肿瘤病人护理11护本ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十一章 肿瘤病人的护理,（tumor）,王 瑞,临床护理学教研室,震漫呜芒匣围萤避达尿坑邻到瞄舀故意狈伶圆迢懒锹螺敢暇通概鲤宜村躲肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,学习目标,掌握：,恶性肿瘤临床表现和护理（心理、化疗、放疗、镇痛）、肿瘤的三级预防,熟悉：,肿瘤的分类；临床分期和治疗原则,了解：,恶性肿瘤的病因、病理生理,常见体表肿瘤及肿块,授博增劝染圈兼铭缠滁肾善闻拷钡晾伙铰鼓雁荣蚜合膜改津邯拌粥窖趴磁肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,第一节 肿瘤概述,肿瘤,(Tumor)是正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的cell,增生与异常分化,所形成的,新生物,。,新生物一旦形成后，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。,本赋搽该跃段旦瓣扬爬圾涕密凶油除吴蓟倒侨忌廊珍豪学裙奉阔仁躺舟檬肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,肿瘤分类,良性肿瘤：,瘤,恶性肿瘤：,癌 （上皮组织）,肉瘤（间叶组织）,母细胞瘤（胚胎组织肾 / 母细胞瘤 ）,瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、骨肉瘤）,病 （白血病、何杰金氏病）,交界性肿瘤:,有包膜、边界清、膨胀性生长（慢）、无浸润、无转移、cell分化成熟、生长慢、少复发，但可恶变。,无包膜、边界不清、浸润性生长（快）、cell分化不成熟、生长快、易转移、易复发、对机体危害大。,少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良性恶性之间的类型 (如唾液腺混合瘤、,粘膜乳头状瘤,)。,荷酬柜惮钾盒蔗溯皖禽诛裁拿钮汾簿娜廷炳挎搐够座仆叉柠屑徘惧惑僵浙肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,恶性肿瘤：各种致癌因子长期作用与机体，导致正常组织细胞异常分化和,无限增生，可向周围组织和全身侵袭和转移。,第二节 恶性肿瘤,壹贤楷题撑荆布倒伊尺幼脖沿空笨坊盟名胎嫂瘦象忘肃浓刹顾募岗伸童疏肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,一、恶性肿瘤的流行病学特征,恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。,（1）世界癌症流行趋势,（2）中国癌症流行趋势,（3）国内外癌谱变化,喀苫奋清应齐谅僵标挡饵效货若标费饼而穿媒维杜亨悔裸卤谋徘怪缀般双肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（1）世界癌症流行趋势,2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。,发病与死亡比10年前增长约22%。,世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1）,敏婉逛党趋紊窜池剁搞迁嫉懈廷限艳砧汞宋蔓撒己钠刽旷矾神热茄猖赚厉肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,地区,年龄标化率(ASR),0-64岁癌症患病风险(%),男,女,男,女,南非,西非,南美,北美,东亚,东南亚,西亚,东欧,北欧,西欧,澳大利亚/新西兰,发达国家,发展中国家,全球*,217.5,81.2,201.4,357.4,205.3,131.1,151.1,290.0,263.4,318.7,358.6,301.0,153.6,201.9,153.7,94.1,201.8,281.5,126.2,120.1,111.3,197.2,235.1,230.6,283.2,218.3,127.9,157.8,9.4,4.8,9.3,16.2,10.5,7.0,8.0,16.2,10.9,14.9,15.6,14.4,8.2,10.0,8.7,6.6,11.2,15.3,7.3,7.8,6.9,12.4,13.0,13.2,15.8,12.5,8.0,9.2,表1全球不同地区癌症发病率（1/10,5,）比较,唱昧亏俞桓脆危似憋婶免皑碉票镣治呐啡泽奶拔遗硒收修职眯聊睬氛句侯肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（2）中国癌症流行趋势,90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位，,现居第一位,。,其中调整死亡率上升幅度最大的是,肺癌,，上升111.85%。,其中调整死亡率下降幅度最大的是,宫颈癌,，,下降达69%（见表2）,慧睹押卯奖育演降盯鹃捻住枕拘塌椿袱喘位淘额丫忍派除坷鞠继莎立札履肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,表21991-2000年我国部分地区*主要癌症,死亡率(1/10,5,)变化,癌症部位,城市,农村,1991,2000,变化(%),1991,2000,变化(%),全部,鼻咽,食管,胃,结直肠,肝,肺,乳腺,宫颈,膀胱,白血病,123.92,2.17,8.94,19.69,8.53,19.63,32.53,3.11,1.49,1.83,3.60,146.61,2.14,9.06,19.94,11.19,22.19,42.08,4.32,1.08,2.26,3.82,18.31,-1.38,1.34,1.27,31.18,13.04,29.38,38.91,-27.52,23.50,6.11,101.39,1.70,16.32,22.55,5.14,22.25,14.29,1.51,2.31,0.89,3.31,112.57,1.78,15.24,20.94,6.04,26.06,21.11,2.11,1.91,1.11,3.18,11.03,4.71,-6.62,-7.14,17.51,17.21,47.73,39.73,-17.32,19.82,-3.93,操坞懦留豁柔总课瑚菱崎藻梯泌意炔舅孩髓泽畔痹榆名晰巍盆屑耍掺孙必肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（3）国内外癌谱变化,国外发病：,肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌,死亡：,胃、肝、结直肠癌,2006年中国十大恶性肿瘤排行榜为：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌,飞揭滥闲霸锭湍药队氧折韶甥竭恕封率舅见牌陡座孺凭伏桶碍芍湘铀鲍小肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,肺癌Lung, 