新生儿败血症-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿败血症,新生儿败血症,病因,国外,:,30,年代,A,组溶血性链球菌,50年代,革兰氏阴性杆菌,70年代,B,组溶血性链球菌(,GBS),80,年代以后,凝固酶阴性葡萄球菌,国内,:革兰阳性球菌为主,葡萄球菌最多,其次是大肠杆菌。,现机会菌感染的发生率明显增加。,病因国外:30年代 A组溶血性链球菌,临床表现,1、,感染病史;感染病灶。,2、,全身表现,(,1,)体温改变:可有发热或低体温,(,2,)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢,(,3,)黄疸:有时是败血症的唯一表现。,(,4,)休克表现:四肢冰凉,伴花斑,股动脉 搏动减弱,血压降低。,临床表现1、感染病史;感染病灶。,3、,各系统表现,(,1,)皮肤、黏膜,(,2,)消化系统,(,3,)呼吸系统,(,4,)中枢神经系统,(,5,)心血管系统,(,6,)血液系统,(,7,)泌尿系统,(,8,)其他,3、各系统表现,金黄色葡萄球菌败血症,*,皮肤粘膜有化脓性感染。,*,新生儿皮下坏疽,;,深部脓肿。,*,肺炎并发多发性肺脓疡,肺大泡或脓气胸。,*,化脓性骨髓炎。,*,于医院出生且住院较久者,院内交叉感染。,不同菌败血症的临床特点,金黄色葡萄球菌败血症不同菌败血症的临床特点,新生儿败血症-课件,大肠杆菌败血症,*,病史中多有胎膜早破,产程延长,产时,感染。,*,生后,3,天内发病者。,*,临床表现与其它病原菌相似,轻者能够,黄疸为唯一表现。,*,易并发化脓性脑膜炎,(,大肠杆菌,KI,菌株,),。,大肠杆菌败血症,绿脓杆菌败血症,*,经一般抗生素治疗病情恶化、气管插管,或睡在暖箱内较久的患儿,尤其是早产,儿。,*,身体任何部位发现有绿色脓液。,*,眼睑溃疡,流血水样分泌物或脓液发绿。,*,皮肤出现水疱性或出血斑样皮疹,特别快,化脓且迅速变为坏死性溃疡。,绿脓杆菌败血症,机会菌败血症,*,早产儿,极低出生体重儿。,*,有先天畸形或免疫缺陷者。,*,皮肤粘膜完整性被破坏者。,*,长期应用广谱抗菌药或肾上腺皮质激素,等免疫抑制药物者。,*,胎膜早破或产程延长者。,机会菌败血症,GBS,早发及晚发型的临床特点,特点 早发型 晚发型,早产 常见65 不常见,发病日龄 04天 5天以后,产科并发症 常见 不常见,传播方式 垂直 估计水平,临床经过 爆发型 较缓慢,肺部受累 常见 不常见,脑膜炎 约30 约85,病死率 1518 1020,链球菌败血症,链球菌败血症,实验室检查,(1),细菌学检查,尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养,疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养,有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应作,L,型细菌培养,怀疑产前感染者,生后,1,小时内取胃液及外耳,道分泌物培养,脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔,除的导管头均应送培养,细菌培养,实验室检查 细菌培养,用已知抗体测体液中未知的抗原,对,GBS,和大肠杆菌,K1,抗原可采纳,对流免疫电泳,乳胶凝集试验,酶联免疫吸附试验,采纳,16SrRNA,基因的聚合酶链反应(,PCR,)分型,DNA,探针,等分子生物学技术,以协助早期诊断,病原菌抗原及,DNA,检测,病原菌抗原及DNA检测,(2),非特异性检查,白细胞(,WBC,)计数:,WBC,减少(,25 10,9,/L,;,3d,者,WBC,20 10,9,/L,)。,白细胞分类:杆状核细胞,/,中性粒细胞(,L/T,),0、16,。,C-,反应蛋白(,CRP,):为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目。,血小板 ,100,10,9,/L,。,微量血沉 ,15mm/1h、,(2)非特异性检查,诊断,诊断要点,1、,感染病史,2、,感染病灶,3、,非特异性临床表现,4、,实验室检查,诊断 诊断要点,诊断标准,2003,年全国新生儿学术会议修订的本病诊断标准如下:,确定败血症标准,具有临床表现并符合下列任一条,*,血培养或无菌体腔内培养出致病菌,*,假如血培养标本培养出条件致病菌,则必 须与另差(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。