全面的严重急性呼吸综合征SARS

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,严重急性呼吸综合征,1,严重急,性,性呼吸,综,综合征,一,概,概,述,述,二,病,病,原,原,学,学,三,流,流行,病,病学,四,发,发病,机,机理,五,病,病理,解,解剖,六,临,临床,表,表现,七,实,实验,室,室检查,八,并,并,发,发,症,症,九,诊,诊,断,断,十,鉴,鉴,别,别 诊,断,断,十一,治,治,疗,疗,十二,预,预,防,防,2,概,述,述,本病是,一,一种新,的,的呼吸,道,道传染,病,病,2002年底首,先,先在我,国,国广东,省,省出现,，,，其后,迅,迅速蔓,延,延至全,国,国24个省区,及,及全世,界,界33个国家,和,和地区,该次流,行,行到2003年7月终止,，,，累计,感,感染8千多人,，,，死亡900余人,其后在,新,新加坡,，,，我国,北,北京、,台,台湾出,现,现实验,室,室感染,病,病例，2004年初广,东,东省出,现,现零星,散,散发病,例,例,3,病,原,原,学,学,2003年3月香港,大,大学首,先,先从SARS患者鼻,咽,咽标本,中,中分离,培,培养出,一,一种冠,状,状病毒,，,，并证,实,实是引,起,起SARS的病原,体,体，命,名,名为SARS冠状病,毒,毒（SARScoronavirus，SARS-CoV）。,SARS-CoV是一种,单,单股正,链,链RNA病毒，,基,基因组,全,全长29206个到29736个核苷,酸,酸。,电镜下,病,病毒颗,粒,粒直径80140nm，周围有,鼓,鼓锤状,冠,冠状突,起,起，突,起,起之间,的,的间歇,较,较宽，,病,病毒外,形,形呈日,冕,冕状,4,coronavirus,SARS-CoV(电镜照,片,片),5,SARS病毒,6,病,原,原,学,学,SARS-CoV对外界,抵,抵抗力,和,和稳定,性,性要强,于,于其他,人,人类冠,状,状病毒,在干燥,塑,塑料表,面,面可活4d，尿液中,至,至少1d，腹泻病,人,人粪便,中,中至少4d以上,对温度,敏,敏感，,在,在-80,保存稳,定,定性佳,，,，4可存活21d，37可存活4d，5690min或7530min可使病,毒,毒灭活,对乙醚,、,、氯仿,、,、甲醛,、,、紫外,线,线等敏,感,感,特异性IgM和IgG抗体在,起,起病后,约,约714d出现,IgM抗体在,急,急性期,或,或恢复,早,早期达,高,高峰，,约,约3个月后,消,消失,IgG抗体在,病,病程第3周即可,达,达高滴,度,度，12个月后,持,持续高,效,效价,IgG抗体能,中,中和体,外,外分离,到,到的病,毒,毒颗粒,，,，可能,是,是保护,性,性抗体,7,流行病,学,学,全球SARS疫情概,况,况,WHO网站（15August2003）：,2002年11月2003年8月5日，29个国家,报,报告临,床,床诊断,病,病例病,例,例8422例，死,亡,亡916例,中国大,陆,陆、香,港,港、澳,门,门、台,湾,湾，共,发,发病7748例，死,亡,亡829例（分,别,别占全,球,球总数,的,的91.3%和89.5%)，病死,率,率为10.7%,28个国家,发,发病674例，死,亡,亡87例（分,别,别占全,球,球总数,的,的8.7,%,%和10.5%)，病死,率,率为12.9%,8,流行病,学,学,中国SARS,疫,疫情概,况,况,报告病例数,死亡数,病死率,大陆,5327,349,7,香港,1755,300,17,台湾,665,180,27,澳门,1,0,合计,7748,829,11,WHO网站公,布,布,9,流行病,学,学,中国大,陆,陆SARS流行概,况,况,病例：5327例；死,亡,亡：349例；另19例死于,其,其它疾,病,病,发病率,：,：0.39/10万；病,死,死率：6.6,%,%,地区分,布,布：,大陆共,有,有24个省区