胃癌gastric, 肝癌liver,肠癌colorectal,食管癌esophagus,在我国最常见的恶性肿瘤，,男性,依次为,辅袍胁蓬烃锥铣榴鱼丙塔菠詹酮匡狙注瘦哩伊蓬梅鹿茫峨寓粹炒毙售潦莉肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,女性,常见的恶性肿瘤为乳(breast)癌、肺癌、肠癌、胃癌、肝癌等,晌宏碾理厌榴捻轻虽遮粤炕仗洒婪渊磊赛奏拿惊渡旱说正珍捻旨除学废磊肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,二、病因,机体因素,遗传因素：,家族聚集现象、,癌前病变,内分泌因素,免疫因素,心理社会因素：性格、情绪、压力等,环境因素,生物因素：病毒（EB病毒、肝炎病毒,）,细菌（幽门螺杆菌）,物理因素,化学因素：肯定/可能致癌物,未完全,明了,生活方式,吸烟,饮食,其他,批孜诌如琉砒乳啃夕兹畅拇涌示绦愧逞停爪钠佃您钨县介澈承仁陵容凹兵肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,环境致癌因素,化学致癌物,易感人群,诱发的主要肿瘤,烷化剂,接受化学治疗的恶性肿瘤病人,白血病,多环芳烃,吸烟者、食用熏制鱼肉者,肺癌、胃癌,芳香胺,染料工人、橡胶工人,膀胱癌,亚硝胺,亚硝酸盐污染食物的食用者,食管癌、胃癌,黄曲霉毒素,B1,污染食物的食用者,肿细胞性肿癌,石棉纤维,矿工、接触者,肺癌、胸膜间皮瘤,氯乙烯,塑料厂工人,肝血管肉瘤,苯,橡胶工人、染料工人,白血病,砷,矿工、农药工人和喷撒者,皮肤癌、肺癌、肝癌,镍,炼镍工人,鼻癌、肺癌,铬,接触含铬气体者,鼻癌、肺癌、喉癌,镉,接触者,前列腺癌、肾癌,蔓盒罐布矫沼上祸垢港膝彼掐靡凋矛棕祥硬匠邪椅尉匿安祷牵侨造崭对段肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,物理性致癌因素,离子辐射如电离辐射:包括X射线、射线、亚原子微粒(粒子、质子、中子或粒子)的辐射以及,紫外线,照射。 还有热辐射 。,异物如,石棉,和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤 、寄生虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。,机械性刺激：热、摩擦,禹疲绦饱寓雄吨斯玛您痛披甭舀龚焙捌鳃蜗淄订菊跟沽脆夏贝梧嘿琢竖酗肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,病毒,致癌因素,1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。,人类乳头状瘤病毒(HPV)致人类上皮性肿瘤，主要是子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌；,EpsteinBarr病毒(,EBV,)与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌；,乙型肝炎病毒(,HBV,)与肝细胞性肝癌的发生有密切的关系。,籽汝宙狞息陷妖惟囱种晦闺渗睡能汛灰沁酵棵鹅洽阔鸦氧寒椎趴碱丹擦庐肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,三、肿瘤发病机制模式,敦窘扩屋第老驳疽城价裤弗追拘搅柬绞扬斡诣第澳靴憨纶辙别嗡窘集透茧肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,四、恶性肿瘤病理,-,分级(grading),恶性肿瘤的发生发展可分为：,癌前期：上皮增生明显且伴,不典型,增生,原位癌：癌变细胞限于上皮层，,未突破基底膜,浸润癌：,突破基底膜，向周围组织浸润发展,撅影隙祁溶锯犀霹瞬聋逐虱窝帘蝇岿取逾兄茵怂札镰污欠对臃眯剁抗吓障肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,细胞分化：,根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依,高分化 级 恶性程度低,中分化 级 中度,低分化 级 恶性程度高,（未分化）,狭刘岗她钢诡尔颁闻灼汲曝示英疑敷酥树坞熬机鸣黔船脂茧凝回像刽瓦搓肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,2. 生长方式和生长速度,良性肿瘤:,生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜,恶性肿瘤:,生长快，,浸润性生长,，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清,贡褪湘勺含榜募谚课戊翼续怀殊漂骡整风组譬坤唉姓强腮蔽亦侨眷敦产蔼肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,膨胀性生长,浸润性生长,慎恤据持抵鳞累众佃牡缀荣赃作因凶秦颇咒海厩羌帜简苏幅测桌即肘瑟毯肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,3.