早产儿管理医学宣教培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿管理医学宣教,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿管理医学宣教,*,早产儿管理医学宣教,早产儿管理医学宣教,美国早产儿发病率,2005,年，早产儿的发生率为,12.7%,2006,年初步估计早产儿的发生率将达,12.8%,从,1990,年起，早产儿出生率增长已超过,20%,我国,2013,年,8%,2,早产儿管理医学宣教,美国早产儿发病率2005年，早产儿的发生率为12.7%2早,婴儿死亡的,10,大原因（,1998,，美国）,先天畸形,早产、低出生体重相关病因,婴儿猝死综合征（,SIDS,）,呼吸窘迫综合症（,RDS,）,母孕期并发症的影响,胎盘、脐带影响,围产期特异性感染,事故和不良影响,宫内缺氧和新生儿窒息,肺炎和流感,3,早产儿管理医学宣教,婴儿死亡的10大原因（1998，美国）先天畸形3早产儿管理医,早产,新生儿死亡的主要原因,2001,年，美国早产儿达,476,000,早产儿占新生儿死亡比例的,23%,加强早产儿护理将有助于降低新生儿死亡率,4,早产儿管理医学宣教,早产新生儿死亡的主要原因2001年，美国早产儿达476,0,早产儿护理工作,劳动技术密集型,早产儿多收治入,NICU,，需要专业医护人员及医疗设备,2000,年，美国平均每位早产儿的住院费用达,58,000,美元，而每位足月儿仅花费,4,300,美元,5,早产儿管理医学宣教,早产儿护理工作劳动技术密集型早产儿多收治入NICU，需要,提高早产儿医疗费用的成本效益比,放弃过度早产儿,伦理问题：分界点？决定权在谁？,6,早产儿管理医学宣教,提高早产儿医疗费用的成本效益比6早产儿管理医学宣教,提前分娩的相关危险因素,既往有提前分娩史,母亲患有糖尿病、贫血、高血压、或其他慢性病,吸烟或使用违禁用品,多胎（双胞胎或三胞胎）,母孕期某些感染,孕期并发症，如胎盘早剥,高龄产妇,7,早产儿管理医学宣教,提前分娩的相关危险因素既往有提前分娩史7早产儿管理医学宣教,产前,针对可能提前分娩的孕妇，在妊娠后期给予激素治疗，以促进早产儿肺成熟,将高危母亲转运至拥有新生儿专业护理人员及设备的医疗中心,8,早产儿管理医学宣教,产前针对可能提前分娩的孕妇，在妊娠后期给予激素治疗，以促进早,产室中,予极高危早产儿,级围产期护理,为高危分娩孕妇配备受过良好训练的围产期专业护理人员,接受新生儿复苏培训课程,配备新生儿复苏基础设备：暖箱、氧气、吸痰管、通气面罩、气管插管设备及复苏药物,9,早产儿管理医学宣教,产室中予极高危早产儿级围产期护理9早产儿管理医学宣教,保证产室及转运中患儿的温暖,10,早产儿管理医学宣教,保证产室及转运中患儿的温暖10早产儿管理医学宣教,产后,急性期,稳定期,后期,11,早产儿管理医学宣教,产后急性期11早产儿管理医学宣教,急性期,呼吸窘迫综合症（,RDS,或,HMD,）,血压稳定,动脉导管未闭（,PDA,）,液体、电解质及糖平衡,脑室内出血（,IVH,）,体温平稳及尽少搬动,抗生素,12,早产儿管理医学宣教,急性期呼吸窘迫综合症（RDS或HMD）12早产儿管理医学宣教,呼吸窘迫综合症,产前激素预防,产后肺表面活性剂：预防,vs,治疗,首剂,:FiO240%,第二剂,:FiO230%,机械通气及,CPAP,高频通气,NO,13,早产儿管理医学宣教,呼吸窘迫综合症产前激素预防13早产儿管理医学宣教,不同通气模式,持续气道正压通气（,CPAP,）,同步间歇强制通气（,SIMV,）,压力支持通气（,PSV,）,辅助控制通气（,A-CV,）,高频通气（,HFV,）,14,早产儿管理医学宣教,不同通气模式持续气道正压通气（CPAP）14早产儿管理医学宣,常规通气新策略,患者诱发通气,同步间歇强制通气,-,氧合作用,-,脑血流变化,-,平均压力,-,机械通气时间,-,镇静药物应用,-,婴儿,BPD,发生率,15,早产儿管理医学宣教,常规通气新策略患者诱发通气15早产儿管理医学宣教,CPAP,逐渐替代呼吸机,BPD,的发生率,哥伦比亚管理模式：低呼吸机使用率，低,BPD,发病率,Bubble