,诊断标准,临床诊断败血症标准,具有临床表现且具备以下任一条,*,非特异性检查,2,条,*,血标本病原菌抗原或,DNA,检测阳性,临床诊断败血症标准,治 疗,(一)抗菌药物的应用,依照病原菌及其对抗菌药物的敏感性合理的应用抗生素。,病原不明 氨苄青霉素,+,青霉素,G,病情危重而病原不明 头孢三嗪,(,罗氏芬,),或头孢氨噻肟,(,凯福隆,)+,邻氯青霉素,G,-,杆菌 氨苄青霉素,+,庆大霉素或丁胺卡那,G,-,杆菌用药无效 头孢三嗪、头孢哌酮,(,先锋必,),、头孢他定,(,复达欣,),任选一个,治 疗,葡萄球菌 新青,II,、邻氯青霉素、万古霉素任选一个,绿脓杆菌 头孢他定、氧哌嗪青霉素、庆大霉素、妥布霉素任选一个,链球菌、肺炎球菌 青霉素,葡萄球菌 新青II、邻氯青霉素、万古霉素任选一个,抗菌治疗疗程,一般病例疗程最少,10,天。,血培养阳性但无并发症,临床疗效较佳者,疗程为,1014,天。,血培养阳性具有其它感染灶或临床好转缓慢者,疗程为,23,周。,有较多深部组织感染病灶者,疗程需达,34,周。,抗菌治疗疗程,(二)清除感染灶,脐炎局部用,3%,过氧化氢、,2%,碘酒及,75%,酒精消毒,每日,23,次。,口腔粘膜亦可用,3%,过氧化氢,每日,2,次。,(二)清除感染灶,(三)保持机体内、外环境的稳定,注意保暖、热卡供给及水电介质平衡。,纠正低氧、酸中毒。,(四)增加免疫功能及其他疗法,早产儿及严重感染者可用静注免疫球蛋(,IVIG,),200600mg/kg,每日,1,次,35,天。,(三)保持机体内、外环境的稳定,新生儿化脓性脑膜炎,是因化脓性细菌从血液进入脑膜引起的颅内化脓性感染。,多继发于败血症,、,新生儿化脓性脑膜炎 是因化脓性细菌从血液进入脑,临床表现,(一)一般表现 与败血症相似,但常常更重。,(二)特别表现,1、,容易激惹,突然尖叫。,2、,眼部的异常 双眼无神,双目发呆,落日眼,眼球震颤或斜视。,3、,前囟 紧张,有柔韧感,饱满。,4、,骨缝 可进行性增宽。,5、,惊厥 可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸 吮状,;,亦可阵发性面色改变,呼吸暂停。,临床表现 (一)一般表现 与败血症相似,但常常,实验室检查,新生儿脑脊液的“正常值”生后头几天差别颇大。,压力,2、94,7、84 k pa,(,3080mm,水柱)。,外观,不清或 混浊,早期偶可清楚透明。,白细胞,2010,6,/L,多核白细胞,60,。,蛋白,1、5g/L,若,6g/L,预后差。,葡萄糖,2,万,以中性为主,可见中毒颗粒。,7,、,CRP,明显升高。,新生儿败血症-课件,病例一,1,、腹,B,超:肝脏肋下探及,2、8cm,剑下,1、3cm,肝实质未见明显损害。,2,、头颅,B,超:前纵裂著名。,3,、头颅,CT,:未见化脑及颅内出血征象。,4,、住院,4,天复查脑脊液常规:外观清,细胞数,240,个,/mm,3,脑脊液生化:糖,2、6mmol/L,氯化物,673mg/dl,蛋白,70、1mg/dl,。,5,、血常规:,WBC45、0,10,9,/L N74%L26%,中性粒细胞浆内可见中毒颗粒。,新生儿败血症-课件,病例一,诊 断:,1,、新生儿败血症,2,、新生儿化脓性脑膜炎(早发型),3,、新生儿肺炎(生后感染性),新生儿败血症-课件,病例二特点,1,、女孩 日龄,16,天。,2,、足月自然分娩,出生体重,3500,克,母孕期体健,阿氏评分,10,分。,3,、症状:发热,5,天,抽搐,3,天,哭闹、不吃、少睡。,4,、查体:入院体重,2700,克,精神弱,反应差,双眼 注视,四肢肌张力增高,新生儿反射引 出不完全。,5,、血象:白细胞大于,2,万,中性粒细胞浆内可见 中毒颗粒。,6,、,CRP,增高。,新生儿败血症-课件,病例二,1,、头颅,CT,:三脑室对称性扩大。,2,、脑脊液:常规 细胞数,810,个,/mm,3,N85%L15%,蛋白,3+,糖,+,生化 糖,0,氯化物,761mmol/L,蛋白,610、9mg/dl,培养 产单核细胞李斯特氏菌,3,、血培养 表皮葡萄球菌,新生儿败血症-课件,病例二,诊 断,新生儿败血症,新生儿化脓性脑膜炎(晚发型),新生儿败血症-课件,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,