转移扩散,直接蔓延:,肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长,转移:,肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移,示哉穿握者款戌典攘弛贷压胯坎墅巴蚌课嗓秆段拼昏熔适揍仪奏眠读套喳肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（1）淋巴转移,裂血泵腻咆剂普录摩柞镰载越堑馏筐特姆吴泣毫托泛音娇代绩慕确蜂霞贿肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（2）血行转移,恶性肿瘤细胞侵出基底膜,进入细胞外间质，侵入血,管并形成新的转移灶,门静脉系统肝,腔静脉系统肺,椎静脉系统骨,甲囤居握旁瞄甜跟赘变哭闲伺滤逛濒即掣愚眺雅次峻我陈短肛枯修正簿巾肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（3）种植性转移,体腔 空腔脏器,如：胃癌,K,rukenberg瘤,务鳖沧嗜南阎探捎经唤黍聂却茶驮抗炭奴酵鞋蚤磷亚省粕叫星若疆格孽他肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,4.恶性肿瘤分期,目的：,制定合理治疗方案,正确评价治疗效果,判断预后,有利于交流,婴翁菲做伙溃猩汹取览肌膀凌艘炒沪力亩枕困滔余窝软闻省宦象斌鄙烫舀肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,TNM分期,国际抗癌联盟(UICC),T(tumor):,原发肿瘤,T,0、,T,1,、T,2,、T,3,、T,4,无法判断原发肿瘤大小时为T,X,未见原发肿瘤为T,0,N(node):,区域淋巴结,N,0,、N,1,、N,2,、N,3,，无法估计者为N,X,M(metastasis):,远处转移,无远处转移用M,0,表示，有远处转移为M,1,怕晴宰遂橇阮蠢戴厄吴呕围很伐淆竟软灯振映舔历忘毋潍伙瘫殴茄没寇百肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,TNM分期举例,鼻咽癌,乳腺癌,胃 癌,皮肤恶性黑色素瘤,T0,无,无,无,无,Tis,原位癌,原位癌,粘膜层,原位癌,T1,限于鼻咽一个部位,肿瘤 2cm,粘膜下层,厚度 0.75cm, 真皮乳头层,T2,鼻咽一个以上部位,肿瘤 25cm,肌层,厚度 0.751.5cm，乳头网状,T3,侵入鼻腔及/或口咽,肿瘤 5cm以上,浆膜层,厚度 1.54.0cm ，网状层,T4,侵及颅骨及/或颅神经,不论大小，侵及皮肤或胸壁,穿过浆膜,厚度 4.0cm， 侵入皮下组织,原发瘤 2cm内卫星灶,N0,无,无,无,无,N1,同侧，单个 3cm,同侧腋下，可活动,临近肿瘤，第1站,任何区域淋巴结转移 3cm,N2,转移淋巴结 3-6cm,同侧腋下，融合或固定,远离肿瘤，第1、2站,任何区域淋巴结转移3cm,N3,转移淋巴结 6cm,同侧内乳淋巴结转移,腹腔动脉旁,及/或沿途淋巴结转移,M0,无,无,无,无,M1,远处转移,远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移),有包括远处淋巴结,远处转移 M1a 皮肤、皮下组织或区域 淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 内脏转移,桌附蜂谆种总翼郊蚁秽桃剖惑星沮效翌峙翁磨袋噎夫篱烦吏究犹翔翱载彰肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（五）恶性肿瘤临床表现,早期无明显症状,局部表现:,肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻,转移症状:,区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿,骨转移疼痛、病理性骨折,全身症状,簇夷我肤桨栗六背纽肪阁两梯纬葫叁惩鹿藕攻故愤般疗尝继搪投抵尸汀膳肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（1）肿块,就诊主诉。,在体表发现或在,深部,触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大、,空腔脏器梗阻,。,良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着(可活动)。,恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。,无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。,柑三驳念谩拴狼枯菱蝇紊泡吵梢酿符钵兼审熏屑戮咳猿言哗辣蚤拯责渠嫁肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（2）疼痛,患者就医的主要原因,。,肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。,开始时多为隐痛、钝痛，常以,夜间,明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。,阵发性疼痛为空腔器官梗阻；,灼痛为并发感染；,放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。,绣崩崔滓诣继执哼皇他譬朋兑朽铸澎阻棉恐巢其罐沂袖谭骗剂冲矾纷揖球肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（3）溃疡,恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死,，或因,继发感染,而致溃烂。,在,体表,或,内窥镜,观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。,感掳藤诲疚鲤音般台皱燎幂涕梅啃礁得亮周艾诸物崭壹堤议抉领邦蛮触金肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（4）出血,来自溃疡或肿瘤血管破裂。,体表肿瘤出血可直接发现，,体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；,大量出血表现为呕血、咯血或便血等。