快速康复ERAS骨科基地课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,教学目标,01,熟悉,ERAS,含义内容,02,掌握,ERAS,在骨科围手术期的应用,最早提出这个理念的是,2001,年,丹麦外科医生,Kehlet,，把它称为“,快通道外科,”,:,F,ast,T,rack,S,urgery,（,FTS,）,2005,年欧洲临床营养和代谢委员会在,FTS,基础上制订了,E,nhanced,R,ecovery,A,fter,S,urgery,（,ERAS,）：,术后加强康复程序,共识,多个领域制定,了,ERAS,相应指南,ERAS,是本世纪外科领域的,新理念,我国最早报道见于,2006,年,中华骨与关节外科杂志,2017,年,2,月第,10,卷第一期,ERAS,在国内发展,Clinical Nutrition 29(2010)434440,ERAS,是指在,术前、术中及术后,应用各种已证实有效的方法以 减少手术及其他治疗处理措施所引起的,应激反应,及并发症,，加速患者术后,康复,核心原则：,减少创伤及应激,降低死亡率,降低再入院风险,降低并发症发作风险,缩短患者住院时间,优质,护理,中华外科杂志,2016,年,6,月第,54,卷第,6,期,快速康复为护理发展提供更高的平台,护士,医生,麻醉师,康复师,共同合作,骨科,ERAS,围手术流程,关于,ERAS,，我们怎么开展？,入院,评估,适合骨,科开展,术后,术前,宣教,营养支持,预防性抗生素,疼痛管理,预防血栓,早期活动,早期拔管,出院,随访,保暖,案例分享,ERAS,（个案）,患者，张桂仙，女性，,82,岁，诊断：左膝关节炎,因反复左膝关节疼痛伴活动受限,10,余年，,X:,左膝骨关节病,入院体温：,36.8,度，血压,134/65mmhg,，疼痛,4,分（语言描述法）,capirini,评分,3,分 心电图：窦性心率,T,波改变,胸部,CT,：两肺散在少许慢性炎症伴纤维灶改变,实验室检查：,HGB,：,96g/L,ALB:31.2g/L D-,二聚体,5810ugl,既往有高血压史,10,余年，规则服用波依定,1,片,/,日,于,8,月,29,日在腰硬联合麻醉下行左全膝关节表面术,ERAS,术前宣教,术前宣教内容,全面的病史采集,个体化宣教,（口头，书面，同病房病友介绍等）内容涵盖治疗的相关知识及促进康复的内容,术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是,ERAS,得以顺利实施的,首要步骤,。,ERAS,营养管理（术前）,骨科,术前营养筛查,患者基本情况,（,身高，体重及体重指数,）,疾病状态,营养状态（,白蛋白,31.2g/l,）,年龄,70,岁,患者营养指数,4,分,总分,3,分,患者营养不良或有风险，,进行营养支持,美国麻醉学会,ASA,对禁食时间的推荐,ERAS,营养管理（术前）,麻醉前,6 h,禁食,麻醉前,2 h,禁水,减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）,避免脱水等,营养科介入,指导其高蛋白高营养清淡易消化食物,术前,HGB 113g/l,大于推荐量入量的,60%,建议肠内营养,中华外科杂志,2016,年,6,月第,54,卷第,6,期,ERAS,营养管理（术后）,1.,术后减少,出血,措施,术中氨甲环酸伤口使用及静滴,观察伤口敷料,(,沙袋加压止血）,使用药物预防消化性溃疡（兰索拉唑）,手术部位加压包扎,(,弹性绷带），冰敷,2.,术后营养支持,饮食结构高蛋白高维生素食物为主（营养科配置）,食欲欠佳可用促胃肠动力药物（吗丁啉）,补充铁剂（,HGB9,克，蔗糖铁静滴）,术后人血白蛋白使用,骨科贫血,发生率,80%,中华骨与关节外科杂志,2017,年,2,月第,10,卷第一期,CDC2011,：推荐使用,预防性抗生,素减少,SSI,总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌,ERAS,术前抗生素,罗氏芬,2g,带入手术室术前准备中心,ERAS,建议术前“预防镇痛”,ERAS,建议术前,“预防镇痛”,来积极控制患者的疼痛,预防性镇痛是多模式康复方案的重要组成部分,开始于外科创伤前,覆盖整个术中和术后,是整体“,多模式康复方案,”的一个组成部分,减轻或消除疼痛,减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡,促进肠蠕动恢复,1.,术前予西乐葆,0.2gBid,2.,术前一天若思本透皮贴外用,3.,术晨安康信,1,片口服,ERAS,术前超前镇痛,有效评估疼痛,ERAS,术后疼痛管理,手术创伤引起的炎症介质释放和伤害性刺激的传入，可导致、加剧术后疼痛。术后疼痛可扩大手术应激反应以及自主性反射，加重恶心、肠麻痹和肌肉痉挛等，导致患者器官功能障碍，延长康复时间。,疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素,8,成患者术后经,历中,-,重度疼痛,手术中对伤口使用局部麻醉药物,罗哌卡因,达到术后,12,小时切口镇痛效果,多模式镇痛,1,持续冷疗仪冰敷,48,小时,2,自控式止痛泵（神经止痛泵）,3,特耐,40mgBid*3,天,4,若思本透皮贴剂外用,5.,口服乐松,1,片,Tid,，安康信,1,片,qd,6.,中药贴敷、电刺激理疗,ERAS,术后疼痛管理,ERAS,术中，后保暖,术中监测体温，使用液体加温装置，提高手术室室温，加温毯等措施使术中体温大于,36,度,低体温会使呼吸心率降低减少,供氧量,在病房里预先做好保暖,对患者术后早期活动的推荐方案,给患者独立的环境,手术后当天下床活动,2,小时,之后每天下床活动,6,小时,ERAS,理念主张术后早期活动,胰岛素抵抗,肌肉萎缩,肌肉强度,肺功能,组织氧合,血栓栓塞,术后长期卧床的危害严重,ERAS,早期活动,如何正确使用助行器？,改变体位,3,部曲,麻醉清醒后摇高床头床上活动,拔管后助行器辅助下地行走,ERAS,术后早期拔除尿管，引流管,腰硬联合麻醉术后一天拔除尿管,术前多饮水，夜间可增加,饮水,次数，另外还包括使用肝素预防栓塞：,建议术前使用肝素,（使用的,万迈舒,）,ERAS,预防深静脉血栓,术前,capirini,评分,3,分,ERAS,预防深静脉血栓,术后,capirini,评分,8,分,ERAS,出院及随访,患者早期出院，要做好,出院指导及随访，详细告知出院注意事项（,药物，伤口管理，功能锻炼，营养指导，复查时间等,）,建立出院后随访记录，跟踪患者的后续情况,ERAS,的理念及含义,01,ERAS,的主要内容,02,骨科,ERAS,围手术管理,03,小 结,提高,RAS,应用才是关键,