心肌梗塞1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,心肌梗死,1,可编辑ppt,重点掌握：,心肌梗塞的临床表现,心绞痛与心机梗死的鉴别要点,心肌梗塞的实验室检查,心肌梗塞的护理常规,2,可编辑ppt,心肌梗死,，英文名：（,myocardial infarction,，,MI,）是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。,3,可编辑ppt,发病原因：,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达,20-30,分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约,70%,的致死性事件都是由斑块破裂引起。,非冠状动脉粥样硬化,偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。,心肌梗死发生常有一些诱因，包括,过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。,4,可编辑ppt,发病部位,心肌梗死的发病部位与冠状动脉供血区域一致。心肌梗死多发生在左心室，其中约,40%,50%,的,MI,发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前,2/3,，这些部位是左冠状动脉前降支供血区：约,30%,40%,发生于左心室后壁、室间隔后,1/3,及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区：,15%,20%,见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及心房。,5,可编辑ppt,发病部位,6,可编辑ppt,临床表现,1,、先兆,50%-81.2%,患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。,7,可编辑ppt,临床表现,2,、症状,疼痛,最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；,有,发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快,等全身症状。发热多在疼痛发生后,24,48,小时后出现，体温多在,38,左右，持续约一周；,8,可编辑ppt,临床表现,疼痛剧烈时常伴有,恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，,肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；,心律失常,多发生在起病,1,2,天，而以,24,小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；,低血压和休克,多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；,心力衰竭,主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。,9,可编辑ppt,心绞痛与心机梗死的鉴别要点,临床表现 心绞痛 心肌梗塞,疼痛,性质 沉重、紧缩感 更剧烈，持久,时间 每次数分钟 较长，数小时,至,12,天,硝酸甘油疗效 缓解疼痛较显著 较差,心电图改变 无、或,ST,段暂时性 有特征性,压低或抬高 及系列性变化,血清心肌酶 正常 常增高,10,可编辑ppt,实验室检查,1,心电图特征性改变有,Q,波心梗的心电图特点。,（,1,）坏死区出现,病理,Q,波,，在面向透壁心肌坏死区导联出现。,（,2,）损伤区,ST,段弓背向上型抬高,，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。,（,3,）缺血区,T,波倒置,，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。,（,4,）背向心梗区,R,波增高，,ST,段压低和,T,波直立并增高。,实验室检查,11,可编辑ppt,实验室检查,12,可编辑ppt,实验室检查,2,心肌酶谱,：肌酸磷酸激酶,(CPK),、谷草转氨酶（,GOT,），乳酸脱氢酶（,LDH,）升高，最早,(6,小时内,),增高为,CPK,，,3-4d,恢复正常。增高时间最长者为,LDH,，持续,1,2,周。其中,CPK,的同工酶,CPK-MB,和,LDH,的同工酶,LDH1,的诊断特异性最高。,13,可编辑ppt,实验室检查,3.,目前,cTn,只存在于心脏，是目前诊断心肌损伤（尤其是心肌梗死）灵敏性和特异性最好的生物标志物。,cTn,是目前国内外公认的诊断心肌损伤的确诊标志物，急性心肌梗死发作后,4-10,小时升高，,12-48,小时达到高峰，增高可持续,7-10,天（,cTnI,）或,1 0-14,天（,cTnT,）。,4,血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。,14,可编辑ppt,常见护理问题：,疼痛 与心机缺血坏死有关。,有关知识缺乏 缺乏与急性心肌梗塞的发病、治疗、生活方式改变等方面相关的知识。,自理缺陷 与绝对卧床休息有关。,心输出量减少 与心机梗死有关。,恐惧 与剧痛及担心预后有关。,潜在并发症 严重心律失常，心力衰竭，心源性休克等。,15,可编辑ppt,护理措施：,镇静止痛。,1),吗啡,510mg,皮下注射，必要时可重复，最好与阿托品针合用，并注意观察有无呼吸抑制。,2),杜冷丁,50100mg,，肌注，,4,6,小时可重复一次。,3,）静脉内滴注硝酸甘油。,休息 发病第一周绝对卧床休息，协助病人满足生活需要。保持病室环境安静，减少探视，防止不良刺激。,16,可编辑ppt,护理措施：,吸氧 流量,24,升,/,分，视病情持续或间断,37,日,。,严密监护 应进,CCU,病房，严密观察和监测病人的心电图、血压、呼吸等，注意心功能和尿量，必要时进行血流动力学监测。经,57,日，病情稳定、无并发症者可转入普通病房。,17,可编辑ppt,护理措施：,饮食 给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，禁烟酒。,保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂（如番茄叶、通便灵等），指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。,18,可编辑ppt,护理措施：,静脉输液 每日输液以,10002000ml,为宜，滴速,2030,滴,/,分。,心理护理 医护人员态度和蔼，言语谨慎，动作轻巧，避免对患者造成不良刺激，抢救时做到忙而不乱，以解除患者恐惧心理，增强患者治疗和养病的信心。,19,可编辑ppt,护理措施：,控制心律失常 可用利多卡因,50100mg,静脉注射，必要时隔,510,分钟可重复一次。出现室颤者立即非同步直流电除颤。,治疗休克 补充血容量，应用升压药、血管扩张剂、纠正酸中毒，避免脑缺氧、保护肾功能。,心力衰竭的处理 主要处理急性左心衰竭，按急性左心衰竭的护理常规进行护理。,20,可编辑ppt,再灌注心肌,1,）溶栓疗法：药物氯吡格雷,75mg*4+,阿司匹林,0.1*3,合用,+,低分子肝素钙针,0.4ml,皮下注射；其它有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。治疗过程中应注意观察有无出血倾向。,2,）冠状动脉介入治疗 即经皮腔内冠状动脉成形术（,PTCA,）及支架安置术等。,21,可编辑ppt,急性心肌梗塞急救流程,22,可编辑ppt,出院指导：,1,、注意劳逸结合，避免诱发因素。,2,、按时服药，随身常备扩张冠脉药物。,3,、定期复查。,4,、注意保暖，预防感染。,5,、当病情突然变化时应采取简易的应急措施等。,23,可编辑ppt,思考题：,心肌梗塞的临床表现？,急性心肌梗塞的急救流程？,低分子肝素钙针,04ml,如何注射？,24,可编辑ppt,谢谢聆听！,25,可编辑ppt,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,