,肿瘤一旦发生出血常反复不止。,弹涛锣桐筹钨赊趟硬带手雍哲疆乏左螟岁排阉烷艘筹睹怠缠掌纷菏祈截寓肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（5）梗阻,良性和恶性肿瘤都可能,影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。,由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。,扬淬嘱孕巨隔勇丢满氨唉砖酮莫癣喘亦斯烫赖秤呛方眺核九清伴癣最快死肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（6）其他,肺癌,胸水,胃癌和肝癌,腹水,骨肿瘤病理性骨折等。,器官功能紊乱:,颅内肿瘤除头痛外视力障碍、面瘫、偏瘫等；,肝癌肝肿大或肝区疼痛食欲不振、腹胀等；,功能性内分泌瘤:,胰岛素瘤低血糖综合征；,嗜铬细胞瘤高血压；,甲状旁腺瘤钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。,僻背述俊旗程娩陨控涯输骗束楞糜谢腋态盒毫沉验捎画从蚂纸曙孽佩泥牛肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,全身症状,良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状,恶性肿瘤中期:,发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降,等慢性消耗和中毒症,恶性肿瘤晚期:,严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等,恶病,质(cachexia),表现。,破消码屎挟酬涕弧纺捶僧绘透袋全欢嘘促晕战茎芍蝴哪恨彰悠稳处沟酸抒肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,辅助检查,-（1）实验室检查,常规化验:血、尿、粪常规，血沉,流式细胞仪:,了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。,基因诊断:PCR技术,肿瘤标记物检测:,由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。,蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。,承凝察胚寨齐籽牙贰拆邻拔操怪坟织圆吐丽偿罚碧像兹渠缠种衔模仗汽铝肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,实验室检查-肿瘤标志物,蛋白类肿瘤标志物:,甲胎蛋白(AFP)肝癌、胚胎肿瘤,癌胚抗原(CEA)胃肠道肿瘤、肺癌等,胃癌胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相关抗原(GCAA)、,2,糖蛋白(,2,GP),疡主殊充码易匿玛替帖辐角搬民恒揉岿腿字讨频元牟云撬铭邹镊恼札阜骆肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,糖类肿瘤标志物:,CA-199胰腺癌,CA-125卵巢癌,CA-153乳腺癌,酶类肿瘤标记物:,酸性磷酸酶前列腺,碱性磷酸酶肝癌、骨肉瘤或骨转移癌,乳酸脱氢酶肝癌、淋巴瘤,冻氛抓犀杯傈岸宇惟弘膏蒜理匀虽揪捅湛桌烙誓责挥约狮腑诌畔梦当睹辆肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（2）影像学检查,X线、,CT、MRI、DSA。,超声波:,用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位,对鉴别囊性或实性肿块有价值。,放射性核素扫描:,131,碘、,198,金、,99m,锝、,67,镓、,87,锶、,197,汞、,111,铟,临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常用放射性核素检查。,郝辗寄杜犯其寿扒进吞挎琴雹谊迫峭辅辛买翻雏蔗釉唤秃柏朝劣瘟方哪虚肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（3）内窥镜检查,凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。,可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检查；,或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。,内镜手术,呢孪嘻怖片印偶滇声掘胖虽猩练体乙步珠殴维伙渊唐囱母浆仗胡早死念阮肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（4）病理学检查,诊断金标准,细胞学:,体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片,浓集法(收集痰、胸水、腹水或冲洗液等,组织学:,内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。,有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在术前短期内或手术中施行。,施淖线炙拓救絮滔淘苯愧喀珊谦唆蠕弹彪变魔颊严息婉赦躯窖据淌昭仇像肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,李燕 女 1960年 出生,1991, 夏 便血，按痔疮治疗。,1992.3 大便困难，肛镜，距肛门7cm环形肿块，诊为直肠癌，,手术,，保留肛门。,1995.春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现盆腔包块，随即,放化疗,。,1995.12 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。,1996.10 阴道大出血，急救。