CPAP,：简单、有效,16,早产儿管理医学宣教,CPAP逐渐替代呼吸机BPD的发生率哥伦比亚管理模式：低,高频通气,选择极快的呼吸频率和比解剖死腔量还小的潮气量,与常频通气相比，肺损伤或许较小,为了更好控制，常需要使用镇静药,17,早产儿管理医学宣教,高频通气选择极快的呼吸频率和比解剖死腔量还小的潮气量17早产,高频振荡通气,促进氧合和通气,降低肺气漏综合征发病率,间质性肺气肿（,PIE,）治疗的首选,对于脑循环及神经系统预后的影响，尚有待于进一步研究,18,早产儿管理医学宣教,高频振荡通气促进氧合和通气18早产儿管理医学宣教,一氧化氮,(NO),改善足月及近足月儿的持续性胎儿循环（由胎粪吸入综合症或其他严重肺疾病导致）,争议：,芝加哥大学的一项研究表明：,NO,对于早产儿呼吸窘迫综合症可能有益,最近一篇系统综述报道：,NO,对早产儿无益,19,早产儿管理医学宣教,一氧化氮(NO)改善足月及近足月儿的持续性胎儿循环（由胎粪吸,NO,治疗早产儿呼吸窘迫综合症,Conclusions from Systemic review,Barrington KJ,et al.Pediatrics 2007,iNO did not improve rates of survival,survival without BPD,or brain injury,There are some evidence of an increase in the frequency of severe intracranial hemorrhage and of the combined outcome of severe intracranial hemorrhage or periventricular leukomalacia,20,早产儿管理医学宣教,NO治疗早产儿呼吸窘迫综合症Conclusions from,血压稳定,极度早产儿正常血压值？,It is acceptable if MBPgestational ages,警惕容量扩张（补液量）,纠酸,多巴胺,21,早产儿管理医学宣教,血压稳定极度早产儿正常血压值？21早产儿管理医学宣教,动脉导管未闭（,PDA,）,在极度早产儿中，,PDA,普遍存在,临床诊断,vs,心超,消炎痛治疗：何时？疗程？,手术结扎治疗,22,早产儿管理医学宣教,动脉导管未闭（PDA）在极度早产儿中，PDA普遍存在22早产,液体、电解质、糖的平衡,预防脱水：非常重要,肾功能不成熟,高钠血症和低钙血症,糖不耐受，胰岛素静滴治疗高血糖症,23,早产儿管理医学宣教,液体、电解质、糖的平衡预防脱水：非常重要23早产儿管理医学宣,败血症早期,感染与提前分娩密切相关,并非每个早产儿均需应用抗生素,应用抗生素前，留取血培养及,CBC,B,群链球菌和大肠杆菌为最常见致病菌,首选氨苄青霉素、庆大霉素治疗初期败血症,若血培养阴性，抗生素治疗,2-3,天即可,24,早产儿管理医学宣教,败血症早期感染与提前分娩密切相关24早产儿管理医学宣教,脑室内出血（,IVH,）,重症脑室内出血常伴有神经系统不良后果,发病率：,1500g,新生儿：,15-20%,1970s-1980s,：,30-40%,总人数持续增长：,-,早产儿发病率,-,早产儿存活率,25,早产儿管理医学宣教,脑室内出血（IVH）重症脑室内出血常伴有神经系统不良后果25,早产儿管理医学宣教培训课件,颅脑超声检查的时间,指导方针：,临床上疑有脑室内出血，体重小于,1500g,、早产儿,时间：,生后,3-7,天，或有症状患儿,临床无症状者，随访,1,个月，或直至出院,若为,3-4,级，则每周复查，直至脑室恢复正常,27,早产儿管理医学宣教,颅脑超声检查的时间 