱活动,髓外造血表现：,肝脾肿大,16,第三节 营养性缺铁性贫血,临床表现,其他系统表现,消化系统：,食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异食癖等,神经系统：,注意力不集中、理解力下降、烦躁或萎靡,心血管系统：,心率增快,其他,17,第三节 营养性缺铁性贫血,辅助检查,血常规：,血红蛋白下降为主，小细胞、低色素性,骨髓象：,增生活跃，以中晚幼红细胞为主,铁代谢检查：,血清铁,下降，,血清铁蛋白,降低，,转铁蛋白饱和度,降低,血清总铁结合力,增加,，,红细胞游离原卟啉,增加,。,18,第三节 营养性缺铁性贫血,治疗要点,去除病因,铁剂治疗：,一般口服,，剂量按元素铁计算，疗程为血红蛋白达正常后,68,周,输血：,重度贫血或合并感染或急需外科手术,19,第三节 营养性缺铁性贫血,护理评估,询问健康史,护理体检,查阅资料,评估心理和社会状况,20,第三节 营养性缺铁性贫血,常见护理诊断,/,问题,营养失调：低于机体需要量,与各种原因导致体内铁不,足有关,活动无耐力,与贫血组织器官缺氧有关,有感染的危险,与细胞免疫功能降低有关,21,第三节 营养性缺铁性贫血,护理措施,增加铁的入量，改善营养状况,调整饮食，补充铁丰富的食物,正确补充铁剂,，提高疗效,正确的剂量,口服铁剂：,两餐之间服用，胃肠道反应及处理，可同服维生素,C,、果汁等促进吸收，避免与抑制铁的食物和药物同服,疗效观察,22,第三节 营养性缺铁性贫血,护理措施,合理安排活动与休息,一般不需卧床休息，以不感到累为原则,预防感染,加强皮肤和口腔护理，预防呼吸道感染,23,第三节 营养性缺铁性贫血,健康教育,预防宣教,康复治疗,指导喂养与辅食添加,合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮食习惯,坚持正确用,药,养成良好的饮食习惯,重视患儿心理疏导,24,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,概念,维生素,B,12,和,/,或叶酸缺乏,引起的一种,大细胞性贫血,多见于,2,岁以内小儿,25,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,病因,（,维生素,B,12,缺乏）,储存不足,摄入不足,吸收和运输障碍,需要量增加,病因,（,叶酸缺乏,）,摄入不足,吸收不良,药物作用,代谢障碍,26,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,发病机制,对造血的影响：,DNA,合成障碍，细胞分裂延迟，细胞核发育落后于胞浆，胞体变大,对非造血的影响,维生素,B,12,缺乏使神经髓鞘受损 精神神经症状,27,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,临床表现,贫血表现：,虚胖或轻度浮肿，毛发稀、黄；皮肤苍黄或 蜡黄、疲乏、无力，肝脾肿大,精神神经症状：,烦躁、易怒，发育倒退，反应迟钝，震颤、抽搐等,其他表现：,食欲减退、恶心呕吐、舌炎、舌下溃疡,28,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,辅助检查,血常规：,红细胞数下降为主，红细胞变大；巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多,骨髓象：,增生活跃，以红系增生为主,血清维生素,B,12,100ng/L,血清叶酸,3,g/L,29,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,治疗要点,去除病因,药物治疗：,有神经精神症状者，应以,V,B12,治疗为主，,单纯缺乏,V,B12,，不用叶酸，以免加重神经精神症状,。,维生素,B,12,肌内注射，叶酸口服,30,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,护理评估,询问健康史,护理体检,查阅资料,评估心理和社会状况,31,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,常见护理问题,营养失调：低于机体需要量,与维生素,B,12,和或叶酸摄入、吸收有关,活动无耐力,与贫血组织器官缺氧有关,成长发展改变,与贫血、维生素,B,12,缺乏导致的精神运动发育迟缓有关,有受伤的危险,与肢体或全身震颤、抽搐、共济失调引起的跌倒损伤有关,32,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,护理措施,补充维生素,B,12,和叶酸，改善营养状况,调整饮食,协助治疗用药,观察治疗疗效,33,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,护理措施,合理安排休息与活动,促进生长发育,预防受伤,必要时遵医嘱应用镇静剂，防止外伤,34,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,健康教育,预防宣教,康复治疗,指导喂养与辅食添加,合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮食习惯,预防感染,成长监测,35,本章小结,核心名词：,髓外造血、生理性贫血、,缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血,小儿血液特点和,变化规律,两种营养性贫血的常见原因、,临床表现,比较两种营养性贫血,血象特点,如何指导缺铁性贫血患儿的,日常护理,铁剂的正确应用,合理安排活动与休息,注意患儿的心理护理,36,儿科护理学,（上册）,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,制作人：王明环,37,