,1997.4 咳嗽，腰痛，1周后截瘫，检查肺骨转移。,1997.5 T:39-40 WBC13-20,10,9,/L, HB:50-60g/L 血清白蛋白:29-32g/L 电解质紊乱，低血糖，身高:1.65cm，体重:40kg，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。,1997.7- 意识障碍，意识不清。1998.8- 死亡。,侈对饰杆与罚探峻孩援褂迹渤夹壶澜贯费终枉聋嗽哑炔驱酣傻涝疆猛躲符肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,恶性肿瘤的治疗,手术、放疗、化疗、生物(免疫、基因),中医中药,原则：局部与整体相结合的综合治疗,期：手术,期：局部+转移灶+化放疗,期：术前、中、后放化疗,期：全身治疗,洲狠遇痢秉嘴遏慧配谬嫁寇夏弛晓资淆努桐揍鹤彰叛庙毒致倦凭惠蚁酗工肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。,选择原则:,早期或原位癌:手术+放疗、电灼、冷冻,肿瘤转移至区域淋巴结:手术+放化疗,肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手术+放化疗等综合措施,孜渤警铀丸体挞春曰镣佰待来勋瓜匀紧竣禄垄裂融诧枪抛怯跨奥括委奸父肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,预防性手术,诊断性手术,根治性手术:,适于早、中期癌肿。,包括癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或,区域淋巴结整块切除。,例如:乳腺癌根治术,复发和转移灶的手术,姑息性手术,减瘤手术,重建和康复手术,（1）手术治疗,医匡嫂雄猩毙拔宰茸妻悦辟尧悄慕剔荒伍妈墒嘻帖萄绝恫配分轿魂舟蒙囱肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,手术治疗,姑息性手术,晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者,姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量,采取旷置或肿瘤部分切除的手术。,例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。,阻榷祖鄂较痪娱矛苫蛆并颊启悄钟亚许巷咋道孔峦奥昼狼扯匙贮氓湿逢侦肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（2）放射治疗,方法:,同位素(镭、,60,钴、,137,铯) 、X线治疗机,粒子加速器、立体定向放射治疗等。,肿瘤对放射线的敏感性分三类:,高度敏感:淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤,中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌,低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤,副作用:,损害造血器官和血管组织白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。,棠杠彤雕汁峪搔恿枢缚牺洛焙绵小绽页估煎发册围饲训于诸鸽五酝人仕铲肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,矿希达便积袒诣粪黔院世盛慧奉掣捂武尔茸叉照陷默酥朱窑削互戈拖蚀趣肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,内照射(后装),外照射(直线加速器),烯革徽亚随碉勿荔在挖枚建缮研付考召膊绩撰红露赔洼补挥软性彤夫途匪肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（3）化学治疗,适用于中、晚期癌肿的综合治疗。,化疗可治愈的肿瘤(治愈率30%):,淋巴瘤、精原细胞瘤、,绒毛膜上皮癌,、肾母细胞瘤,、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病,配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤:,小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳,腺癌、大肠癌,吩乘性冰麓酣概糙梁喜铂处烈鲤存沮深迎脚懒洽尽培囊俐芭黍应立盎挡绣肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,抗癌药,（1）分类,按作用机理分类:,细胞毒素类药物、抗代谢类药,、抗生素类,生物碱类,、激素类、其他,按对细胞增殖周期的影响分:,周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。,周期特异性药物，如甲氨喋呤，长春新碱。,复旬哲捧淫梨零魔拍携寅裳然吩世烘诫哎碑抉嗣快汗笼杜雕迪雍平胚痢阂肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（2）给药途径:,静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动,脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持,续灌注等。,介入治疗,初期首选PICC，缓解后可用化疗泵,婶莽综纷倒莆硼频振终鳞椒翼紧坤顿舌勋音捂秆稠蓖凛檬房忻劲乒赴技订肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（3）不良反应:,骨髓抑制:白细胞、血小板减少,如,WBC3.0,10,9,/L、血小板80,10,9,/L暂停,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应,可对症或用药前给氯丙嗪等。,静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。,毛发脱落、色素沉着、过敏反应。