指导方针：27早产儿管理医学宣教,稳定期,早产儿呼吸暂停,全静脉营养（,TPN,）及静脉内通路,及早行肠道喂养,新生儿坏死性小肠结肠炎（,NEC,）,感染控制,28,早产儿管理医学宣教,稳定期早产儿呼吸暂停28早产儿管理医学宣教,早产儿呼吸暂停,大多为中枢性,常规心电监护,应用氨茶碱或咖啡因治疗,CPAP,29,早产儿管理医学宣教,早产儿呼吸暂停大多为中枢性29早产儿管理医学宣教,全静脉营养（,TPN,）,早期应用,TPN,对早产儿有利：生后,24-48h,开始,败血症或重症新生儿应缓慢加量,生后前两天静脉营养中无需加钠或钾,缓慢增加脂肪乳至,2-3g/kg/d,尽量选用标准静脉营养,30,早产儿管理医学宣教,全静脉营养（TPN）早期应用TPN对早产儿有利：生后24-4,肠道喂养,极低出生体重儿的胃肠道发育尚未成熟，生后往往难以承受全肠道喂养,喂养不耐受，比如呕吐、胃储留、腹胀，非常常见,然而，过晚开始肠道喂养会引发更多问题,31,早产儿管理医学宣教,肠道喂养极低出生体重儿的胃肠道发育尚未成熟，生后往往难以承受,肠道喂养,ELBW,第,3-5,天，开始持续性喂养，,0.5-1ml/h,，,Q6-10h,，两次喂养间隔,2-6h,第,1,天，给予无菌水、人奶或稀释的早产儿配方奶,前,3,天建议少量喂养（,0.5-1.0ml/h,）,32,早产儿管理医学宣教,肠道喂养ELBW第3-5天，开始持续性喂养，0.5-1m,肠道喂养,根据患儿耐受情况，适当加量：,-,体重,1000g,，,1ml/h/d,目标,:,生后,2,周过渡为全肠道喂养,胎龄,32-33,周，或体重,1300g,，即可予奶头喂养,33,早产儿管理医学宣教,肠道喂养根据患儿耐受情况，适当加量：33早产儿管理医学宣教,控制感染,洗手后接触婴儿,大多数,NICU,中的感染为交叉感染,致病原：以葡萄球菌为主,极低出生体重儿长期应用广谱抗生素会引起真菌或致死性格兰阴性菌败血症,关键,-,肠道喂养、避免交叉感染、限制抗生素应用,34,早产儿管理医学宣教,控制感染洗手后接触婴儿34早产儿管理医学宣教,后期,支气管肺发育不良（,BPD,）,早产儿视网膜病（,ROP,）,生长发育所需的足够营养,35,早产儿管理医学宣教,后期支气管肺发育不良（BPD）35早产儿管理医学宣教,支气管肺发育不良（,BPD,）,发生在早产儿的一种慢性肺疾病,1967,年在早产儿中开展机械通气后，首次提出,BPD,的概念,NICU,幸存儿发病的主要原因之一,36,早产儿管理医学宣教,支气管肺发育不良（BPD）发生在早产儿的一种慢性肺疾病36早,BPD,诊断,生后早期肺损伤病史,生后,28,天仍需氧供维持呼吸,满,28,天仍持续存在呼吸困难体征,37,早产儿管理医学宣教,BPD诊断生后早期肺损伤病史37早产儿管理医学宣教,早产儿慢性肺疾病,极低出生体重儿存活率慢性肺疾病的概念普遍,定义：胎龄满,36,周，仍需氧供或机械通气维持呼吸的婴儿,38,早产儿管理医学宣教,早产儿慢性肺疾病极低出生体重儿存活率慢性肺疾病的概念普遍,BPD,发病机制和危险因素,肺发育不全,机械通气,氧中毒,围产期感染,肺表面活性剂缺乏,产后肺泡生长障碍,-,新的,BPD,39,早产儿管理医学宣教,BPD发病机制和危险因素肺发育不全39早产儿管理医学宣教,BPD,防治,以尽可能小的通气参数来实现足够的气体交换，尽可能选择,CPAP,早产儿控制目标：,pH7.20,，,pCO260mmHg,，氧浓度维持在,90-95%,之间,营养支持治疗，以促进肺泡生长,40,早产儿管理医学宣教,BPD防治以尽可能小的通气参数来实现足够的气体交换，尽可,早产儿视网膜病（,ROP,）,发达国家婴儿失明的主要原因之一,机制：处于高氧环境下，视网膜血管收缩、阻塞，使局部缺血、缺氧、诱发血管异常增生,危险因素：,1.,早产儿,-,胎龄,30w,，或出生体重,1500g,2.,氧