甲状腺功能亢进症病人的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进症病人的护理,甲状腺功能亢进症病人的护理,知识回顾,甲状腺功能亢进,症,1,甲状腺解剖：,成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，棕红色，呈“,H”,形，重约,25g,；由左右两叶、峡部及锥状叶组成,。,1,知识回顾甲状腺功能亢进症1甲状腺解剖：成年人最大的内分泌腺，,知识回顾,甲状腺功能亢进症,1,甲状,腺激素：,T4,四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素）,90%,T3,三碘甲状腺原氨酸,10%,游离型的,TH,才有生物活性作,用,FT3,、,FT4,（极少数,1%,）,99%,以上是与血浆蛋白结合的形式存在,甲状腺素结合球蛋白、甲状腺素转运蛋白、白蛋白,TT3,、,TT4,2,知识回顾甲状腺功能亢进症1甲状腺激素：T4 四碘甲状腺原氨,知识回顾,甲状腺功能亢进症,1,甲状,腺激素：,2,知识回顾甲状腺功能亢进症1甲状腺激素：2,知识回顾,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺激素：,2,负,反,馈,知识回顾甲状腺功能亢进症1甲状腺激素：2负,知识回顾,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺激素生理作用：,3,生长发育,TH,是胎儿和新生儿脑发育的关键激,素,TH,能与,GH,协同调控幼年期的生长发,育,能量代谢,增强能量代谢,产热增加,知识回顾甲状腺功能亢进症1甲状腺激素生理作用：3生长发育TH,知识回顾,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺激素生理作用：,3,蛋白质代谢,生理情况，促进蛋白质合成,分,泌过多，促进蛋白质分解,分,泌不足，蛋白质合成减少,糖代谢,双向调,节,脂,类,代谢,生理情况，促进脂肪分解,/,清除合成,分,泌过多，促进脂肪分解,/,清除合成,知识回顾甲状腺功能亢进症1甲状腺激素生理作用：3蛋白质代谢生,知识回顾,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺激素生理作用：,3,神经,系统,TH,对已分化成熟的成年人神经系统的活动也有作用,主要表现为兴奋作用,心血管系统,TH,可使心率增快、心肌收缩力增强、心输出量和心肌耗氧量增,加,消化系统,TH,可促进消化道的运动和消化腺的分泌,知识回顾甲状腺功能亢进症1甲状腺激素生理作用：3神经系统TH,知识回顾,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺激素生理作用：,3,呼吸系,统,TH,增加呼吸频率和深度、促进肺泡表面活性物质的生成,泌尿系统,TH,增加肾小球滤过率，促进水排出,生殖系统,TH,可维持正常性欲和性腺功能,知识回顾甲状腺功能亢进症1甲状腺激素生理作用：3呼吸系统TH,知识回顾,甲状腺功能亢进症,1,总结：,4,知识回顾甲状腺功能亢进症1总结：4,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺毒症,各种原因导致血循环中甲状腺激素过多，引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,甲状腺毒症,甲状腺功能亢进症1甲状腺毒症各种原因导致血循环中甲状腺激素过,甲状腺毒症,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺功能亢进症,甲状腺腺体本身产生,TH,过多,弥漫性毒性甲状腺肿（,Graves,病）,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤,碘致甲状腺功能亢进症,桥本甲状腺毒症,新生儿甲状腺功能亢进症,垂体,TSH,腺瘤,非甲状腺功能亢进类型,甲状腺的功能并不亢进。