2.吞咽障碍的治疗-演示

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,吞咽障碍康复治疗操作演示,湖南省马王堆医院,朱倩博,治疗流程,衔接评估结果,分析存在问题,确定训练目标,制定训练方案,实施治疗,评定结果整理,吞咽障碍的类型和程度,吞咽异常的可能原因,最容易吞咽的食物,食物放于口中的最正确位置,最适合的姿势,分析存在问题,主要问题,对目前功能影响最大,短期内可得到改善,患者意愿,次要问题,确定训练目标,远期目标,损伤预后,患者意愿,近期目标,解决主要问题,为远期目标做准备,了解相关影响因素,周围环境,家人支持,患者意愿,并发病症,有利因素,不利因素,制定训练方案,围绕已制定的目标,合理、适量安排训练,注意训练平安,实施治疗,治疗手段,非手术治疗,手术治疗,非手术治疗,健康教育及指导,吞咽器官运动训练,感觉促进综合训练,摄食直接训练,电刺激,球囊扩张术,针灸治疗,采用辅助器具进行口内矫治,患者及家属健康宣教,患者自我了解,家属科学照顾,沟通,吞咽器官运动训练,下颌、面部及腮部练习,唇部练习,舌训练,腭咽闭合训练,咽喉部功能的训练,呼吸训练,感觉促进综合训练,时机：进食吞咽前,多种感觉刺激,压力刺激,温度刺激,动作刺激,混合刺激,鼓励自主进食,摄食直接训练,体位及姿势,食物的选择,食团在口中的位置,一口量及进食速度,吞咽辅助手法,进食时提醒,进食环境,清洁口腔、排痰,其他治疗手段,电刺激,球囊扩张术,针灸治疗,辅助器具,手术,实操演练,常用操作技术演练,口唇舌操,口腔内温度感觉刺激,喉部训练,下颌及面颊部运动训练,颈部肌群控制训练,食物相关,吞咽姿势调整,吞咽辅助手法,治疗平安,吞咽器官训练,摄食训练,口唇舌操,唇操,展唇、裂口、噘唇、抿唇,双唇放松,双唇抗阻,吹哨,双唇开闭速度练习,舌操,舌牵拉,快速伸缩舌运动,舌上抬运动卷舌,舌的上下运动,舌尖、中、后抗阻运动,口腔内温度感觉刺激,冰刺激,味觉刺激,喉部训练,发声训练,冰刺激,软腭运动,下颌、面颊部运动,下颌放松运动,下颌前伸后收运动,下颌左右移动,下颌快速开闭训练,咬合运动,下颌抗阻训练,口腔气流运转,鼓、收腮部运动,面部按摩,面部刺激训练,颈部肌群控制训练,颈部肌群牵拉,颈部肌群手法刺激,头颈操,颈部肌群放松训练,食物相关,食物的选择形状与黏稠度,食团在口中的放置位置,一口量及进食速度,吞咽训练姿势调整,全身姿势调整早期,颈部前倾半坐卧位,半坐卧位,偏瘫侧位侧卧的半坐卧位,坐位,头部姿势调整,仰头吞咽可结合声门上吞咽法,低头吞咽,转头吞咽,仰头吞咽,解剖变化,使口咽的解剖位置变宽,增加食管内压力、缩短食管段的舒张时间,会厌谷变狭小,适应症,口或舌功能缺损：帮助食团进入口腔咽,口咽腔运送慢：辅助食物运送,会厌谷食物残留：挤出残留食物,其他：,可紧接点头吞咽，更好清楚咽部食物残留,可结合声门上吞咽法，保护呼吸道，去除残留食物,低头吞咽,解剖变化,口咽解剖结构变窄,呼吸道入口变窄,降低咽收缩能力,适应症,延迟启动咽期吞咽,舌根部后缩缺乏,呼吸道入口闭合缺乏,其他,不适用于咽功能差的患者,需结合改变姿势或食团调整才能到达最大效果,头旋转吞咽,解剖变化,关闭旋转侧气道,关闭该侧梨状窝,适应症,单侧咽功能减弱,侧方吞咽,解剖变化,头偏向侧吞咽通道狭窄或关闭,适应症,单侧舌肌和咽肌麻痹,同侧口腔和咽部有残留,特定吞咽异常采用的姿势与作用原理,吞咽辅助手法,声门上吞咽法,超声门上吞咽法,用力舌咽法,门德尔松吞咽法,声门上吞咽法,概念：,在吞咽前及吞咽时通过呼吸道关闭，防止食物及液体误吸，吞咽后立即咳嗽，去除残留在声带处食物,要求：,患者清醒且放松，能遵从简单指令，必须完全领悟动作的每一个环节,禁忌：,可能导致心脏猝死、心率失常,冠心病的脑卒中患者忌用,超声门上吞咽法,适应症：,呼吸道入口闭合不全,喉部上抬速度减慢,比较：,与声门上吞咽法区别在于用力屏气,用力吞咽法,目的：,咽期吞咽时，增加舌根向后的运动；改善会厌软骨去除食团的能力,方法：,吞咽时，所有的咽喉肌肉一起用力挤压,每次吞咽后，采用空吞咽反复几次,门德尔松吞咽法,概念：,增加喉部上抬的幅度与时间，增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性,方法,喉部可以上抬：,吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，同时保持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌尖顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬,后部上抬无力：,喉部开始抬高时，治疗师用示指拇指固定环状软骨下方上抬其喉部并固定。注意先主动上抬后辅助出力。,其他：,患者学习难度较大,呼吸系统疾病和吞咽呼吸运动严重不协调患者禁用,治疗平安,危险预防,进食前后清洁口腔,合理选择食物,最适合的姿势,正确的治疗方法和流程,紧急处理,误吸的处理,窒息的处理,谢谢,聆听,倩,湖南省马王堆医院,