心肺复苏培训讲义课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,拿好手中的标签，请根据标签回答你的问题,1、简述2005版和2010版CPR的不同,2、请课程完毕示教一遍操作 心肺复苏,3、胸外心脏按压的位置及方法,4、心脏骤停的指征,5、你很幸运，不用回答问题,6、请回答肾上腺素的药理作用,7、请回答电除颤的电极片及电极板的位置,拿好手中的标签，请根据标签回答你的问题1、简述2005版和2,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR,复苏概念,复苏的终极目标是脑复苏，复苏初期就应积极防治脑细胞的损伤，将“心肺复苏,CPR,”扩展为“,心肺脑复苏,CPCR”。,复苏概念复苏的终极目标是脑复苏，复苏初期就应积极防治脑细胞的,复苏概念,广义：有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏。,“复苏”：指“心肺复苏”(cardiopulmonary resuscita-tion,CPR,)，,即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，,以人工呼吸替代病人的自主呼吸，,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动.,复苏概念,基础生命支持BLS -,初期复苏,通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。,进一步生命支持ACLS-,后期复,苏,专,业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸,。,延续生命支持PLS -,复苏后治疗,在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。,基础生命支持BLS -初期复苏 进一步生命支,心脏骤停指征,突然意识丧失。,2颈动脉搏动不能触知。,3,呼吸断续或停止瞳孔散大.,4皮肤粘膜呈灰色或发绀。,触摸颈总动脉搏动,时间不超过10秒钟！,心脏骤停指征,时间就是生命 -快,:早启动;早CPR;早除颤;早高级生命支持。2005年指南,:,早启动;早CPR;早除颤;早高级生命支持 综合的心脏骤停后处理。,2010年指南,时间就是生命 -快:早启动;,C,Circulation 人工循环,A,Airway 开放气道,B,Breathing 人工呼吸,目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后4分钟内开始。,时间就是生命*-,快,基础生命支持BLS -初期复苏,C Circulation 人工循环目的是向心、脑,按压位置,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,按压位置,以掌跟按压,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,按压方法,初期复苏,提高抢救成功率的主要因素（2010指南）,1、将重点继续放在高质量的CPR上,2、按压频率至少100次/分,3、胸骨下陷深度至少5,4、按压后保证胸骨完全回弹,5、胸外按压时最大限度地减少中断,6、避免过度通气,初期复苏提高抢救成功率的主要因素（2010指南）,胸外心脏按压有效的指标 ；,可触及颈动脉搏动及肱动脉,收缩压mmHg,瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸,瞳孔缩小，对光有反应，,面色转红，神志渐清，,脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸,胸外心脏按压有效的指标 ；,仰头抬颏法,托下颌法,仰头抬颏法托下颌法,人工通气,口对口/口对鼻,口对气管导管,口对防护罩/口对面罩,面罩呼吸球人工呼吸,吹气时间宜短:持续2秒以上,潮气量10ml/kg(约700,1000ml)1200ml,吹出的气体中氧浓度可达17%Pa02 75,频率:10次/分,人工通气吹气时间宜短:持续2秒以上,CPR的并发症,肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。,CPR的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱,期心肺复苏的停止和持续,效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸,1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸,2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50,次/分以上。,3.停止复苏的条件：,患者已恢复自主呼吸和心跳,确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30分钟以上。,期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼,与2005主要变化,2几个数字的变化：,1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”,2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”,3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变.,4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作,用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道,和呼吸,5）除颤能量不变，但更强调CPR,6）肾上腺素用法用量不变，,不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品,7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%,8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖,9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,与2005主要变化2几个数字的变化：,原因：,1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。