包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激,素,亚急性甲状腺炎,无痛性甲状腺炎,桥本甲状腺炎,产后甲状腺炎（,PPT,）,外源甲状腺激素替代,异位甲状腺激素产,生,甲状腺毒症甲状腺功能亢进症1甲状腺功能亢进症甲状腺腺体本身产,概 述,甲状腺功能亢进,症,1,弥漫性毒性甲状腺肿,Graves,病,/Parry,病,/Basedow,病,器官特异性自身免疫病（,TRAb,）,是,甲状腺功能亢进症最常见病因,约,占全部甲亢的,80%85%,患,病率为,1.1-1.6,%,女性高发 女,/,男,46,/,1,高,发年龄：,2050,岁,概 述甲状腺功能亢进症1弥漫性毒性甲状腺肿 Grave,病因与发病机制,甲状腺功能亢进症,1,遗,传因素,环,境,因素,免疫因素,细菌感染、应激、精神因素,GO,的危险因素：吸烟、药物、,131,I,、局部创伤,病因与发病机制甲状腺功能亢进症1遗传因素环境因素免疫因素细菌,促甲状腺激素释放激素,TRH,TSH,T4/T3,促甲状腺激素,负反馈,甲状腺激素,下丘脑,垂体,TSAb,TSBAb,甲状腺,甲状腺功能亢进症,病因与发病机制,免疫因素,促甲状腺激素释放激素TRHTSHT4/T3促甲状腺激素负反馈,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,临床表现,甲状腺毒症表现,甲状腺肿,眼部表现,特殊类型,GD,临床表现甲状腺功能亢进症1临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼部,临床表现,甲状腺功能亢进,症,1,甲状腺毒症表现：,T3,、,T4,分泌过多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加,速：疲,乏无力、怕热多汗、低热、多食善饥、消瘦,1,高代谢综合征,精神神经系统,表现为兴奋,/,抑郁，以兴奋为主。神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠、紧张不安、注意力不集中、手、眼睑和舌震颤,临床表现甲状腺功能亢进症1甲状腺毒症表现：T3、T4分泌过多,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺毒症表现：,心悸气短、心动过速（静息仍增快），脉压增大，心律失常（早搏、房颤），心脏增大，心力衰竭,.,1,心血管系统,消化系统,食欲亢进、肠蠕动加快、腹泻,骨骼肌肉系统,甲状腺毒症性周期性瘫痪,TPP,临床表现甲状腺功能亢进症1甲状腺毒症表现：心悸气短、心动过速,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺毒症表现：,胫前粘液性水肿,1,皮肤肢端表现,生殖系统,月经减少、闭经、阳痿,造血系统,白细胞总数偏低、淋巴细胞及单核细胞增多,、血,小板寿命缩短，可出现紫,癜,临床表现甲状腺功能亢进症1甲状腺毒症表现：胫前粘液性水肿1皮,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺毒症表现：,常见诱因,应激状态（感染、手术、放射性碘治疗、精神刺激、过度劳累、急性创伤等）,严重躯体疾病,口服过量,TH,制剂,甲状腺手术准备不充分或术中过度挤压甲状腺等,1,甲状腺危象,临床表现甲状腺功能亢进症1甲状腺毒症表现：常见诱因1甲状腺危,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺毒症表现：,表 现,原有甲亢症状加重、高热（,39,以上）、大汗、心动过速（,140,次,/,分上）、恶心呕吐、腹痛腹泻、烦躁不安,、谵妄,严重病人可有心衰、休克及昏迷等,死亡率,20%,以上,死亡原因多为高热虚脱，心力衰竭，肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱等。,1,甲状腺危象,临床表现甲状腺功能亢进症1甲状腺毒症表现：表 现1甲状腺危象,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺肿大：,弥漫性对称性，随吞咽动作上下移动；,肿大程度与甲亢轻重无明显关系,甲状腺血流增多，可触及震颤、闻及血管杂音，为,GD,的特异性体征,2,临床表现甲状腺功能亢进症1甲状腺肿大：弥漫性对称性，随吞咽动,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,甲状腺肿大：,2,临床表现甲状腺功能亢进症1甲状腺肿大：2,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,眼部表现：,眼球向前突出，一般不超过,18mm,瞬,目减,少,上,眼睑挛缩，睑裂增,宽,双,眼向下看时，上眼睑不能随眼球下,落,向,上看时，前额皮肤不能皱,起,两,眼看近物时，眼球辐辏不,良,3,单纯性突眼,临床表现甲状腺功能亢进症1眼部表现：眼球向前突出，一般不超过,