格林巴利综合征护理查房教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,病历简介,病程记录,护理诊断及护理实施,健康教育与指导,格林巴利综合症查房内容,相关知识知识回顾,参考文献,病历简介病程记录护理诊断及护理实施健康教育与指导格林巴利综合,病例简介,患者：元幼琴,性别：女,年龄：,71,岁,职业：其他,入院时间：,2017,年,04,月,14,日,病例简介 患者：元,入院诊断,1.格林巴利综合症可能,2.腔隙性脑梗死,3.脑萎缩,4.动脉硬化性脑白质变性,入院诊断1.格林巴利综合症可能,病例分析,患者以肢体麻木无力,4,天，加重伴声音嘶哑,2,天为主诉，于,2017,年,4,月,14,日,16,：,45,入院神经内科,，,2017,年,04,月,14,日,17:20,转入我科。,患者呼吸费力，气管插管置入状态。查体：,T,：,36.5,，,P,：,109,次,/,分，,BP,：,146/89mmHg,，,SaO2 94%,（气管插管状态，球囊辅助呼吸）。神志浅昏迷（镇静后），双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿啰音，未闻及干啰音。心率,109,次,/,分，律齐。四肢肌张力降低；四肢未见活动，肌力查体不合作；共济运动查体不合作。,病例分析患者以肢体麻木无力4天，加重伴声音嘶哑2天为主诉，于,病程记录,4,月,15,日,急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为表现,，,伴有多汗、血压波动大等植物神经紊乱，病变累及双侧,面神经、双侧皮质脑干束、四肢下运动神经元、周围,神经,，,血液灌流，清除免疫复合物,。,4,月,16,日,四肢肌张力降低；双上肢体肌力2级，双下肢肌力0,级,医生,行床边血液灌流，清除免疫复合物。,4,月,17,日,医生完善腰穿脑脊液检查，待病情稳定后行肌电图协诊,4,月,18,日,脑脊液提示细胞蛋白分离，确诊格林巴利综合征，医生予血浆置换治疗，密切注意四肢肌力情况。,病程记录4月15日 急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为,病程记录,4,月,20,日、,22,日、,24,日,共行血浆置换治疗,3,次。,4,月,25,日 患者上肢肌力较前改善,，,下肢肌力较前相仿，考虑病情稍好转医生拔除右股静脉置管。,4,月,27,日 原右股静脉穿刺处周围肿胀、淤青，考虑股动脉血渗血，加压包扎,12h,。足背动脉搏动存在，,双上肢,肌,力2级，双下肢肌力0级,。,4,月,28,日 气管插管两周，呼吸机功能差，短时间内无法拔除，镇静局麻下行经皮气管切开术，血红蛋白最低,73g/g,，,考虑与右下肢动脉渗血有关。,病程记录4月20日、22日、24日 共行血浆置换治疗3次。,病程记录,4,月,29,日,血象较前升高，考虑细菌合并真菌感染,，,右侧股动脉,渗血,，血红蛋白,62g/l,，纠正贫血，输入红细胞,2u,过程顺利。,5,月,1,日,右侧股动脉肿胀,、,淤青,加重；,四肢肌张力降低；双上肢体肌力,2+,级，双下肢肌力,0,级。白细,胞,24.4,109/L,，红细胞,1.89,1012/L,，血红蛋白,54g/L,，,人免疫球蛋白,提高免疫力,。,5,月,2,日,-8,日 抗感染，纠正贫血,5,月,9,日 脱机，,气切罩给氧，,右侧股动脉淤青,开始消退。,5,月,10,日至今,optiflow,给氧,病程记录,主要护理诊断,1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、,清理呼吸道无效 有关,2.肢体活动障碍 与四肢进行性瘫痪有关,3,.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关,4,.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关,5.,肿胀:与皮下出血、低蛋白有关。,6.便秘:与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。,7.,潜在并发症 误吸 深静脉血栓形成,主要护理诊断1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、,护理诊断一：低效型呼吸型态,措施：,1,、,定时翻身进行扣背、体位引流以促进排痰,2,、定时吸痰,3,、按医嘱抗感染治疗,4,、按医嘱呼吸机辅助呼吸,5,、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数,6,、备好抢救物品,效果评价：,患者呼吸机辅助呼吸，痰较前少,护理诊断一：低效型呼吸型态措施：,护理诊断二：躯体活动障碍,措施：,1,、,翻身，避免压疮，保持局部干燥,2,、给予翻身枕、气垫床,3,、功能体位,4,、协助患者四肢关节被动肢体功能锻炼，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置,效果评价：,住院期间皮肤完整，双上肢肢活动恢复良好,护理诊断二：躯体活动障碍措施：,护理诊断三：自理能力缺陷,措施：,1,、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。,2,、吞咽困难者需鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。,3,、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。,4,，在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦汗，每天,护理诊断三：自理能力缺陷措施：,护理诊断四：恐惧,措施：,与患者加强沟通，简明解释病情，细心观察和护理，多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增加战胜疾病的信心，取得患者的信任，达到护患配合进行有效治疗的目的,护理诊断四：恐惧措施：,其他护理措施,A,患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，易发生肺部感染，鼓励患者多咳嗽，勤观察患者有无痰液，及性状、量的变化。床头抬高30-45度，预防食物返流等。,B,还可导致深静脉血栓形成、应指导和帮助病人活动肢体，气压治疗等。,C,保持床单位平整、清洁，干燥。至少2h翻身一次、预防压疮的发生。患者失禁性皮炎，及时清洁肛周皮肤并保持干燥。增加患者翻身次数，注意观察肛周皮肤的变化,。,教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。