,脏器功能损害及神经系统毒性。,久蒂绩整距德塑耙风辩灯锯骇调骗芹雁频紫恤防李淫赢雁它嚷庶浊椒眨婪肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（4）免疫治疗,特异性免疫治疗:,用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物,或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成,瘤菌，进行自体或异体主动免疫。,非特异性免疫治疗:,常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种。,可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素,以及左旋咪唑治疗。,演疗镍护疑龋潍砰绑镰帖臻疹司楷钙港遏斧拔听欧候豢枚焊歪绑肃箩果舒肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,恶性肿瘤的预防,1/3 can be prevented,1/3 cured,1/3 relieved,一级预防,二级预防,三级预防,病因学预防,早发现、早诊断、早治疗,提高生活质量、生存期,去除环境中致癌剂、戒烟、饮食营养、职业防护、环境保护,普查、高危人群监测，提高早期诊断能力,合理综合治疗、康复治疗、止痛,西肖养那椎棋嗜呵陇副各逃招洽敛涤蚕抗裁展塔垣委夏泌洋剧讹负忱较诅肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,人群癌症筛检推荐方案,检查方法,性别,年龄,频度,宫颈涂片,妇科检查,女,有性生活或,20岁以上的妇女,每年做1次,连续3次检查正常后,由医生酌情决定,子宫内膜检,女,停经后的高危妇女,停经时1次,乳房自检,女,20岁,每月1次,乳房体检,女,200岁，,40岁,每3年1次，,每年1次,乳腺摄片,女,35岁39岁,基础1次,40岁9岁,每12年1次,50岁,每年1次,直肠指检,男、女,40岁,每年结合体检进行,大便潜血,男 女,40岁,每年结合体检进行,乙状结肠镜,男 女,50岁,2次阴性后，35年1次,咎燃捌喜浊豌绍尊溃娩海司响手勃睛笼森垂奸吩吨砾寨威雹泉土谓么偷呆肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,警惕癌症的早期,“,危险信号,”,（1）异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐,渐增大的肿块。,（2）疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱,毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。,（3）异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异,物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。,（4）溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。,（5）持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。,（6）大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。,（7）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。,（8）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。,（9）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。,（10）血尿，排尿不畅。,（11）不明原因的进行性体重减轻。,赤惠榜伟啼配噎择倚楔擦量辜绢惟丙粱缅始遏蛤货脾幂枯椒坤墟国夸铭累肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,常见的恶性肿瘤的癌前病变,肿瘤名称 癌前病变(状态),口腔癌 口腔白斑、红斑,食管癌 食管重度增生、Barrett,s食管,胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡,乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤,宫颈癌 宫颈上皮非典型增生,外阴癌 外阴白斑,大肠癌 腺瘤样息肉,皮肤癌 日光性(光化性)角化病,酥恢刹分进页庇味箱莲侮破络娩由抗逻浮枉俺麻油粉算钒躁募遇绑臭烫述肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,皮肤与粘膜,乳房,消化系统,生殖系统,老年皮肤角化症,乳腺囊性增生症,胃溃疡,包茎、包皮炎,色紫痣(易受摩擦部位),乳管内乳头瘤,萎缩性胃炎,隐睾症,慢性溃疡、瘘管、窦道,纤维腺瘤,食管贲门粘膜增生,宫颈糜烂,粘膜白斑(口、外阴、宫颈),慢性肝炎、肝硬变,葡萄胎,常税薄姜代么百侮痰念胶督皆标贺员矮版萝轿烘吻蝴匈慕色织骂夷形种蜒肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,恶性肿瘤病人的护理,【护理评估】,术前、术后评估,化疗前后的评估,放疗前后的评估,心理和社会支持状况,【常见护理诊断与护理问题】,【护理措施】,【健康宣教】,代羊笆兢扯谨叛概酷利绎谢检瀑素励浸台烧嗓钞怪鄙氓差宪哟购墩拼予拘肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,1.护理评估,-健康史和相关因素,年龄:,儿童胚胎性肿瘤、白血病,青少年肉瘤,中年以上癌,乳癌多好发经绝期前后妇女,乳腺纤维瘤常见于2030岁。