泌尿系结石的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,泌尿系结石的护理,.,TEXT,一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断,五、泌尿系结石病人治疗,六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育,.,TEXT,一、泌尿系解剖结构,泌尿系统由肾、输,尿管、膀胱、尿道组成。,主要功能：排泄。,.,TEXT,泌尿系统各部分主要功能图解,.,TEXT,二、泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,三、泌尿系结石病因及病理生理,1,、病因：,（,1,）流行病学因素,性别和年龄,种族,职业,地理环境和气候,饮食和营养,水分摄入,疾病,（,2,）尿液改变,形成尿结石的物质排出增加,尿,pH,改变,尿量减少,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少,尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。,.,TEXT,（,3,）泌尿系解剖结构异常,尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。,（,4,）长期卧床：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。,2,、生理,三个狭窄：,肾盂输尿管移行处,输尿管越过髂血管处,输尿管膀胱壁段,.,1,）,梗阻,尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（,肾盂梗阻,输尿管梗阻,下尿路梗阻）,（,2,）,感染,:,最常见的细菌是,大肠杆菌,。,（,3,）,损伤,:,结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。,（,4,）,恶变,:,粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。,3,、病理,结石、梗阻、感染三者之间互为因果。,.,TEXT,四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断,1,、临床表现,上尿路结石,：,肾和输尿管结石的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,。,疼痛,可分为钝痛和绞痛两类,肾绞痛性质：,突发、阵发性刀割样绞痛,部位：,腰部或上腹,放射：,沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射,伴随症状：,恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,.,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,感染,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,下尿路结石,膀胱结石,（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）,临床表现,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。,结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。,尿道结石,临床表现,：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。,.,.,TEXT,上尿路结石,实验室检查,（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）,影像学检查,泌尿系平片,能发现,95%,以上的结石。,排泄性尿路造影,CT,对,X-ray,不显影的尿酸结石可以确诊。,B,超：,评价肾积水引起的肾萎缩的情况。,输尿管镜、膀胱镜检查,下尿路结石,膀胱结石,可行,X,线检查、,B,超检查或膀胱镜检。,尿路结石,前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。,B,超及,X,线可确诊。,2,、检查及诊断,.,TEXT,五、泌尿系结石病人治疗,1,、保守治疗,结石,小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿,pH,值。,2,、体外,冲击,波碎石（,ESWL,）,当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm,适应症,肾和输尿管结石的首选方法(,适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm,)。,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。,局限性：,对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。,注意事项,1.,限制次数；,2.,碎石后血尿；,3.,排石疼痛 ；,4.,石街现象：碎石过多积聚。,3,、手术,.,TEXT,六、泌尿系结石病人护理措施,1,、非手术病人护理,促进排石,（多喝水，适当运动，改变体位，促进结石排出）,肾绞痛的护理,（卧床，剧痛时可加用肌注哌替啶）,饮食调节,用药护理,（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,病情观察,（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）,心理护理,2,、体外冲击波碎石护理,碎石前,:,（,1,）,健康教育及心理护理,（,2,）,术前准备,：镇静，术前,3,天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水,ESWL,术后护理,(1),饮食,：多饮水。,(2),止痛,(3),体位,：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位,(5),健康教育,：定时,X,线检查 ，若需再次治疗，两次间隔时间大于,7,天。,.,TEXT,3,、手术护理：,（,1,）,体位,:,上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周,（,2,）,输液和饮食,：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日,30004000ml,，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的,（,3,）,病情观察,（,4,）,引流管的护理,：肾盂造瘘管的护理,七、泌尿外科结石病人健康教育,1,、,大量饮水,：成人,每日饮水量在,3000-4000,毫升以上，,保持每日尿量,2000ml,，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好,2,、,解除局部因素,：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成,3,、,预防骨脱钙,：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出,.,TEXT,4,、,饮食适宜：,a,、宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。,b,、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。,5,、饮食禁忌：,a,、应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏等,b,、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带等。,c,、草酸盐结石禁喝酒、浓茶、浓咖啡。,d,、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。,6,、,药物预防：,口服溶石药物、减少维生素,C,的摄入、服药药物碱化尿液等；,7,、,复诊：,治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。,.,.,