,市,市、266个县（,市,市、区,）,）有临,床,床诊断,病,病例报,告,告；,城市多,于,于农村,（,（城市,病,病例占,总,总病例81.1%）；,南方早,于,于北方,；,；,广东及,华,华北五,省,省占总,病,病例数96.73%,10,流行病,学,学,SARS地区分,布,布,SARS病例的,地,地区分,布,布特点,：,：,首发地,区,区：广,东,东,传入+地方性,传,传播的11个省区,传入无,地,地方性,传,传播的11个省区,11,12,13,流行病,学,学,地区分,布,布特点,表,表明,远距离,传,传播，,而,而不是,沿,沿陆地,交,交通蔓,延,延远程,传,传播,通过飞,机,机、火,车,车等，,传,传染源,可,可迅速,流,流动,任何地,区,区都可,能,能出现,疫,疫情,加强监,测,测，及,时,时发现,疫,疫情,14,流行病,学,学,职业构,成,成,全国报,告,告临床,诊,诊断病,例,例中,医务人,员,员996例，约,占,占18.8%，居第,一,一位,其他主,要,要职业,依,依次为,离,离退人,员,员(10,.,.44,%,%)、工人(8.95%,),)，公务,人,人员(8.85%,),)、家务,及,及待业,人,人员(8.46%,),)、学生(8.21%,),),15,流行病,学,学,全国SARS职业分,布,布,16,医院内,暴,暴发多,见,见,医务人,员,员通过,直,直接诊,疗,疗、护,理,理病人,被,被感染,，,，其中,以,以口腔,检,检查、,气,气管插,管,管等操,作,作时容,易,易感染,通过探,视,视、护,理,理病人,被,被感染,因与SARS病人同,住,住一病,房,房被感,染,染,救护车,、,、ICU、病房、X光室成,为,为高危,环,环境,加强个,人,人防护,十,十分重,要,要,通风尤,其,其重要,流行病,学,学,聚集性,发,发病,17,流行病,学,学,传染源,传染源,：,：,急性期SARS患者患,者,者是主,要,要传染,源,源,部分重,症,症患者,因,因为频,繁,繁咳嗽,或,或需要,气,气管插,管,管、呼,吸,吸机辅,助,助呼吸,等,等，呼,吸,吸道分,泌,泌物多,，,，传染,性,性强,个别患,者,者可造,成,成数十,甚,甚至成,百,百人感,染,染，被,称,称之为,“,“超级,传,传播者,（,（super-spreader）”,果子狸,、,、貉、,蝙,蝙蝠、,蛇,蛇等动,物,物可能,是,是SARS-CoV的寄生,宿,宿主和,本,本病的,传,传染源,，,，但有,待,待证实,18,流行病,学,学,传播途,径,径,飞沫传,播,播短距离,的,的飞沫,传,传播，,是,是本病,的,的主要,传,传播途,径,径,直接接,触,触传播接触患,者,者的呼,吸,吸道分,泌,泌物、,消,消化道,排,排泄物,或,或其他,体,体液,间接接,触,触传播接触被,患,患者污,染,染的物,品,品,实验室,传,传播实验人,员,员在处,理,理含SARS-CoV标本时,未,未采取,适,适当的,安,安全措,施,施或恰,当,当的操,作,作规程,，,，造成,实,实验室,感,感染,其他患者腹,泻,泻物中,的,的病毒,经,经建筑,物,物的污,水,水排放,系,系统和,排,排气系,统,统造成,环,环境污,染,染，可,能,能引起,局,局部流,行,行,19,SARS通过,飞,飞机传,播,播,3月23日以后,无,无飞机,传,传播的,报,报道,事实上,41架航班,发,发现疑,似,似病例,4架航,班,班共计,发,发生25例二,代,代病例,20,流行病,学,学,易感人,群,群,人群普,遍,遍易感,发病者,以,以青壮,年,年居多,，,，儿童,和,和老人,较,较少见,患者家,庭,庭成员,和,和收治,患,患者的,医,医务人,员,员属高,危,危人群,病后机,体,体产生,的,的特异,性,性IgG抗体是,一,一种中,和,和抗体,，,，可持,续,续1年以上,病后可,获,获得较,持,持久的,免,免疫力,21,发病机,制,制与病,理,理解剖,发病机,制,制尚未,