,2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。,3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。,4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。,原因：,进一步生命支持ACLS,继续BLS;,借助专用设备和专门技术,建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;,监测心电图，识别和治疗心律失常;,建立和维持静脉输液，,调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;,ACLS应尽早开始，最好与BLS同时进行。,进一步生命支持ACLS继续BLS;ACLS应尽早开始，最好与,ACLS的内容,.氧疗、,建立人工气道、,循环支持:输液输血,药物治疗,心脏除颤(Fibrillation)、电除颤、,其他特殊治,疗,目的,促进心脏复跳，恢复自主循环,提高心脑灌注压,减轻酸血症,提高室颤阈值,ACLS的内容,进一步生命支持ACLS-后期复,苏,呼吸道管理 -氧疗和人工通气,简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢救，,机械人工通气：气管插管呼吸机,气管插管,中,断按压时间不超过10s,确认气管导管位置：,临床评价：,双侧胸廓有无对称起伏,两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称,呼吸CO2监测或者食管探测,进一步生命支持ACLS-后期复苏呼吸道管理 -,监测：,循环监测,心电监测：心室停顿、心室纤颤,心电机械分离,有创血压,中心静脉压：指导及评估复苏,留置导尿管,监测尿量、,尿比重及镜检，评估肾的灌注和肾功能改变。,保留胃管：,监测：,五、药物治疗：,目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。,五、药物治疗：,复苏药物治疗,复苏时用药的目,提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。,增强心肌收缩力及心肌血液灌注量。,维持循环稳定保证脑血流量,防治心律失常(arrhythmia)。,调整急性酸碱失衡，,补充体液和电解质。复苏时的给药务必做到迅速准确。,复苏药物治疗复苏时用药的目,肾上腺素,肾上腺素,心脏复苏中最古老，最有效。兼有及受体的兴奋作用。,兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压改善心肌及脑的血液灌注，,恢复已停跳心脏的心电活动。促进自主心搏的恢复,心室纤颤由细颤转为粗颤以利于除颤,标准剂量:1mg，必要时重复(3-5min),主张早期、大剂量、连续给药,肾上腺素 肾上腺素,血管加压素,为自身合成的抗利尿激素.,药理作用：加压、抗利尿，大剂量（40U）时通过兴奋血管平滑肌V1受体产生产生非肾上腺素样的血管收缩作用，使外周血管阻力。,增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。,维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素,不受酸血症影响.,尤其适合复苏时间长,或困难复苏病人中应用,.,治疗剂量为40IU，单次用药。,其半衰期为10-20分钟.,血管加压素为自身合成的抗利尿激素.,胺碘酮,心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，电除颤后仍然存在无脉性VT室速或室颤，,负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ 再次除颤,如仍无效可于1015min后追加150mg,对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者。,如首次用药150mg后再追加150 mg,维持：,1mg/min（前6h）,0.5mg/min(后18h),第一个24h总量:2.02.2g以内,第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况调整,胺碘酮,阿托品,能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效,尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者,用法:,心脏停搏:,1mg IV，35min重复,心动过缓:首次 0.5 mg,IV,，每隔5分钟可重复注射直到,HR达60次/分以上。,心率恢复达60次/分以上,总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。,阿托品能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室,利多卡因,纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤,提高室颤和电除颤阈值,首次量:11.5mg/kg静注,追加量:0.51.5mg/kg,810min重复,维持量:24mg/min,总量3mg/kg,利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤,碳酸氢钠,复苏时,混合性酸中毒,:代谢性、呼吸性。,发生顽固性室颤;使心收缩力减弱;使拟交感胺类药物的作用减弱。,CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早期呼吸性为主，充分通气可纠正。,CPR纠酸手段,:充分通气、尽快恢复组织灌注。,首次剂量为1mmol/kg,碳酸氢钠复苏时混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。,其他,多巴胺,适用于低血压或(和)心功能不全者。,推荐剂量为520g/(kg min),超过10g/(kg min)可导致体循环和内脏血管的收缩，,去甲肾上腺素,适用于外周血管阻力降低合并明显低血压者，,开始以0.04 tg/(kgmin)并根据血压高低来调节。,异丙肾上腺素,主要用于治疗房室传导阻滞，,严重窦性心动过缓且对阿托品治疗无反应者，也可以异丙肾上腺素治疗,2-20 tg/min，维持心率为60次/分左右。,其他多巴胺,碳酸氢钠,适应症,有效通气及胸外心脏按压