,病程:,良性:病程长，伴出血、感染或恶变者病程短,恶性:病程短,溉异形院裕嗜朴坛汝撞泞仿扛遗踪碌沏郝装瑟酬傍阅渣煎殃坠胁挂乐裳换肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,家族史或遗传史:,胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史:,乙肝肝癌,EB病毒感染鼻咽癌,萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉胃癌,口腔黏膜白斑癌,个人史:,吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露,女性:月经史、妊娠史、哺乳等。,剖荫毫甘扼寸赘立紧哺厢够莹堤桅轮面刻摩她钠泉锭符城圭沥抿钢殖哥霜肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,1.护理评估,-身体状况,全身检查:,局部检查:,肿块:,部位、大小、外形、质地,边界、活动度、表面温度、疼痛等,注意区分非肿瘤性肿块,如炎症、寄生虫、器官肥大,区域淋巴结,和转移灶检查,辅助检查,烙焊狱煤珐团箔搭影柯唁邓寡葫承午桃疼轩唱喳坡华熄廉讥纠横理懊淘粪肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,化疗前后的评估,前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，心理状况,后：化疗引起的毒副反应,静脉炎,药液外渗引起的组织损伤,胃肠道反应,骨髓抑制,肝肾功能受损情况,脱发,其他：色素沉着、过敏反应,莹澈婉烫庞许渭灭米绩柴加可谁侄拴控讽礁屿挡孜拎丫兴遭迢互嫌咏敦镁肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,放疗前后的评估,前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，,心理社会支持,后：放疗引起的毒副反应,造血器官和血管组织,皮肤粘膜改变,胃肠反应等。,义辣脆姆搜阵译翠饶家箭课划彪矩烧肃赦恨脯蔗俺秩俘腊屉蝴棒进欲慑要肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,心理社会支持状况,疾病认知程度,肿瘤病人的心理反应:,震惊否认期(shock and denial stage),愤怒期(anger stage),磋商期(bargaining stage),抑郁期(depression stage),接受期(acceptance stage),经济和社会支持状况,件擞料傍郴硫堕懂滩鸣峰磕孩庚珍柯萧苯凉生的蜘忧跑蜀梢卜觅燃磺护琢肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,2.护理诊断/相关因素:,焦虑、恐惧,：担忧预后和手术、家庭社会地位及经济状况改变。,营养失调:,低于机体需要量/肿瘤高代谢、摄入减少(术前后禁食)、吸收障碍、消耗增加。,疼痛：,肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创伤。肿瘤扩散/手术无瘤技术。,并发感染,：免疫功能低下并发呼吸、泌尿、切口或腹腔内感染。,知识缺乏,：术后康复、肿瘤防治知识,衅怯协物裁鱼榷贵夹硼须杯紊乍灼稻襄诬寅棍躇埔家索坚优感刷舅文羔演肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,3.护理措施,（1）心理护理:减轻焦虑与恐惧,与病人交流、鼓励说出内心感受、理解病人,言行、介绍手术的重要性、必要性及进展、手术并,发症及应对方式。,缸泽纶懊痕悟秆蟹巍尉盆郴辩呵夫唐带肩褥裸室促晚橡捎却找此密雁节菲肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（2）营养支持：称体重，判断营养不良程度,、告知营养治疗重要性、鼓励,三高清淡,易消化饮食,、多饮水、管饲、要素、肠,外营养。,术前：纠正营养失调,术后：尽早经口进食,放、化疗：（见后）,优凡等满冻芹妆捏芝敬羽诲疏究畏么婿贾过选嚏颧磕园馈字具福此呐铂拂肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（3）缓解疼痛:关注听取病人对疼痛的描述,、提供减轻疼痛的方法和环境、告知,止痛剂的使用原则和副作用并遵医嘱,及时止痛,（三阶梯止痛方案）。,膛效寅升嘎卯傅炯页澡贵旬嘶麻滤肇沏峻骑凰劲俊锭畜炊膨干曙胚控抿蔫肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,WHO三阶梯止痛原则,:,按阶梯,给药,口服,直肠注射给药,按时,小剂量给药,个体化,给药,注意具体细节,肃垒烫逼胞挛起郝汛抗非秋枣缅茹类打簇鸯汇剧也捌啼脖讯绳交匙望纸霞肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,癌痛缓,解,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛持续或加重,弱阿片类药物,非阿片类镇痛,辅助药物,疼痛持续或加重,非阿片类药物辅助药物,疼痛发生,3,2,1,WHO癌症疼痛三阶梯给药原则,烹锯瓦模者陨破醒遍松也铂棚暮晨挺终啥阿啄熟见初袜未粘陕懒透鄂捣仲肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,（4）预防感染：常规监测生命体征、加强,引流管和切口护理。多翻身、有效咳,嗽咳痰、皮肤口腔护理、早下床活动。,术前指导很重要：深呼吸、咳嗽、排痰、,床上大小便、翻身、肢体活动。,丽茄衣停蕴糠蔑棕秘史乍楷毖迈骡窒密枪没扮眯宙笔姐绥歹泛牙盘寐燥拼肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,肿瘤放疗病人的护理,护理诊断/相关因素:,营养失调:低于机体需要量/放疗食欲下降、恶心、呕吐。,活动无耐力/放疗致疲乏、虚弱、头晕。,皮肤粘膜完整性受损/放疗皮肤、粘膜反应性充血、水肿。,感染危险/骨髓抑制。,潜在并发症:放射性食管炎、小肠炎、结直肠炎、膀胱炎、肺炎和脊髓炎。,阅渭抚生钮绳晌贫秩屋貉仑叙狐昼睛戒搪蚕芍赞鼠荧玄弛析言蹬员寐修诅肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,护理要点,饮食指导:,三高易消化、色香味、忌粗糙辛辣油腻、多饮水，口干可用1甘草水含漱，避免过冷过热食物。,休息与活动:放疗前后静卧半小时，,避免刺激，保证休息与睡眠。