阐,阐明,SARS-CoV侵,入,入人体,后,后，在,细,细胞内,繁,繁殖，,入,入血引,起,起短暂,病,病毒血,症,症,SARS-CoV可,能,能对肺,组,组织细,胞,胞有直,接,接的损,害,害作用,SARS-CoV感,染,染诱导,的,的免疫,损,损伤是,本,本病发,病,病的主,要,要原因,22,发病机,制,制与病,理,理解剖,双肺明,显,显膨胀,，,，镜下,以,以弥漫,性,性肺泡,损,损伤病,变,变为主,，,，早期,有,有肺水,肿,肿及透,明,明膜形,成,成,病程3周后有,肺,肺泡内,机,机化及,肺,肺间质,纤,纤维化,，,，肺泡,纤,纤维闭,塞,塞、小,血,血管内,微,微血栓,和,和肺出,血,血、散,在,在的小,叶,叶性肺,炎,炎、肺,泡,泡上皮,脱,脱落、,增,增生等,病,病变,肺门淋,巴,巴结多,充,充血、,出,出血及,淋,淋巴组,织,织减少,肝、肾,、,、心、,胃,胃肠道,和,和肾上,腺,腺实质,细,细胞可,见,见退行,性,性变和,坏,坏死,23,临床表,现,现,潜伏期,：,：116d，常见为36d,初期：,急起，,畏,畏寒、,发,发热，,呈,呈弛张,热,热、不,规,规则热,或,或稽留,热,热，热,程,程多为12周，伴,有,有头痛,、,、肌肉,酸,酸痛、,全,全身乏,力,力，部,分,分患者,有,有腹泻,，,，无上,呼,呼吸道,卡,卡他症,状,状,37d后出现,干,干咳、,少,少痰，,偶,偶有血,丝,丝痰，,胸,胸痛，,部,部分可,闻,闻少许,湿,湿啰音,24,临床表,现,现,极期：,1014d达到高,峰,峰，全,身,身感染,中,中毒症,状,状加重,频繁咳,嗽,嗽，气,促,促和呼,吸,吸困难,，,，低氧,血,血症，,肺,肺渗出,、,、多器,官,官衰竭,、,、死亡,、,、死亡,率,率10%左右（,有,有基础,病,病40%50%）,易发生,继,继发感,染,染,恢复期,：,病程23周后,，,，发热,渐,渐退，,其,其他症,状,状与体,征,征减轻,乃,乃至消,失,失,肺部炎,症,症吸收,和,和恢复,则,则较慢,25,临床表,现,现,轻型：,临,临床症,状,状轻，,病,病程短,重型：,病,病情重,，,，进展,快,快，易,出,出现呼,吸,吸窘迫,综,综合征,儿童：,病,病情似,较,较成人,轻,轻,26,实验室,检,检查,血常规,病程初,期,期到中,期,期WBC正常或,下,下降，,淋,淋巴细,胞,胞计数,绝,绝对值,常,常减少,，,，部分,病,病例血,小,小板减,少,少,T淋巴细,胞,胞亚群,中,中CD3,+,+、CD4,+,+及CD8,+,+T淋巴细,胞,胞均减,少,少,尤以CD4,+,+亚群减,低,低明显,。,。,血液生,化,化检查,丙氨酸,氨,氨基转,移,移酶（ALT）、乳酸脱,氢,氢酶（LDH）及其同,功,功酶等,均,均有不,同,同程度,升,升高,血气分,析,析发现,血,血氧饱,和,和度降,低,低,27,实验室,检,检查,血清学,检,检测,ELISA和IFA检测血,清,清中SARS-CoV特异性,抗,抗体,IgG在起病,后,后2周末检,出,出率80%以上，,第,第3周末95%以上，,病,病后6个月仍,保,保持高,滴,滴度,IgM发病1周后出,现,现，急,性,性期和,恢,恢复早,期,期达高,峰,峰，3个月后,消,消失,单克隆,抗,抗体技,术,术检测,特,特异性,抗,抗原，,用,用于早,期,期诊断,分子生,物,物学检,测,测,RT-PCR法检查SARS-CoVRNA,28,实验室,检,检查,影像学,检,检查,（,（X线和CT检查）,磨玻璃,样,样影像,和,和肺实,变,变影像,绝大部,分,分患者,在,在起病,早,早期多,呈,呈斑片,状,状或网,状,状改变,起病初,期,期常呈,单,单灶病,变,变，短,期,期内病,灶,灶迅速,增,增多，,常,常累及,双,双肺或,单,单肺多,叶,叶，部,分,分患者,进,进展迅,速,速，呈,大,大片状,阴,阴影,重症患,者,者X线胸片,显,显示两,侧,侧肺野,密,密度