,生活护理、安全护理、康复护理,患者心理压力大，睡眠差，及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。,预防并发症,用药护理,心理护理,其他护理,其他护理措施A 患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，,4.,病情观察,健康指导,指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。,加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。,加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。,告知营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现。,1.,疾病知识指导,2,.,避免诱因,3.,运动指导,4.病情观察健康指导指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护,相关知识链接,格林巴利综合征,?,相关知识链接,基本概念,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（,acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies,，,AIDP,）又称为,格林,-,巴利综合症,（,guillain-barre syndrome,，,GBS,）,是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以,神经根、外周神经损伤,为主，伴有,脑脊液中蛋白,-,细胞分离,为特征的综合症。,任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,基本概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inf,病因,尚不明确，可能与以下因素有关：,1、,非特异性病毒感染,巨细胞病毒、EB病毒、肺炎,支原体、乙型肝炎病毒和HIV,2、多数人在发病前14周，有非特异性的呼吸道、消,化道感染史，,空肠弯曲杆菌（CJ）,最常见或疲劳受惊,3、疫苗接种史,4、使用免疫抑制剂,病因尚不明确，可能与以下因素有关：,发病机制,分子模拟学说,病原体入侵,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,发病机制分子模拟学说病原体入侵机体免疫识别错误产生自身免疫,临床表现,迟缓性瘫痪,脑神经损害,自主神经症状,感觉障碍,其他,临床表现 迟缓性瘫痪脑神经损害自主神经症状感觉障碍其他,临床表现,发病情况 多数病人发病前,14,周有上呼吸道或消化,道感染症状，少数有疫苗接种史,起病形式 多为急性或亚急性起病，症状长与数日至,两周达高峰,迟缓性瘫痪,首发症状常为四肢对称性无力，,严重病,例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻痹,感觉障碍,四肢末端感觉异常,如烧灼感，麻木，刺痛,和不适感,体征：,四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉,减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛,临床表现,临床表现,脑神经症状：,面神经麻痹,最常见，其次,延髓麻痹,自主神经症状：,皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留,其他：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等,临床表现,辅助检查,脑脊液（,CSF,）,：,蛋白,-,细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常,；,辅助检查脑脊液（CSF）：蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增,腰椎穿刺,1.,卧位：,嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形,脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针,2.,确定穿刺点：,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第,3,4,腰椎,棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行,腰椎穿刺1.卧位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/15,24,可编辑,THANK YOUSUCCESS2022/10/32,腰穿,术前护理,1,、告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。,2,、备好穿刺包及压力表等用物,3,、指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查,腰穿术前护理1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得,术中护理,1,指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不安者使用镇静剂,2,穿刺时患者如出现,呼吸、,脉搏,、面色,异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。,3,鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液,术中护理1指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不安者,术后护理,1,、,嘱患者,去枕平卧,46,小时,2,、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化,.,观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生,3,、注意观察,伤口有无渗液,与渗出液的性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，,24,小时内不宜淋浴，以免局部或椎管、颅内感染,4,、清醒病人提供便器，做好各项生活护理,术后护理1、嘱患者去枕平卧46小时,治疗,