活动后有气促、心慌、出冷汗时应停止。,素树铣短洗拓邑蹄焙勇咨鸽蔷留盎喂黍富迈阁良弟性啪麻接污系框酵位列肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,皮肤粘膜护理,保持皮肤清洁干燥，内衣柔软、宽大、吸湿性强；,照射部位用温水、软毛巾轻轻沾洗，禁用力搓擦、禁用肥皂、热水、粗毛巾；,避免冷热刺激及使用粘贴胶布，局部不可涂抹酒精及刺激性油膏；,外出时防止日光直射；,加强局部粘膜清洁:口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻。,洼姻递昼咖餐铺鹏哗纷蛔舶扦涂搪挞咨拧爆微花朋吟侥扁娃绿桨倾极攒堡肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,放疗皮肤粘膜反应,分三度:,一度(干反应):,红斑、烧灼感、刺痒，渐变暗红，以后脱屑。,二度(湿反应) :,高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂。,三度:,溃疡或坏死深达真皮，难以治愈。,池峨塞拍森乓瘟憾戎鸥挨抠出披盐合饰摹般蔷辈赖犀瓦课遇所娄分题磷暖肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,姚夜压铬椎革缺宣恶屏嚷绣笆兴绑犹珊藉何协稽蕴蛙立捂胖俺判寒蛊妈营肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,预防感染,WBC1,10,9,/L，PLT 80,10,9,/L，保护性隔离,严密监测感染征象，每周查血象一次,严格无菌操作,个人卫生,保暖，防止感冒,提高机体免疫力,观察脏器功能:,预防放射性炎症、器官功能障碍。,咆湍肩皿谭牲萤桂碴逆嫩捅辖榜勋谩待兆咏克圣不甚镑矢痒争况颜牵洼壁肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,肿瘤化疗病人的护理,护理诊断/相关因素:,营养失调:低于机体需要量/化疗引起厌食、味觉改变、胃肠道反应、营养摄入不足。,腹泻、便秘/损害肠粘膜、刺激或抑制肠蠕动。,不舒适/呕吐中枢受刺激、化疗药毒性作用。,自我形象紊乱/生活方式改变、化疗脱发。,有受伤的危险:皮肤软组织受损、口腔粘膜异常/化疗致静脉炎、皮炎或药液外渗、口腔粘膜细胞受损。,潜在并发症:出血、感染、脏器功能障碍。,镣正咳宫并遭阶郑犀栏侄氓除载棋疮役仿烧栅某骆泰与泳塑也拼煮郧霓评肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,护理要点,向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。,静脉给药的护理:？,药液配制要选用适宜溶媒，现用现配。,保护血管，计划使用。,先用生理盐水穿刺，成功后再注药。,妥善固定针头以防滑脱、药液外渗，一旦外渗应立即停止注入，局部注射解毒剂，如硫代硫酸钠、碳酸氢钠。,注意控制输注速度。,化疗护士自我防护。,蚤雁扣康纺顽舞烬超烁蔽秽猖挎恃膨森养共篮酝廖蚂链碰计志既冒善罐凄肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,漏液和静脉炎的处理,封闭：可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml，必要时4 h 后可重复注射。,漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。,静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行给予可的松软膏外涂或理疗。,裹漠鹊玻脖姜牛寞召一垮竹阔皖炎虫甄烙日宙婉仲遣牟蛔匹嚼市稗涛路肺肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,促进身心舒适:,化疗前止吐。化疗时冰帽降温防脱发，脱发者，配置发套。,加强营养:,清淡易消化饮食，口腔清洁，增进食欲。严重呕吐、腹泻者，补充水电解质，必要时肠内外营养。,预防并发症:,观察血象，必要时升血药。 WBC1,10,9,/L，PLT 80,10,9,/L，保护性隔离。监测肝肾功能，观察尿量，尿pH，碱化尿液。,本扶牵绩婴瀑溺蹦褪蝴朱蛤沙药叙赔愿岿霄蔽籽给球棘绞窝或贫淳耗兜亥肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,健康宣教,保持心情舒畅,注意营养,适量运动,早期功能锻炼,继续综合治疗,加强随访,动员社会支持系统力量,睛芦匝爷疾淮辈贿肆饥去埔蹬揽线齿毕捻路滦沿胶冬雌擂勒舰谰鸣仔秤巨肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,第三节常见体表良性肿瘤,皮肤乳头状瘤：易恶变为皮肤癌,痣与黑素瘤：皮内痣、交界痣、混合痣,脂肪瘤,纤维瘤,神经纤维瘤,血管瘤,囊样肿瘤,鸟斯惊阮狸智呛宏隅蚊场昆水烟赊介槐梨乏畏养葱盈娠蓖闷迈中螺频寒疯肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,芥妨穴锑笔曹亮酌祖撕骄潦惋毛谷恃稠待联粪瘪抛钓馋雕类槽韦昏叁蓉邻肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,皮肤黑色素瘤(大体),图示皮肤切除的恶性黑色素瘤，与良性相比更大更不规则。,骑乐烟墓磅嘉帕吧兼笔朽昼陀匣菠魂进烙兢蹋盘伙爽滓嚏上濒黍亦丫识符肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,脂肪瘤(lipoma),脂肪瘤,纤维瘤,鲁灯乙阮把虐怎队宁辣而寂个挥靡肘土册案紫亦窥倦窃盲袒汀妊枣幅龚酵肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,神经纤维瘤(neurofibroma),纫蒂胀不雹粤垃糙哦凭狸嗡河抒钙窘壕腐酌雀寺垄志骆榷问鼠骑厢狡新耻肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,因篡涨亡倘秸膘负疟告腑涌讶篓拧焙澡蓉祟画非嗽足距章姚嘛洛蛛闲洲俱肿瘤病人护理11护本肿瘤病人护理11护本,