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,眼部表现：,男性多见,，,单,眼受累病人占,10%-20,%,常,有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水,肿,眼,球突出大于,18mm,自,述视力下降、视野缩小、眼内异物感、畏光、复视、眼部胀痛、刺痛、流,泪,3,浸润性突眼,临床表现甲状腺功能亢进症1眼部表现：男性多见，3浸润性突眼,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,眼部表现：,3,临床表现甲状腺功能亢进症1眼部表现：3,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,眼部表现：,3,临床表现甲状腺功能亢进症1眼部表现：3,临床表现,甲状腺功能亢进症,1,特殊类型：,T3,型甲状腺毒症：,T3,显著多余,T4,淡漠型甲亢：多见于老年人，症状重。,亚临床型甲亢：,T3T4,正常，,TSH,降低，无症状或症状轻,微,妊娠期甲状腺功能亢进症,4,临床表现甲状腺功能亢进症1特殊类型：T3型甲状腺毒症：T3显,甲状腺毒症表现,高代谢、精神神经、心血管、消化、肌肉与骨骼、生殖、造血、皮肤、甲亢危象,特殊类型,GD,T3,型甲状腺毒症、淡漠型甲亢,亚临床型甲亢,妊娠期甲状腺功能亢进症,甲状腺肿,弥漫性对称性,程度与甲亢轻重无关,眼部表现,单纯性突眼,浸润性突眼,甲状腺功能亢进症,临床表现,甲状腺毒症表现 高代谢、精神神经、心血管、消化、肌肉与骨骼、,TSH,受体刺激性抗体,(TSAb),未,经治疗检出率,85%-100%,不但能反应有抗体存在，还能反应抗体对甲状腺细胞的刺激功能,TSH,测定,sTSH(,敏感,TSH,测定）为筛查甲亢的第一线指标,TSH,受体抗体,(TRAb),新诊断阳性检出率,75%-90%,能反应有抗体存在，但不能反应抗体的功能,血清,TH,测定,FT3,、,FT4,TT3,、,TT4,甲状腺功能亢进症,辅助检查,TSH受体刺激性抗体 (TSAb)TSH测定 sTSH(敏,A,B,C,药物治疗,手术治疗,放射性,131,I,治疗,治疗方法,甲状腺功能亢进症,ABC药物治疗手术治疗放射性131I治疗治疗方法甲状腺功能亢,药物治疗,甲状腺功能亢进症,1,抗甲状腺药物,轻中,度患者、,孕妇、,20,岁以下、术,前、其,余两种方法不适合者,1,适应症,常用药物,硫脲类：,丙硫氧嘧啶,PTU,、甲硫氧嘧啶,MTU,咪,唑类：,甲硫咪唑,MMI,、卡比马唑,CMZ,优,先选择,MMI,，但,PTU,可作为严重病例或甲状腺危象的首选药物,药物治疗甲状腺功能亢进症1抗甲状腺药物轻中度患者、孕妇、20,药物治疗,甲状腺功能亢进症,1,抗甲状腺药物,初治期：至症状缓解或血,TH,恢复正常时减量,减,量期：待,TSH,正常后再减至最小维持量,维,持期：维持,12,18,个月,1,治疗方案与流程,药物治疗甲状腺功能亢进症1抗甲状腺药物初治期：至症状缓解或血,药物治疗,甲状腺功能亢进症,1,其它药物,复方碘口服溶液、,受体阻断药,2,药物治疗甲状腺功能亢进症1其它药物复方碘口服溶液、受体阻断,手术治疗,甲状腺功能亢进症,1,手术治疗甲状腺功能亢进症1,放射性,131,I,治疗,甲状腺功能亢进症,1,放射性 131I治疗甲状腺功能亢进症1,治愈率：,40%,复发率：,50-60%,副作用：粒细胞减少,药疹、其他,手术,药物,治愈率：,85%,以上,复发率：,1%,副作用：甲减、放射性甲状腺炎、浸润性突眼恶化,治愈率：,70%,以上,复发率：,8%,副作用：甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤,疗效,比较,甲状腺功能亢进症,药 物,手 术,131,I,治愈率：40%手术药物治愈率：85%以上治愈率：70%以上疗,甲状腺危象的防治,甲状腺功能亢进,症,1,避免和去除诱因,抑制,TH,合成：首选,PTU,抑制,TH,释放：复方碘,受,体阻断药：普萘洛尔抑制外周组织,T4,转向,T3,糖皮质激素,降低和清除血浆,TH,：腹透、血透、血浆置换,支持疗法：降温、给氧、防治感染,甲状腺危象的防治甲状腺功能亢进症1避免和去除诱因,Graves,眼病的治疗,甲状腺功能亢进症,1,一般治疗：高枕卧位，限制水钠,减轻眼部水肿,眼睛,保,护,戴有色眼镜,睡眠时眼睛不能闭合者使用盐水纱布或眼罩覆盖,白天使用人工泪液，夜间使用,1%,甲基纤维素眼药水,戒烟,Graves眼病的治疗甲状腺功能亢进症1一般治疗：高枕卧位，,Graves,眼